医学分析皮肤科课件讲义版

皮肤科临床诊疗精要结构·皮损·诊断·治疗20262026年课程导览01皮肤基础与皮损识别解剖生理与基本皮损术语02常见皮肤病解析感染性、炎症性、免疫性病种梳理03诊断思路与治疗原则从病史采集到用药选择04临床能力提升鉴别诊断思维与规范诊疗皮肤基础与皮损识别识皮损者识皮肤病从皮肤结构出发，掌握皮损描述语言01皮肤三层结构与屏障功能皮肤是人体最大的器官，也是抵御外界刺激的第一道防线表皮含角质层、颗粒层、棘层、基底层角质形成细胞不断更新替换真皮含胶原纤维、弹力纤维、血管、神经与附属器决定皮肤的弹性与营养供给皮下组织由脂肪与结缔组织构成起缓冲、保温与储能作用屏障功能为何重要角质层与皮脂膜共同构成皮肤屏障锁住水分并阻挡刺激物与病原体屏障受损时皮肤易出现干燥、敏感、渗出与继发感染是多种皮肤病共同的病理基础原发性皮损识别要点准确描述皮损，是皮肤科诊断的第一步皮损类型形态特征斑疹局限性颜色改变，与周围皮肤齐平丘疹局限性、实性隆起，直径较小斑块扁平隆起，直径较大，多由丘疹融合结节深在性实性损害，可隆起于皮面水疱内含液体、局限性隆起脓疱内含脓液、局限性隆起风团暂时性、水肿性隆起，消退较快形态大小颜色边界分布描述皮损需把握

形态、大小、颜色、边界、分布

五个维度准确描述皮损，是皮肤科诊断的第一步继发性皮损与分布规律皮损的分布部位，往往比皮损本身更具提示意义继发性皮损源于原有皮损的演变或搔抓摩擦等继发改变，其分布规律对判断病因方向更具提示价值。部位→形态→病因常见继发性皮损5类鳞屑角质层脱落堆积，见于银屑病、浅部真菌病抓痕与血痂瘙痒性皮肤病搔抓所致糜烂与溃疡表皮或更深层组织缺损苔藓样变长期摩擦搔抓后皮肤增厚、皮纹加深萎缩与瘢痕皮肤变薄或修复后遗留改变分布规律的诊断价值3维按部位分布头皮、面颈、躯干、四肢、手足、黏膜按形态分布单发、多发、对称、沿神经节段、沿血管走行结合部位判断结合暴露部位、摩擦部位、皱褶部位判断病因方向常见皮肤病解析分类而治，纲举目张按病因分类梳理临床常见病种02病毒性皮肤病典型表现病毒性皮肤病多具自限性，识别典型皮损即可初步判断识别典型皮损即可初步判断，成簇水疱、半导体丘疹、疣状增生是分型关键疱疱疹类单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，成簇水疱，易复发带状疱疹沿单侧神经节段分布，带状排列，伴明显神经痛，愈后可遗留后遗神经痛疣疣类寻常/扁平/跖疣由人乳头瘤病毒感染所致，多表现为疣状增生性损害传染性软疣蜡样光泽的半球形丘疹，中央可见脐凹处理以抗病毒、止痛、调节免疫及物理去除为主；带状疱疹强调早期足量抗病毒，可降低后遗神经痛风险细菌性皮肤病识别与处理同为细菌感染，层次不同，处理力度差异显著同为细菌感染，层次不同，处理力度差异显著浅浅表感染脓疱疮多见于儿童，好发于暴露部位，可见蜜黄色痂皮毛囊炎以毛囊为中心的红色丘疹或脓疱病原与传染性多由金黄色葡萄球菌或链球菌引起，具有传染性深深在感染疖单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，红肿热痛明显痈多个相邻毛囊及皮下组织受累，范围大、症状重丹毒边界清楚的片状红斑，隆起发亮，常伴发热保持清洁、避免挤压，浅表感染以局部抗菌为主；深在感染或伴全身症状者需系统使用抗菌药物，必要时切开引流浅部真菌病临床特征环形、边界清楚、中央退行是浅部真菌病的典型线索按部位分型+诊断处理，环形、边界清楚、中央退行为典型线索按部位分型5型体癣躯干四肢的环状红斑，边缘隆起、中央色素减退股癣腹股沟及股内侧，边界清楚，瘙痒明显手足癣指趾间浸渍、脱屑、水疱，可分水疱型、浸渍型、鳞屑角化型头癣多见于儿童，可表现为断发、脱屑与炎症性斑块花斑癣颈胸背部色素改变斑，覆细薄鳞屑诊断与处理3项确诊依据真菌镜检与培养是确诊依据，必要时结合伍德灯检查治疗原则以局部抗真菌为主，范围广或累及毛发者需系统用药预防复发保持皮肤干燥、避免共用贴身物品，防止复发与传播炎症与变态反应性皮肤病这类疾病多与免疫异常和屏障受损相关，病程常呈

