《外科学》课件-无菌术

无菌术外科教研室

外科学

无菌术无菌术:

(Asepsis)是临床医学的一个基本操作规范。是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。概述

无菌术无菌术由灭菌法、消毒法、一定的操作规则和管理制度组成。概述

无菌术灭菌是指杀灭所有（一切活的）微生物(包括芽孢)。消毒是杀灭有害微生物和其他有害微生物，但并不要求杀灭所有微生物。概述

无菌术

医务人员在医疗操作过程中必须严格遵守无菌原则

（一）灭菌法1.压力蒸汽灭菌法①下排式压力蒸汽灭菌器用蒸气压力104～137.3kPa时，温度可达121～126℃，维持30分钟，即能杀死一切细菌。一、无菌术的方法和应用

（一）灭菌法1.压力蒸汽灭菌法②预真空压力蒸汽灭菌法优点：缩短时间。蒸气压力达205.8kPa时，温度可达132～134

℃，维持4分钟，即能杀死一切细菌。一、无菌术的方法和应用

（一）灭菌法1.压力蒸汽灭菌法适用：能耐受高温的物品，如金属器械（10～15分钟）、敷料（30～45分钟）、玻璃和搪瓷及橡胶类（15分钟）、药物（20～40分钟）等灭菌。一、无菌术的方法和应用

（一）灭菌法1.压力蒸汽灭菌法注意：①专人负责②不要包扎过紧，体积控制在40cm×30cm×30cm以内③包裹不宜排得过密一、无菌术的方法和应用

（一）灭菌法1.压力蒸汽灭菌法注意：④灭菌包内外各预置一条灭菌指示条带，灭菌后出现黑色条纹即达到灭菌效果⑤注明灭菌日期，有效期2周，与未灭菌物品分开放置一、无菌术的方法和应用

（一）灭菌法1.压力蒸汽灭菌法注意：⑥易燃、易爆物品和锐利器械禁用高压灭菌⑦瓶装液体灭菌时，用玻璃纸或纱布扎紧瓶口，如用橡皮塞，应插入针头排气一、无菌术的方法和应用

（一）灭菌法2.化学气体灭菌法适用：不耐高温、湿热的物品。

如电子仪器、内镜等环氧乙烷气体灭菌器

过氧化氢等离子体低温灭菌法

甲醛蒸汽灭菌法一、无菌术的方法和应用100

℃，维持20分钟，可杀灭一般细菌。带芽孢的细菌，每日至少煮沸1-2h，连续3d。

水中加入碳酸氢钠，配制成2%碳酸氢钠溶液，温度可提高到105℃，灭菌时间缩短至10min。

（一）灭菌法3.煮沸灭菌法适用：金属器械、玻璃、搪瓷物品及橡胶类物品。

一、无菌术的方法和应用95%酒精燃烧杀灭细菌，易损害器械。

（一）灭菌法4.火烧法适用：只适用于金属器械紧急状态下应用。

一、无菌术的方法和应用

（一）灭菌法

灭菌方法最大压力最大温度灭菌时间效果下排气式104～137.3kPa121～126℃30分钟

灭菌预真空式170～205.8

kPa132～134℃4～6分钟灭菌普通压力锅127.5

kPa124℃10分钟灭菌煮沸灭菌法1kPa100℃1

5

～

2

0

分钟一般细菌1-2小时以上，连续3天含芽孢细菌2%碱化水煮沸1kPa105℃10分钟灭菌一、无菌术的方法和应用

（二）消毒法1.药液浸泡常用消毒剂：①2％戊二醛溶液:首选。

浸泡30min消毒，10h灭菌。

适用于畏热不怕湿的内镜、刀片、剪刀等。一、无菌术的方法和应用

（二）消毒法1.药液浸泡常用消毒剂：②碘伏：含碘1%，用于皮肤消毒③75％酒精:用于皮肤消毒，并有脱碘作用一、无菌术的方法和应用⑤氯己定溶液:又称洗必泰。用于浸泡金属器械，皮肤消毒

