基层老年性皮肤病防治指南2025版

基层老年性皮肤病防治指南2025版生理·识别·诊疗·防治汇报人基层皮肤健康培训组日期2026年10月指南导览01皮肤为何先老老年皮肤生理特征与流行病学现状02识别常见病常见老年性皮肤病临床特征与鉴别03瘙痒症诊疗老年皮肤瘙痒症规范化诊疗04用药有章法治疗原则与药物选择05防治在基层分级预防、康复管理与基层实践要点皮肤为何先老皮肤老化是老年皮肤病的第一诱因结构退化与功能衰退，共同削弱皮肤屏障01老年皮肤结构退化机制三层结构同步退化，是老年人皮肤脆弱、易患病的核心生理基础表皮层2项厚度减少

30%-50%角质形成细胞活性降低屏障功能与保水能力显著下降真皮层2项胶原蛋白减少约

25%弹性纤维断裂致皮肤松弛微血管减少营养供应不足皮下组织2项纤维结缔组织稀疏致皮肤下垂脂肪分布不均面部与颈部形成皱纹老年皮肤功能三重衰退功能衰退使老年人对皮肤损伤的感知与防御双重减弱保湿调节能力下降核心变化水分流失速度增加约

50%具体表现皮脂腺功能减退天然保湿因子含量降低机制后果汗腺功能变化使散热能力下降免疫防御功能减弱核心变化朗格汉斯细胞减少，免疫监视能力下降具体表现细胞因子平衡失调机制后果炎症反应阈值升高，慢性炎症状态常见神经末梢敏感性变化核心变化对温度、疼痛等刺激反应减弱具体表现触觉敏感性降低机制后果疼痛阈值升高，微小损伤可能引起剧烈疼痛患病率随年龄显著攀升患病率随年龄增长明显上升，高龄人群是防治重点。各年龄组皮肤病患病率患病率随年龄增长明显上升皮肤病患病率患病率随年龄增长65岁以上15%80岁以上20%90岁以上58.5%皮肤问题拖累生活质量皮肤病不只是痒和痛，更直接影响老年人的整体健康与生活质量。生理功能受限睡眠受扰60%以上患者因瘙痒影响睡眠，夜间瘙痒发生率高达85%户外活动减少约40%患者因皮肤问题减少户外活动心理健康受损情绪障碍31%老年瘙痒症患者伴有睡眠障碍或情绪障碍恶性循环社交参与度下降，形成瘙痒、焦虑、搔抓的恶性循环慢病交互影响合并并存老年皮肤病常与糖尿病、高血压并存治疗复杂合并风险高达50%以上，增加治疗复杂性识别常见病看得准，才能转得及时从瘙痒到皮损，识别常见老年性皮肤病02常见老年皮肤病五大类基层常见老年性皮肤病可按性质归为五类，识别类别即初步判断处理方向。类别代表疾病主要特点感染性足癣、体股癣、带状疱疹真菌或病毒所致，需足疗程治疗炎症性湿疹、银屑病皮疹多样，反复发作瘙痒性老年皮肤瘙痒症干燥致痒，夜间加重良性增生老年斑、老年疣、白斑、血管瘤良性，一般无需处理肿瘤性日光性角化、基底细胞癌需专科评估，警惕恶变瘙痒症与湿疹识别要点聚焦基层最高发的两类瘙痒困扰性疾病，给出识别要点与就医提醒老年性瘙痒症3项诱因皮脂腺功能减退、皮肤干燥特征阵发性瘙痒，夜间尤其明显诱发因素饮酒、情绪变化、气温改变均可诱发或加重老年湿疹（乏脂性湿疹）2项皮损表现皮肤干燥粗糙、伴有细屑脱落，出现类似干涸土地的细小裂纹进展瘙痒感明显，夜间加剧；严重时皮肤发红、发炎甚至渗液带状疱疹早期识别疼痛往往先于皮疹出现，识别疼痛是基层抓住带状疱疹的关键。典型表现特征性皮疹簇集性水疱沿单侧周围神经区域呈带状分布，一般不超过正中线。疼痛特点神经痛表现伴不同程度神经痛，可如灼烧、射击、刺痛、抽痛般，部分可延续至皮疹消退后形成后神经痛。风险提示早重视

