间质性肺疾病肺活检临床应用中国专家共识总结2026

间质性肺疾病肺活检临床应用中国专家共识总结2026目录CONTENTS共识制定背景与目的共识制定方法与推荐强度肺活检必要性的评估肺活检适应证评估肺活检禁忌证评估肺活检部位选择原则肺活检方式选择肺活检实施与围手术期管理共识制定背景与目的01”02”03”ILD疾病异质性大诊断挑战与活检价值共识制定目标共识制定背景与目的ILD是一类涵盖200余种肺疾病的总称，主要累及肺间质和/或实质。ILD在病因、临床进程、影像与病理表现、治疗反应及预后等方面差异迥然。肺活检作为获取组织病理学证据的直接手段，其核心目的在于准确识别病理学类型，为多学科讨论提供坚实的基础。本共识旨在系统整合现有证据与国内专家临床经验，重点阐述以MDD为核心的肺活检决策流程、不同肺活检技术的抉择、精细化围手术期管理策略以及病理-临床-影像整合诊断流程。共识制定方法与推荐强度共识制定方法与推荐强度文献检索与纳入证据分级标准推荐强度定义共检出相关文献6727篇，经阅读标题与摘要排除相关性较低的文献4058篇，查重剔除1009篇，剩余1660篇；最终纳入相关文献62篇作为证据基础。本共识采用牛津大学循证医学中心2011版证据分级标准，将证据分为1~5级，分级时根据研究问题的类型选择对应的分级标准。强推荐定义为证据级别为1级；或证据级别为2~3级且研究结果一致；或证据级别为4~5级但德尔菲共识率≥90%，且获益明确大于风险。肺活检必要性的评估肺活检必要性的评估MDD核心团队构成MDD决策流程医患共同决策多学科团队的核心成员应包括呼吸科、放射科和病理科专家，必要时邀请胸外科、风湿免疫科专家参与。是否进行肺活检及采用何种方式，应是MDD权衡利弊后的集体结论，而非单个医师的决定，以确保决策的科学性与安全性。若认为活检对明确诊断与指导治疗具有关键意义，则通过医患共同决策，在活检与经验性管理之间做出选择。肺活检适应证评估010203肺活检适应证评估经过系统、全面的非侵入性评估后仍无法得出高度确信的诊断；当存在多个可能的诊断且治疗方案及预后差异显著时；可疑恶性肿瘤或特殊感染等。总体适应证HRCT表现为典型UIP型且已排除继发性病因，强烈不推荐肺活检；可能UIP型建议有条件肺活检；不确定UIP型、非UIP型强烈推荐肺活检。间质型ILD指征肺泡填充型当系统性排除感染、肺泡出血和肺水肿等因素并经验性治疗无效时推荐行肺活检；罕见ILD优先采用无创或微创手段，仍无法确诊时有条件推荐肺活检。肺泡填充型及罕见ILD肺活检禁忌证评估因ILD进展需行有创或无创机械通气者，病死率可高达20%。FVC占预计值%<50%，DLCO占预计值%<35%，术后呼吸衰竭风险增高。近期3~6个月内发生重大心血管不良事件；需要血管活性药物维持血压、心源性休克、心律失常等；RVSP或PASP>50mmHg。国际标准化比值>1.5或血小板计数<50×10⁹/L且术前无法有效纠正；严重心、肝、肾功能障碍或者全身情况极度衰竭。急性呼吸衰竭与肺功能损害心血管与血流动力学风险凝血障碍与器官衰竭肺活检禁忌证评估肺活检部位选择原则活动性病变优先病变组织代表性多肺叶取材与安全肺活检应优先选择能代表疾病活动性的区域，HRCT通常表现为磨玻璃影和/或细网格影。应避免选择终末期纤维化病灶如粗大网格、蜂窝肺。活检取材需注重病变的组织代表性，即标本应同时包含病变活跃区域与邻近相对正常的肺组织，有助于评估病变的分布，避免诊断偏倚。行外科肺活检时应从至少两个不同肺叶取样。经HRCT仔细评估，明确并避开高风险的解剖结构和病理区域，以最大限度地降低并发症风险。肺活检部位选择原则肺活检方式选择010203肺活检方式选择对于非纤维化型ILD及肺泡填充型疾病，如结节病及非纤维化型HP，TBLB仍具有较高的诊断价值。不推荐TBLB用于评估以纤维化为主要特征的ILD。传统TBLBTBLC能够获取较大且无挤压伪影的肺组织标本，是ILD病理诊断的重要手段。在经验丰富的中心，推荐将TBLC作为大多数不明原因ILD的首选微创活检方式。经支气管冷冻肺活检仅在TBLC诊断不明确且需要大块组织评估时，方考虑SLB。TBLC与SLB在病理类型判定及MDD诊断方面均具有较高的一致性。外科肺活检肺活检实施与围手术期管理TBLC取材策略TBLC安全性评估病理-临床-影像整合操作前完成HRCT以精准定位活动性病变区，预先选定目标肺段或亚段。通常在至少2个不同病变严重程度的部位取样3~5块，以提高标本的代表性。TBLC虽避免了外科手术创伤，但仍存在出血与气胸风险。