郝纯毅教授-胰腺癌诊疗指南更新引领治疗变革

医学前沿·学术分享郝纯毅教授：胰腺癌诊疗指南更新引领治疗变革指南更新·治疗变革·精准突破汇报人郝纯毅教授日期2026年10月指南更新全景01癌王困境与破局之思诊疗现状与外科平台期的核心判断02指南更新引领变革2026版CSCO指南六大板块要点03治疗格局重塑化疗靶向免疫电场多维突破04迈向精准新时代从化疗为主到精准综合治疗癌王困境与破局之思外科已近顶峰，破局寄望药物胰腺癌诊疗困境与郝纯毅教授的核心判断01多重困境下的癌王难题起病隐匿，多数患者确诊即晚期中国胰腺癌5年总生存率仅8%~10%，居恶性肿瘤死亡率前列三重困境早期诊断率不足10%约60%患者初诊时已发生远处转移仅约15%患者可接受根治性手术切除2025年新发与死亡病例对比晚期患者中位生存期6~9个月外科平台期与破局之思外科已近顶峰，破局寄望药物郝纯毅教授核心判断创新·融合·精准·智能创新是领域活力的体现，融合是未来发展的主要趋势；精准是个体化治疗，智能助力诊疗体系纵深发展。外科已达顶峰胰腺癌手术技术已接近顶峰平台期，达到天花板水平单靠外科技术的改善与提高，患者预后空间实际非常有限破局寄望药物诊疗水平提升与生存改善，最终需依赖药物发展方向在于化疗、靶向、免疫治疗及多种治疗方式的结合外科技术改善空间有限依赖药物发展破局指南更新引领变革六大板块全面升级2026版CSCO胰腺癌诊疗指南更新要点02指南更新总览与筛查升级2026版CSCO指南六大板块全面升级立足中国人群数据、兼顾药物可及性，2026版指南高危分层与筛查诊断全面升级2026年4月·哈尔滨2026CSCO指南会召开《CSCO胰腺癌诊疗指南（2026版）》正式发布立足中国人群数据，兼顾药物可及性分高危人群分层管理遗传携带BRCA1/2、PALB2、ATM等胚系突变者散发新发糖尿病、慢性胰腺炎≥10年、长期吸烟等筛筛查与诊断升级筛查高危人群每年筛查，首选CA19-9联合胰腺增强MRI/MRCP液体ctDNA液体活检升级为Ⅱ级推荐，用于早筛与复发监测检测所有确诊患者推荐NGS大panel检测（≥50基因）微创升级与放疗优化微创手术推荐升级，放疗策略细化外科推荐升级，放疗策略细化，指南更新落地外科治疗更新3项微创胰十二指肠切除术由Ⅲ级提升至Ⅱ级推荐实施要求限定具有一定规模胰腺疾病专业机构、由经验丰富外科医生实施生存数据腹腔镜胰十二指肠切除术胰腺癌亚组3年生存率51.8%vs48.9%，无统计学差异放疗相关更新2项新增推荐辅助化疗序贯放化疗Ⅲ级推荐研究依据依据RTOG0848研究，淋巴结转移阴性患者可从序贯放化疗获益分子检测迈向强制推荐分子检测成为全分期强制推荐检测标本优先选择组织，无法获取者可选液体活检所有确诊胰腺癌患者必做NGS大panel（≥50基因）靶向获益靶点BRCA1/2、PALB2NTRK融合KRASG12C/D免疫标志物MMR/MSITMB预后分型经典型/基底样分子亚型指导化疗强度中国人群分子特征7%~9%转移性胰腺癌BRCA1/2致病性突变3%~5%ATM突变1%~2%dMMR/MSI-H治疗格局重塑多维突破重塑一线格局化疗靶向免疫电场治疗的循证进展03一线治疗格局变迁NALIRIFOX方案全面优于AG方案疗效对比：NALIRIFOX方案vsAG方案研究NAPOLI-3

研究纳入

770

例转移性胰腺导管腺癌患者，NALIRIFOX方案被纳入一线治疗

Ⅱ级推荐生存获益死亡风险降低

17%，疾病进展风险显著下降客观缓解率NALIRIFOX41.8%vsAG方案

36.2%三联四药方案破局一线抗血管生成联合免疫化疗显著增效2项2026版指南新增三联四药方案抗血管生成靶向+免疫治疗+化疗，用于转移性胰腺癌一线索凡替尼+卡瑞利珠单抗+AG方案Ⅱ期研究三联四药组vs单纯AG组指标三联四药组单纯AG组客观缓解率67.7%41.9%中位PFS（月）7.25.52关键结论2项客观缓解率提升差异具有统计学意义（P=0.043）疾病进展或死亡风险降低

50.1%中位OS呈延长趋势局部晚期电场治疗突破电场治疗开创局部晚期全新选择PANOVA-3研究评估肿瘤电场治疗（TTFields）联合AG方案Ⅱ级推荐TTFields联合AG被纳入局部晚期胰腺癌Ⅱ级推荐FDA批准2026年2月FDA批准全球首款胰腺癌电场治疗设备OptunePax生存获益死亡风险下降18%，生活质量同向改善全新选择从局部晚期治疗突破到设备获批与指南推荐同步落地，电场治疗成为可及的新路径。靶向治疗迈出关键一步KRAS靶向治疗迈出关键一步KRASG12D突变是胰腺癌中最常见的KRAS突变亚型之一，针对其的靶向药物有望在胰腺癌全线治疗中发挥作用。一线治疗进展HRS4642联合AG方案一线治疗Ib/II期研究显示显著效果客观缓解率达

63.3%，注册性III期研究正在进行中二线及后线治疗进展GFH375后线治疗Ib期研究效果显著二线及以上治疗注册性III期研究正在进行约90%KRAS突变率约

90%

的胰腺癌患者携带KRAS基因突变，靶向治疗前景广阔。迈向精准新时代精准综合治疗新格局从化疗为主到精准靶向加细胞免疫加物理治疗04泛RAS抑制剂历史性突破泛RAS抑制剂改写治疗格局FDA正式批准2026年8月26日，FDA正式批准daraxonrasib用于转移性胰腺癌首个获批首个获批用于转移性胰腺癌的RAS靶向口服疗法ESMO指南更新ESMO指南更新推荐其用于RASG12突变转移性胰腺癌二线治疗13.2

月daraxonrasib二线中位OS2

倍生存期直接翻倍RASolute302试验显示生存期直接翻倍，覆盖G12D/G12V/G12R/Q61H等主流突变细胞免疫与疫苗新探索新型免疫治疗带来新希望细胞免疫与疫苗的新探索，正在为胰腺癌治疗带来新希望01细胞疗法GC101TIL中国研发GC101TIL细胞疗法无需清淋预处理。4例胰腺癌患者肿瘤完全消失，实现2年无癌生存。4例患者无癌生存2年02mRNA疫苗术后辅助研究瑞金医院团队牵头全球首个胰腺癌术后mRNA疫苗单药辅助研究。随访10个月患者复发率为零。10个月随访复发率零03免疫联合卡度尼利联合化疗卡度尼利联合化疗一线治疗局部晚期胰腺癌。中位OS达23.4个月，12个月生存率91.7%。23.4中位OS(月)12个月生存率91.7%迈向精准综合治疗新格局基因检测是精准治疗的前提KRAS基因检测90%约

90%

患者可从中获益分子分型指导个体化方案，推动诊疗规范化与同质化2026胰腺癌治疗正从化疗为主进入

精准靶向+