可预防约

1/3

的人一生中可能患带状疱疹，中老年人可尽早接种疫苗。基层要点早期识别

及时转诊把握早期识别窗口期，及时转诊，减少后遗神经痛风险。良性皮肤增生不必慌老年斑灰褐或黑褐色，好发于面部、手背、前臂，多在

50岁后

出现老年疣

（脂溢性角化病）淡褐至黑色疣状损害，覆油脂性鳞屑，多见于

50岁以上

，属

良性老年性白斑米粒至绿豆大小白色斑点，黑素细胞减少所致，无自觉症状，须与

白癜风

区分老年性血管瘤毛细血管扩张所致红色凸起小瘤，弄破

易出血瘙痒症诊疗瘙痒不是小事，规范诊疗是关键从评估到干预，建立瘙痒症诊疗路径03老年瘙痒症核心特征识别诱因与规律，是制定个体化护理方案的前提。31.0%60岁以上老年人群瘙痒症总患病率主要诱因3项皮脂腺功能减退皮肤自身保湿能力下降，屏障易受损皮肤干燥角质层含水量下降，易引发瘙痒退行性萎缩皮肤结构随年龄变化，功能下降发作特点5项阵发性瘙痒瘙痒呈阵发发作，夜间尤其明显诱发或加重因素饮酒、情绪变化、气温改变、搔抓摩擦均可诱发或加重季节规律2项冬季瘙痒多因寒冷诱发夏季瘙痒多以温热、湿热为诱因瘙痒症评估与诊疗路径把瘙痒当疾病来评估，而不是当症状来忍受。以量化评分为抓手，通过阶梯治疗与基础病管理，系统化评估瘙痒。量化评估采用数值评分量表，0分代表完全不痒，10分代表最痒，定期记录变化。诊疗三阶梯一般治疗（保湿护肤）为基础，配合药物治疗与物理治疗，注重老年人副作用与耐受性。警示信号新发瘙痒或瘙痒感觉、部位发生改变时，及时就医排除其他疾病。关注基础病糖尿病、肾功能不全等系统性疾病可加重瘙痒，需同步管理。生活细节筑牢护理防线护理原则修护屏障修护皮肤屏障避开刺激避开刺激源对症干预科学对症干预居家环境室温

24-26℃，湿度

40%-60%，避免鲜花、地毯，减少花粉尘螨饮食忌口避开酒精、咖啡、浓茶、辛辣香料等刺激性食物清洁步骤洁肤低敏无刺激洁肤品水温30-40℃频次每次

10-20分钟，秋冬每周

1-2次衣物材质柔软宽松全棉衣物与床品，洗涤剂无香料、充分漂洗用药有章法用对药，更要安全用药掌握治疗原则，规范外用与口服药物04治疗原则与总体方案治疗目标是缓解症状、修复屏障、减少复发，而非追求速效一般治疗为基础保湿护肤是老年皮肤病管理的核心环节，贯穿治疗全程阶梯用药外用糖皮质激素强调阶梯治疗、主动维持治疗，避免长期大面积使用因人施策关注老年人药物副作用与身体耐受性，兼顾基础疾病中西结合宜中则中，宜西则西，中药内服外洗配合针灸及外用药膏，可改善患处皮肤状况外用药物选择与使用外用药物用对方法，比用对药物同样重要。用药细节：用指尖单位控制用量，先涂保湿剂、吸收后再涂抗炎制剂，钙调抑制剂可冷藏后使用以减轻烧灼感保湿剂是基础4项尿素5%-10%神经酰胺透明质酸、甘油改善干燥效果最佳糖皮质激素类4项丁酸氢化可的松糠酸莫米松、卤米松抗炎抗过敏减轻红肿瘙痒钙调神经磷酸酶抑制剂4项他克莫司吡美莫司适用于面颈等皮肤薄嫩部位减少激素副作用口服药物与安全提醒老年用药安全第一，疗效与风险必须同步权衡。药抗组胺药物常用氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等作用可减轻瘙痒症状防防跌倒提醒警示抗组胺药可能致嗜睡、头晕建议用药后避免独自外出、上下楼梯时激素用药时机时间糖皮质激素最好在早晨7-9点服用原则严格控制剂量和疗程人特殊人群肾功能不全需调整用药方案糖尿病慎用糖皮质激素类药膏防治在基层防治结合，守好基层第一道防线分级预防、全程康复与基层实践要点05分级预防与健康促进预防关口前移，是减轻基层皮肤病负担的关键策略。重点人群：糖尿病、高血压等基础病老人，皮肤病合并风险高达

50%以上，需优先管理一级预防3项科学护肤宣教控制室内湿度

40%-60%合理防晒减少刺激源，降低诱因暴露二级预防3项早期识别、早诊早治把握最佳干预时机定期皮肤检查关注新发皮损，及早发现异常三级预防3项慢性病长期规范管理系统管理，持续随访防并发症、减复发防止并发症，减少复发全程康复管理策略康复管理不是一次就诊，而是持续照护的过程。01管理计划建立管理计划每日记录瘙痒发作时间与诱因形成长期皮肤管理档案02营养支持营养干预每日摄入

1.2–1.5g/kg

优质蛋白维持皮肤修复能力适当补充必需脂肪酸03皮肤照护日常护理沐浴后

3分钟内

涂抹保湿剂锁水效果提升约

50%04身心同治心理关怀疏导焦虑情绪缓解瘙痒、焦虑、搔抓的恶性循环基层诊疗实践要点基层守好第一道防线，让老年皮肤问题

早发现、早干预、少复发角色定位基层聚焦常见、多发皮肤问题，做好基础护理与观察，与专科协作守好防线行动要义基层守好第一道防线，让老年皮肤问题早发现、早干预、少复发明确服务边界聚焦常见、多发皮肤问题做好基