2025中国玫瑰痤疮诊疗指南

2025版·指南解读2025中国玫瑰痤疮诊疗指南解读更新要点·诊断路径·分型分级·规范治疗日期2026年10月指南解读01指南更新与疾病认知修订背景、流行病学与发病机制新进展02诊断路径与分型分级标准化评估流程与严重程度判定03规范化治疗方案基础、外用、系统与物理治疗分层04长期管理与临床落地随访策略、特殊人群与质控要求指南更新与疾病认知认知更新是规范诊疗的起点从修订背景到发病机制，重建疾病认知框架01指南升级与制定依据发布主体核心升级国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心：由2023版共识升级为正式指南数据基础核心升级基于2020—2024年多中心登记队列

18746例

真实世界数据术语统一核心升级全面使用

玫瑰痤疮，替代旧称酒渣鼻框架扩展新增

神经高敏型

作为科研亚型，纳入罕见病名录监测框架扩展适用范围：二级以上医疗机构皮肤科、眼科、妇科及基层社区全流程流行病学特征30–50岁为发病高峰18至25岁群体患病率呈逐年上升趋势高原高紫外线地区最高患病率达

5.61%湿热地区居中4.02%；温带低紫外线区域为

2.79%我国玫瑰痤疮标准化患病率为

3.48%，女性患病率显著高于男性女性4.82%vs男性2.11%不同人群患病率对比发病机制：遗传与屏障遗传易感性2项12个易感基因位点已证实

LL37、KLK5、GCH1

等与中国人群发病相关风险提升3.82倍一级亲属有玫瑰痤疮病史者，患病风险为普通人群的3.82倍皮肤屏障损伤3项经皮水分丢失升高·89.2%89.2%

的患者存在经皮水分丢失升高脂质降低37%–45%角质层神经酰胺、游离脂肪酸较健康人降低

37%至45%，皮肤pH值平均升高

0.8至1.2后天损伤首因·62.7%长期外用含糖皮质激素产品、过度清洁、频繁去角质是首位诱因，占比达

62.7%发病机制：神经血管与免疫神经血管调节异常TRP通道高表达TRPV1、TRPA1通道高表达是神经高反应性的核心机制TRP通路激活温度变化、辛辣食物、情绪波动激活TRP通路，诱导CGRP、P物质释放，引起血管扩张与潮红敏感症状高发76.3%的患者存在皮肤灼热、刺痛、瘙痒等敏感症状免疫炎症激活抗菌肽通路激活抗菌肽LL37经KLK5剪切后激活TLR2/4通路，释放促炎因子蠕形螨检出率高丘疹脓疱型患者蠕形螨检出率达71.4%，显著高于健康人群的12.3%明确诱发因素紫外线暴露是首位诱因，患者占比达82.1%，其次为高温环境与辛辣饮食；多种诱因常同时存在，共同诱发或加重病情五类诱发因素患者占比诊断路径与分型分级诊断标准化是精准治疗的前提从初筛到评估，构建可操作的诊断路径02临床表现与亚型构成红斑毛细血管扩张型占比最高，达52.3%，是最常见亚型。三大亚型占比对比（%）临床核心表现潮红面中部阵发性潮红红斑持久性红斑与毛细血管扩张丘疹脓疱丘疹脓疱为核心表现可重叠转化重症可出现鼻赘四大分型临床特征分型核心表现红斑毛细血管扩张型面中部阵发性潮红转为持久红斑，可见树枝状毛细血管扩张丘疹脓疱型持久红斑基础上出现炎性丘疹、脓疱，无粉刺肥大增生型鼻部皮脂腺增生、组织肥厚，形成结节状隆起眼型眼干、畏光、异物感，可累及睑缘、结膜、角膜诊断标准与主要表型两项及以上提示诊断；阵发性潮红、毛细血管扩张或炎性丘疹脓疱均不能单独诊断玫瑰痤疮核心规则：两个独立诊断性特征，满足任一即可诊断诊诊断性特征红斑面中部持续性红斑，周期性加重，不会完全自行消退增生好发于鼻部的增生肥大改变组合性主要表型阵发性潮红毛细血管扩张炎性丘疹脓疱眼部表现初筛五问与标准化评估初筛五问法·≤45秒任一为是即进入正式评估第一问中央潮红面部中央反复潮红或持续性红斑超过

三个月第二问灼热刺痛伴灼热、刺痛或蚁行感典型神经血管症状第三问诱因加重日晒、情绪、酒精、辛辣后加重典型刺激因素诱发标准化评估表体征红斑面积占比、毛细血管密度、丘疹脓疱计数、鼻赘厚度症状灼热、刺痛、蚁行感诱因日晒、情绪、酒精、辛辣既往史激素药膏使用史合并症眼部干涩、睑板腺功能障碍辅助检查与鉴别诊断必查项目血常规、肝肾功能、血脂、空腹血糖、幽门螺杆菌呼气试验选查项目面部皮肤镜观察毛细血管形态，红外热成像辅助识别高敏区鉴别诊断鉴别疾病关键鉴别点寻常痤疮有典型

