中暑诊断与处理专家共识

医疗健康·临床指导中暑诊断与处理专家共识诊断分级·急救处置·重症救治·预防管理发布时间2026年10月内容导览01认识中暑热损伤机制与流行病学特征02分级与诊断临床分型标准与鉴别要点03现场处置快速评估与规范降温流程04重症救治热射病多器官功能支持05预防与随访高危人群防护与康复管理认识中暑热损伤的病理生理基础从机制到流行病学，建立共识起点01中暑：不容忽视的急危重症中暑不是普通的高温不适，而是可致命的急性热致疾病本共识旨在统一临床分级诊断标准与处置流程，指导一线救治实践中暑是高温高湿环境下体温调节失衡、水电解质紊乱引发的急性疾病，可快速进展为致命的急危重症；起病急、进展快、病死率高，早期识别与规范处置决定预后热痉挛轻症轻症表现提示水电解质紊乱热衰竭进展病情进展循环代偿不足热射病致命致命重症核心体温失控规范处置关键早期识别与处置决定预后产热与散热的天平正常体温依赖产热与散热的动态平衡产热来源基础代谢机体静息时维持基本生命活动的产热。肌肉活动运动与劳作时肌肉收缩产生的热量。寒战产热寒冷时骨骼肌不自主收缩快速产热。散热途径辐射、传导、对流与蒸发四大基础方式共同完成热量释放。高温高湿环境下以蒸发散热为主条件不利时蒸发成为主要散热通道。失衡后果环境温度超过皮肤温度时，辐射与传导散热失效，散热严重依赖出汗。高湿环境抑制汗液蒸发，散热效率大幅下降。当产热持续大于散热，热量蓄积，核心体温开始上升，体温调节中枢逐渐失代偿。从热应激到热损伤热量蓄积引发一系列级联损伤①

起始核心体温升高蛋白质变性酶功能紊乱②

散热代偿大量出汗散热脱水与电解质丢失③

循环改变血管扩张与血液重新分布有效循环血量下降④

炎症风暴高温与缺血缺氧全身炎症反应与炎性介质释放⑤

终末微循环障碍与凝血异常多器官损伤构成重症中暑的病理基础谁在高温下最脆弱识别高危人群是预防的第一道关口个体因素老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者，以及肥胖、脱水、睡眠不足者药物因素服用抗胆碱能药、利尿剂、抗精神病药等影响散热或水盐代谢的药物环境因素高温高湿、通风不良、无充足饮水的作业环境行为因素高强度体力活动、长时间户外劳作、未做热习服训练者上述人群在热环境中体温调节储备有限，更易发生重症中暑分级与诊断临床分型与诊断标准精准分级是规范处置的前提02中暑的临床分型概览按病情严重程度，中暑分为三型中暑按病情严重程度递进，依次为热痉挛、热衰竭与热射病。三型之间可连续进展，热衰竭若未及时干预可发展为热射病。分型的目的在于快速判断病情轻重，决定处置强度与转运时机。热痉挛轻诱因与表现大量出汗后电解质丢失，出现肌肉痉挛体温特征核心体温多正常或轻度升高热衰竭中病理基础脱水与循环血量不足所致临床表现头晕、乏力、恶心、心率增快，可有体位性低血压热射病重严重程度最严重类型特征与风险以核心体温升高与中枢神经系统功能障碍为特征，可危及生命热痉挛与热衰竭的识别早期类型识别清楚，可阻断病情进展热痉挛多见于四肢与腹壁肌肉，呈阵发性疼痛性痉挛神志清楚处置：补充含盐液体、休息与降温热衰竭头晕、头痛、多汗、乏力、恶心呕吐、面色苍白、心率增快可有血压下降、脉搏细速，神志一般清楚，无明显中枢神经损害处置：迅速转移至阴凉处、补液并降温；若症状持续或意识改变，警惕进展为热射病识别早期类型、及时对症处置，可阻断病情向热射病进展热射病的诊断核心高体温叠加意识障碍，是热射病诊断的核心环境暴露史要件一高温高湿环境或高强度运动后发病核心体温要件二40°C显著升高，通常超过

