中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南完整版

指南解读中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南（2025版）解读精准治疗，守护生命之源2026年液体选择，遵循四大原则依据患者围手术期因素个体化选液，而非经验性补液液体选择遵循四大原则，依据患者围手术期因素个体化选液，而非经验性补液原则一：初始复苏术中出血低血压初始首选等渗晶体液先输注500ml

观察血压心率反应原则二：大量失血大量失血不推荐人工胶体超过150ml/min

或24小时丢失100%

循环血原则三：脓毒症复苏脓毒症早期复苏首选平衡晶体液大量输注超过30ml/kg

可联合白蛋白原则四：综合判断依据液体缺失类型、手术种类与失血量综合判断高氯风险患者优选平衡液为载体的胶体晶体胶体，特性各有取舍液体类别与特性对照液体类别代表制剂特点与注意平衡晶体液乳酸林格、醋酸林格近生理，减少高氯酸中毒非平衡晶体液生理盐水高氯负荷，大量输注需谨慎人工胶体羟乙基淀粉扩容强，警惕肾损伤与凝血影响天然胶体白蛋白安全但价高、供应受限晶体液补充生理需要及电解质，但大量输注有不良反应；天然胶体需权衡成本与可及性缩短禁食，ERAS先行缩短禁食禁饮，减轻口渴焦虑与术前脱水8h术前8小时禁食禁食油炸及肉类6h术前6小时禁食禁食乳制品与淀粉类2h术前2小时可摄入碳水化合物饮品，量不超过400ml超8h者禁食超8小时者，术前可静脉输注晶体液5至10ml每千克纠正脱水4-2-1原则，精准计量总需要量等于生理需要量、术前禁食缺失量、血管扩张补充量与第三间隙丢失量之和手术分级第三间隙丢失量小手术0至2ml每千克中手术2至4ml每千克大手术4至8ml每千克超重肥胖患者（BMI超过28）按理想体重计算，避免过量补液容量不足，识别临床信号综合临床症状、体征与实验室检查判断容量状态临床征象神志淡漠、皮肤湿冷、血压下降、心率增快、尿量小于

20至30ml每小时推荐强度1C实验室辅助结合血常规、血乳酸、电解质等实验室指标协助判断液体反应性补液后每搏量或心输出量增幅达到

12%至15%，提示存在液体反应性摒弃见低就补的惯性思维，仅约

50%

循环不稳定患者补液后能真正提升心输出量动态指标，优于静态指标液体反应性评估推荐SVV与PPV，不推荐CVP与PAWP0.76至0.87约0.56动态指标预测价值显著更高，应优先采用于液体反应性评估。动态指标静态指标动态指标推荐代表指标SVV、PPVAUC0.76至0.87预测价值显著更高静态指标不推荐代表指标CVP、PAWPAUC约0.56局限不可靠容量过负荷，警惕肺水肿液体入量过多或排出障碍是容量过负荷的常见原因“液体过负荷会稀释血液、降低血红蛋白携氧能力、加重心肺负担、影响伤口愈合。”容量过负荷需综合评估，避免单指标依赖临床识别轻度容量过负荷可无症状体征，严重时出现肺水肿超声检查可见下腔静脉直径增加、心脏房间隔变平胸部影像示斑片状肺泡浸润，提示肺水增加，对诊断肺水肿有价值评估与后果不推荐单靠症状体征评估，CVP或PAWP单独评估不可靠液体过负荷会稀释血液、降低血红蛋白携氧能力、加重心肺负担、影响伤口愈合目标导向，个体化液体管理依据动态血流动力学指标，维持脏器功能、实现氧供最大化目标导向、个体化液体管理，以动态血流动力学为核心，实现氧供最大化。适用场景腹部外科，尤其胃肠手术单肺通气胸科手术剖宫产心血管高危及

ICU重症患者靶向指标与实施目标液体反应性动态指标：SVV与PPV

联合流量参数CO与CI共同指导SVV控制在

10%至13%

区间，维持平均动脉压高于

65mmHg必要时联合缩血管药物维持血管张力GDFT临床获益，数据佐证多项研究证实GDFT可改善高危手术患者的术后转归核心获益数据23%至50%高危手术患者术后并发症减少37%肠道切除术后吻合口瘘风险下降1.2天心脏手术患者ICU住院时间缩短动态指标导向研究SVV导向研究幕上肿瘤开颅手术10%导向组转归优于SVV达到18%组PPV导向研究PPV≤13%导向≤13%导向虽增加术中液体用量，但改善外周灌注GDFT以目标为导向实施液体管理，显著改善高危手术患者术后转归限制补液，高危严格管控传统开放性或限制性液体治疗已逐渐向个体化精准化的GDFT演进限制性补液需在减少肺部并发症与维持灌注之间谨慎权衡，个体化策略是关键。胸科手术术后急性肾损伤发生率约

6%，提示需平衡容量与灌注限制性补液的双面性高龄、心血管高危患者需更严格容量管控，限制性补液可减少术后肺部并发症过度限制性补液可能导致低血容量、血流动力学不稳定与组织灌注不足高危患者差异化管控高危患者（ASA分级达到III）需采用GDFT，按手术创伤分级实施差异化液体策略特殊场景，精准选液结合患者、手术与麻醉情况，个体化选择液体针对不同特殊临床场景给出液体选择建议，形成操作指引1严重颅脑创伤禁用低渗晶体液首选生理盐水

或

3%高渗盐水目的避免加重脑水肿2高氯血症风险优选肾功能不全患者优选

平衡液

为载体的人工胶体3高钾风险人群慢性肾病、心衰、糖尿病患者补液兼顾

零钾摄入、低氯负荷、酸碱缓冲

三重特性4脓毒症避免使用

低分子量羟乙基淀粉目的以防增加急性肾损伤风险5常规推荐推荐无低氯血症时使用

缓冲晶体溶液证据强推荐，证据质量高术后管理，主动去复苏术后液体超负荷可导致发病率增加，应适时处理多维监测指标尿量>0.5ml/kg/h血乳酸<2mmol/L中心静脉压6–8mmHg多维监测去复苏定义术后使用利尿剂或肾脏替代疗法，主动去除体内多余液体主动干预白蛋白辅助利尿去复苏方法之一，具体时机与目标仍待更多证据辅助手段第三间隙管理术后24–48小时关注液体回吸收，适时减少补液量时间窗口整合ERAS，加速康复液体治疗是围手术期管理的重要内涵及实现加速术后康复的关键6至8小时术后首次排气时间提前ERAS精准液体管理·量化获益指标85%以上早期进食达标率提升ERAS精准液体管理·量化获益指标0.5至1.5天术后住院时间缩短ERAS精准液体管理·量化获益指标12%至18%液体相关医疗成本降低ERAS精准液体管理·量化获益指标指南正式发布，循证规范中华医学会麻醉学分会牵头，中国成人围手术期液体治疗的权威指导01发起制订中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组国家老年麻醉联盟（NAGA）等02牵头专家王天龙、欧阳文、俞卫锋三位教授2025年1月14日发表于《中华医学杂志》03推荐规模涵盖

11

项内容共

51

条推荐意见，GRADE证据分级04证据来源基于超过

30%

中国研究者贡献的证据适用于麻醉科、外科等相关医护人员方法学严谨，证据分级指南制定流程2023年12月启动，2024年9月定稿，经

35位

与

391位

专家投票筛选

32个

临床问题检索2014至2024年文献，最终纳入

212篇

文献遵循RIGHT标准，采用