慢性反复急性期湿疹与皮炎急性期以红斑、丘疹、水疱、渗出为主，慢性期以肥厚、苔藓样变为主。多形性、对称性、瘙痒剧烈、反复发作是其特点。典型表现银屑病典型表现为边界清楚的红斑鳞屑性斑块，刮除鳞屑可见点状出血。好发于头皮、肘膝伸侧与骶尾部。相关因素痤疮与皮脂分泌、毛囊口角化、痤疮丙酸杆菌及炎症相关。好发于面部与胸背部，可见粉刺、丘疹、脓疱、结节。关键警示荨麻疹与药疹荨麻疹以风团伴瘙痒为主，单个风团多在24小时内消退。药疹多有明确用药史，皮损形态多样；严重类型需立即停用可疑药物并急诊处理。诊断思路与治疗原则诊断有路径，用药有章法建立从问诊到用药的完整临床链条03病史采集与体格检查皮肤科诊断七分靠问、三分靠看，问诊与查体同等重要皮肤改变可为系统性疾病的外部表现，须结合全身情况综合判断病史采集要点4项主诉与病程起病时间、进展速度、有无诱因自觉症状瘙痒、疼痛、灼热、麻木的性质与程度既往史与用药史近期用药、外用产品及过敏史家族史等家族史、职业与环境暴露史、性接触史体格检查要点3项视诊皮损形态、颜色、边界、分布与排列触诊质地、温度、压痛、浅表淋巴结特殊检查玻片压诊、皮肤划痕试验、伍德灯检查诊断思维与辅助检查先定性质，再定病因，最后定范围辅助检查服务于临床判断，切忌脱离病史与皮损形态盲目开单辅助检查是诊断的延伸，而非替代临床思维诊断推理步骤3项判断皮损性质判断属于原发性还是继发性，明确形态学特征划分病因方向结合分布部位与病程特点划分病因方向鉴别诊断提出可能的鉴别诊断，逐条排除常用辅助检查5项真菌镜检与培养用于浅部真菌病的确认皮肤镜检查辅助鉴别色素性与炎症性皮损斑贴与点刺试验用于接触性皮炎与过敏性疾病皮肤组织病理疑难病例的重要确诊手段实验室检查血常规、免疫学指标、病原学检测等治疗原则与用药选择能外用不系统，能局部不全身，安全始终优先选择治疗方案须依据皮损性质与病因分级施治，并遵循阶梯递进原则，兼顾疗效、安全与依从性。外用药物治疗3项依据皮损性质选剂型急性渗出用溶液湿敷，亚急性用洗剂乳剂，慢性肥厚用软膏糖皮质激素按强度分级面部、皱褶部位选择弱效制剂警惕长期使用不良反应需警惕皮肤萎缩、毛细血管扩张等系统药物治疗3项按病因选择药物抗组胺药、抗菌药、抗真菌药、抗病毒药四类对症维A酸类与免疫抑制剂用于重症或难治性皮肤病，需监测相关指标系统用糖皮质激素严格掌握适应证与疗程物理与其他治疗2项多种物理手段可选紫外线光疗、激光、冷冻、电灼可用于多种皮肤病兼顾疗效与安全需兼顾疗效、安全与患者依从性，并做好随访管理临床能力提升细节决定诊断，规范成就疗效从知识积累走向临床胜任04鉴别诊断临床思维鉴别诊断的功力，体现在对细节的敏感度上银屑病与湿疹病对01前者·银屑病边界清楚，伴点状出血后者·湿疹多形性损害，渗出明显体癣与环状红斑病对02前者·体癣边隆中退的环形特征鉴别关键真菌镜检阳性可确诊体癣带状疱疹与单纯疱疹病对03前者·带状疱疹沿神经节段单侧分布，伴明显疼痛后者·单纯疱疹分布与疼痛特点与之不同荨麻疹与药疹病对04前者·荨麻疹风团短暂，消退不留痕迹后者·药疹有明确用药史可追溯规范诊疗与随访管理规范来自习惯，疗效来自坚持规范诊疗要点3项诊断有依据用药有指征，记录完整清晰用药安全关注药物相互作用与特殊人群用药安全感染上报重视感染性皮肤病的上报与防控随访与患者教育3项长期管理慢性皮肤病如银屑