40摄氏度中枢神经异常要件三意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷伴随体征与诊断提示常伴皮肤灼热、无汗或多汗、心率增快、血压下降满足三项要件即可临床诊断，无需等待实验室结果诊断核心三项要件环境暴露史+核心体温+中枢神经异常临床诊断无需等待实验室结果经典型与劳力型之别两类热射病发病机制与人群不同两型均可导致多器官功能衰竭识别类型有助于预判并发症方向经典型热射病多发于老年人、慢性病患者起病隐匿，高湿闷热环境中被动发病常无汗，体温调节已严重失代偿劳力型热射病多发于健康青壮年高强度运动或劳动中发病，进展迅猛常大汗淋漓，易合并横纹肌溶解、急性肾损伤与凝血功能异常辅助检查与鉴别诊断辅助检查服务于病情评估与鉴别辅助检查需分层推进：基础项目先行，动态监测肌酸激酶与凝血，筛查急危并发症，并依据环境与体温精准鉴别。必要检查基础项目：血常规、电解质、肝肾功能、血糖、凝血功能、血气分析肌酸激酶升高：提示横纹肌溶解与肌肉损伤凝血指标监测：警惕弥散性血管内凝血肾功能与尿量：警惕急性肾损伤鉴别方向常见鉴别：脑卒中、中枢神经系统感染、癫痫、甲状腺危象、恶性高热、药物中毒等鉴别要点：结合环境暴露史与核心体温，避免误诊漏诊现场处置快速评估与规范降温把握黄金救治时间窗03现场评估与处置原则现场处置遵循