粉刺

，玫瑰痤疮无粉刺脂溢性皮炎以

油腻性鳞屑

为主，好发于头皮、眉弓系统性红斑狼疮有

蝶形红斑

及全身多系统损害、自身抗体阳性激素依赖性皮炎有明确

激素外用史

，停用后皮损反跳加重规范化治疗方案分层分级，个体化综合管理从基础护理到系统用药的完整治疗链条03治疗原则与目标分型分级、个体化、序贯管理为治疗总纲。治疗原则分型分级依据表型特征与严重程度分层施策个体化结合患者具体情况制定个体方案序贯管理治疗目标缓解症状缓解或消除临床症状控制炎症控制炎症过程修复屏障修复皮肤屏障减少复发减少或减轻复发基础治疗：屏障与诱因皮肤屏障修复是玫瑰痤疮的核心治疗原则屏障修复温和清洁每日不超过两次脂质保湿使用含神经酰胺、胆固醇等脂质成分的保湿剂规避刺激避免去角质产品，减少面部摩擦与按摩诱因规避严格防晒以物理遮挡为主明确诱因规避紫外线、高温、辛辣饮食、酒精等外用药物治疗外用治疗需从低浓度、小范围起始，逐步建立耐受。药物作用适用人群甲硝唑抗厌氧菌与抗炎红斑、丘疹脓疱壬二酸调节角化、抗炎丘疹脓疱型伊维菌素杀灭毛囊蠕形螨并抗炎安全性较好溴莫尼定收缩血管缓解潮红建议间歇使用钙调磷酸酶抑制剂抗炎炎症明显或敏感皮肤外用治疗需从低浓度、小范围起始，逐步建立耐受。系统药物治疗系统用药需

定期复诊

评估疗效与安全性，避免

滥用抗菌药。多西环素中重度炎症控制，以抗炎作用为主米诺环素用于中重度炎症，需关注不良反应异维A酸用于严重丘疹脓疱型与肥大增生型，需严格避孕并监测肝血脂羟氯喹适用于顽固性红斑，疗程通常两至三个月卡维地洛改善血管舒缩异常，需监测心率血压物理与手术治疗物理治疗与手术治疗选择强脉冲光作用机制封闭异常扩张毛细血管，改善红斑，可杀灭部分蠕形螨适用改善红斑脉冲染料激光作用机制作用于血管内血红蛋白，改善持续性红斑与毛细血管扩张适用血管型射频治疗作用机制热效应刺激胶原再生，适用于肥大增生型适用增生型光动力疗法适用场景用于顽固或复发病例适用顽固复发长期管理与临床落地管理好复发，才算真正治好从随访策略到质控体系，让指南走进诊室04严重程度分级标准准确分级是选择治疗方案与判断预后的前提。准确分级是选择治疗方案与判断预后的前提。分级面部受累眼部症状DLQI轻度不超过

10%无眼部症状不超过

5中度11%至30%或伴轻度眼部症状6至10重度超过

30%或伴中重度眼部症状，或出现皮肤肥厚鼻赘11-20随访与长期管理“急性期与稳定期，分期管理各有侧重”停用药物后

6个月

内复发率可高达

60%，维持治疗至关重要急急性期管理周期治疗周期

1至3个月，每

2至4周

复诊评估评估炎症控制与药物副作用减量炎症消退后逐步减少抗生素用量，避免长期连续使用稳稳定期管理周期治疗周期

3至6个月，每

1至3个月

复诊维持以维持治疗为主，外用药物与光电维持治疗并重屏障重点关注屏障修复与诱因规避特殊人群用药安全性特殊人群用药，安全优先于疗效特殊人群用药，安全优先于疗效分级监测·个体化调整育龄期女性使用异维A酸必须采取严格避孕措施定期监测肝功能与血脂孕妇及哺乳期妇女禁用多西环素等四环素类药物儿童患者用药需谨慎，结合体重与病情个体化调整通用监测要求使用β受体阻滞剂期间需监测心率与血压；眼型患者需联合眼科评估，严重者及时转诊质控体系与专病门诊质控体系是缩小地区诊疗水平差距的重要保障国家级挂靠北京协和医院皮肤科年度更新指南，季度发布质控简报省级辖区病例抽查、培训覆盖与整改督导机构级二级以上医院须设专病门诊，固定诊室排班与医师配置皮肤镜、面部多光谱成像仪、眼部OCT及冷链药品专用冰箱核心推荐与临床落地从指南更新到临床落