（二）消毒法1.药液浸泡常用消毒剂：④苯扎溴铵溶液，又称新洁尔灭。可用于皮肤消毒、内镜消毒。一、无菌术的方法和应用（二）消毒法1.药液浸泡注意事项：①浸泡前，器械去污、擦去油脂②消毒物品全部浸泡在溶液内，有关节的长开关节，管瓶类物品内外均浸泡在溶液中③使用前，用灭菌盐水将消毒液冲洗干净，以免损伤组织。④定期检测消毒液的浓度，更换消毒液。一、无菌术的方法和应用一、无菌术的方法和应用（二）消毒法2.甲醛熏蒸手术用线的熏蒸用40%甲醛溶液（即福尔马林）2ml和高锰酸钾1g的比例计算。将甲醛溶液倒入高锰酸钾内，产生蒸气进行熏蒸1小时。因甲醛有强烈刺激作用，此法已逐渐淘汰。一、无菌术的方法和应用（二）消毒法3.紫外线适用于手术室、治疗室、隔离病房或必须消毒清洁的病房。它可以杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。照射距离不超过两米。二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（一）手术人员术前准备1.一般准备入手术室后，换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子，遮住鼻孔和头发，剪短指甲，去除甲醛下积垢。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（一）手术人员术前准备2.手臂消毒法肥皂刷手法二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（一）手术人员术前准备3.外科“六步洗手法”二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（一）手术人员术前准备4.穿无菌手术衣和戴无菌手套方法（1）穿传统式手术衣。先穿手术衣，后戴手套。二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（一）手术人员术前准备4.穿无菌手术衣和戴无菌手套方法（2）戴无菌手套二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（一）手术人员术前准备4.穿无菌手术衣和戴无菌手套方法（3）穿包背式手术衣及戴无菌手套。二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（二）病人手术区的准备目的：消灭拟做切口处及其周围皮肤上的细菌。注意事项：①消毒皮肤由手术区中心部向四周涂擦，如果感染伤口或肛门、会阴区手术则应由手术区外周向中心涂擦。②已经接触污染部位的药液纱布不能在擦拭清洁处。③手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（二）病人手术区的准备手术区消毒后铺盖无菌布单。粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的方法二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（三）手术进行中的无菌原则。1.手术人员一经洗手，手臂即不可接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部腰部以下和肩部以上都应认为是有菌区域，不可接触。手术台边缘以下的布单也不可接触。二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（三）手术进行中的无菌原则。2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械、物品应视为有菌物品，不能拾回再用。二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（三）手术进行中的无菌原则3.手术中手套破损或碰到了有菌的地方，应立即更换手套。

无菌巾布单若湿透，其无菌隔离作用不再完整，要加盖干的无菌单。二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（三）手术进行中的无菌原则4.为防止污染，手术中同侧人员调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背转向另一位置。二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（三）手术进行中的无菌原则5.做皮肤切口以及缝合皮肤前。需用75%酒精或0.5%碘伏，再消毒皮肤一次。二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（三）手术进行中的无菌原则6.切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织，以防止和减少污染。没有粘贴无菌塑料薄膜的手术切口，边缘也应用布垫遮盖，并用布巾钳或缝线固定。二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（四）手术室的无菌管理参观手术人员每手术间不超过两人。患有急性呼吸道感染和其他急性感染者不得进入手术室。同一手术间同一天内先实施无菌手术，后实施污染手术。术毕立即清除污物，洗刷地面。二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（四）手术室的无菌管理HBsAg阳性的患者手术后以0.05%过氧乙酸或0.1%次氯酸钠水溶液喷洒手术台和地面。二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（四）手术室的无菌管理手术室内物品清洁处理时可用0.1%苯扎溴铵或0.05%氯己定擦洗，每周大扫除1次；定期进行空气消毒包括紫外线消毒、空气过滤除菌和化学药物熏蒸。

二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则（四）手术室的无菌管理乳酸消毒法：是在一般清洁工作后开窗通风一小时，每100m3空间用80%乳酸12ml，再加等量水，加热蒸发后，紧闭门窗30分钟后再打开通风