先降温、再转运

的原则现场处置以快速降温优先于转运为核心，先降温、再转运，防止病情延误。现场评估与处置步骤迅速将患者转移至阴凉通风处，去除多余衣物快速评估意识、呼吸、循环与核心体温快速降温优先于转运，不可因等待转运而延误降温保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧建立静脉通路，监测生命体征出现心跳呼吸骤停者立即启动心肺复苏快速降温：救治关键降温速度决定重症中暑患者的预后尽早开始、快速有力是关键，降温越早越快，预后越好救治关键常用方法降温手段冷水浸浴、冷水喷洒配合风扇；冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等大血管处。联合应用协同降温蒸发降温与传导降温可联合应用，提高降温效率。目标与监测安全达标尽快将核心体温降至安全范围；持续监测核心体温与生命体征，避免寒战与低体温。液体复苏与电解质管理纠正脱水与电解质紊乱，支撑循环与散热以静脉补液优先、晶液扩容支撑循环，同步纠正电解质紊乱与低血糖，保障散热与组织灌注。01补液策略补液与循环监测优先静脉通路，快速补充晶体液，维持有效循环血量。补液同时监测尿量与血压，评估组织灌注。对意识障碍或呕吐者，避免经口大量补液，防止误吸。02电解质管理电解质与血糖管理大量出汗者需补充钠、钾等电解质，纠正低钠、低钾。避免单纯补充大量不含电解质的液体，防止稀释性低钠。关注血糖，必要时检测并纠正低血糖。转运与持续监护降温启动后再转运，转运途中持续监护重症患者原则上先就地降温、稳定后再转运，转运途中持续监护、循环补液，保障救治衔接转运前准备3项先稳定再转运重症患者原则上先就地降温、稳定后再转运，避免颠簸加重损伤转运前评估评估意识、呼吸、循环与体温，做好气道保护准备院前衔接提前联系接收医院，做好交接与救治衔接转运中监护3项持续监测途中持续监测体温、心率、血压、呼吸与血氧维持通路保持静脉通路通畅，继续补液与降温措施记录病情记录发病经过、处置与用药，为后续治疗提供依据重症救治热射病多器官支持重症救治决定患者预后04热射病的多器官损伤高热与全身炎症反应累及多个器官系统热射病累及中枢神经、循环、肾脏、凝血及肝脏五大系统，各器官损伤相互交织、不断加重中枢神经系统脑水肿、意识障碍、抽搐，是热射病标志性损伤。循环系统有效循环血量下降、心肌损伤、休克。肾脏横纹肌溶解与缺血导致急性肾损伤。凝血系统凝血因子消耗与纤溶亢进，诱发弥散性血管内凝血。肝脏肝细胞损伤，转氨酶升高。多器官损伤常相互叠加，形成恶性循环中枢神经系统保护中枢神经损伤程度直接影响预后动态评估意识与瞳孔动态评估意识状态、瞳孔与神经系统体征颅内压监测监测颅内压相关表现，警惕脑水肿核心干预持续快速降温持续快速降温是减轻脑损伤的根本措施气道与氧合保持呼吸道通畅与充分氧合，必要时机械通气对症与鉴别控制抽搐控制抽搐，必要时给予镇静与抗惊厥处理影像学检查有条件者进行影像学检查，排除其他中枢病变循环与肾脏支持维持有效循环与肾脏灌注是救治重点维持有效循环与肾脏灌注是救治重点循环支持快速评估容量状态，合理补液维持血压与组织灌注必要时应用血管活性药物维持循环稳定监测心肌损伤标志物，警惕心肌损害与心律失常肾脏保护保护肾功能纠正低血容量、避免肾毒性药物监测尿量与肾功能，少尿或无尿时评估肾脏替代治疗指征动态复查电解质与酸碱平衡，纠正紊乱凝血与肝功能管理凝血与肝脏损伤提示病情危重凝血与肝脏状态直接反映危重程度，须动态监测、及时干预凝血管理动态监测持续关注凝血功能指标，早期识别弥散性血管内凝血出血倾向观察关注皮肤黏膜出血、穿刺点渗血等表现积极纠正根据凝血指标调整，必要时补充凝血因子与血小板肝脏支持损伤评估监测肝功能与转氨酶，评估肝细胞损伤程度保肝用药保护肝脏，避免使用肝毒性药物多学科协作出现出血或血栓倾向时，及时多学科协作处理多器官功能支持策略重症救治是多器官综合支持的系统工程持续降温以持续快速降温为基础，贯穿救治全程。器官支持维持呼吸、循环、肾脏、凝血等器官功能稳定。动态监测动态监测各项指标，及早发现器官功能恶化。内环境稳定积极纠正内环境紊乱，维持水电解质与酸碱平衡。防治并发症防治感染与应激性溃疡等并发症。重症监护病情危重者收入重症监护病房，进行多学科协作救治。预防与随访高危人群防护管理预防是最经济的救治05高危人群的风险识别预防的关键在于识别高危人群与风险场景老年人与慢性病患者高风险人群体温调节能力下降，散热储备有限。户外作业与运动人群高风险人群高强度体力活动，产热显著增加。婴幼儿与孕产妇高风险人群体温调节系统尚不成熟或负担加重。特殊用药人群高风险人群影响散热或水盐代谢的药物增加风险。结合温度、湿度与劳动强度评估风险等级，提前干预。环境与职业防护改善环境与规范作业，是预防的核心手段防护先行，守护健康，从环境改善与规范作业做起环境改善高温时段合理安排作业，避开一天中最热时段作业场所加强通风与遮阳，设置降温与休息区域及时补充含电解质水分，避免脱水职业防护作业人员逐步进行热习服训练，提高耐热能力建立高温作业健康监测制度，关注早期不适症状为户外与高危作业人群配备防暑降温物资康复管理与随访重症中暑后的康复与随访不可忽视功能恢复监测恢复期注意循序渐进恢复体力活动避免过早高强度劳动监测中枢神经、肾脏与肝脏功能恢复情况循序渐进功能复查后遗症管理关注神经系统后遗症如注意力与记忆障碍复查肾功能与凝血功能评估器官损伤恢复神经后遗症器官评估健康防护对留有后遗症者制定个体化康复方案加强健康教育避免再次暴露于高温环境个体化方案健康教育预后评估与健