眼内及眼周注射糖皮质激素的药学服务专家共识解读2026

眼内及眼周注射糖皮质激素的药学服务专家共识解读目录Contents共识背景与临床现状国内可用制剂特点不同眼病的临床应用建议其他眼部情况的应用特殊人群用药要点合并基础疾病人群处方审核与不良反应监护共识局限与药学服务路径共识背景与临床现状01.02.03.眼内、眼周注射糖皮质激素，是糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿等眼底疾病重要治疗手段，药物可直接作用眼部病灶，全身药物暴露少。但国内制剂获批适应证有限，超说明书用药普遍，眼压升高、白内障、感染性眼内炎等不良反应不容忽视，临床缺少统一的药学服务规范。本篇专家共识针对以上临床现状给出实操性建议。眼底病重要治疗手段超说明书用药普遍共识给出实操建议共识背景与临床现状国内可用制剂特点地塞米松植入剂氟轻松植入剂曲安奈德及辅料风险可生物降解预装制剂，获批用于视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿、糖尿病性黄斑水肿，作用维持36个月。不可降解植入剂，国内获批用于累及眼后段非感染性葡萄膜炎，药物可平稳释放，疗效可长达36个月。无防腐剂无菌粉末，国内获批适应证仅为玻璃体手术中玻璃体可视化；可现配现用，能灵活调整给药剂量。国内可用制剂特点不同眼病的临床应用建议010203不同眼病的临床应用建议抗VEGF药物多作为一线。对于心脑血管事件高风险、依从性差、人工晶状体眼、抗VEGF药物效果不佳，或是存在高炎症特征的患者，可选用玻璃体腔注射糖皮质激素。糖尿病性黄斑水肿整体属于二线方案，适用场景和DME相近，DEXi为国内获批用药，曲安奈德玻璃体腔注射属于超说明书使用。视网膜静脉阻塞双眼发病、合并全身炎症优先全身用药；存在全身用药禁忌、不耐受或者病变单眼局限，可选择眼内/眼周激素注射。葡萄膜炎与甲状腺眼病其他眼部情况的应用注药后非感染性眼内炎症、白内障术后黄斑囊样水肿，若局部滴眼效果差，可以升级眼内或眼周激素注射。非感染性眼内炎症玻璃体切割手术中，曲安奈德可以帮助看清玻璃体，术毕也可给药减轻术后炎症反应，降低黄斑水肿发生概率。玻璃体切割手术应用全身激素存在禁忌的早期活动期患者，以眼睑病变为主可结膜下注射曲安奈德；单条眼外肌增粗为主，可选择球旁注射曲安奈德。甲状腺相关眼病其他眼部情况的应用特殊人群用药要点010203可用证据有限，仅病情确有需要，充分知情同意后谨慎使用，同步监测母婴情况。没有专门儿童制剂，缓释植入剂剂量固定，3岁以下尽量避免；曲安奈德可调整剂量，优先选用。不需要调整给药剂量，但老年人多合并青光眼、白内障，需要加强随访监测。妊娠及哺乳期儿童青少年老年及肝肾功能不全特殊人群用药要点合并基础疾病人群晶状体及人工晶状体青光眼与眼部感染疱疹与全身感染晶状体后囊缺损、无晶状体眼、特殊类型人工晶状体患者，禁用DEXi，防止植入剂移位进入前房。眼压控制差的晚期青光眼，禁止该类注射；眼压稳定的青光眼患者用药，需要密切监测眼压；存在活动性眼部感染禁止注射。既往疱疹病毒眼部病史，用药期间密切观察角膜；结核、乙肝等全身感染，活动期需专科评估后谨慎使用。合并基础疾病人群处方审核与不良反应监护处方审核与不良反应监护处方审核重点核查适应证、用法用量。超说明书用药，需要有循证证据，遵从医院管理制度，完成知情告知。处方审核要点严格把控注射体积，避免体积过大造成眼压骤升；一张处方只用于单眼单次治疗，禁止同一注射器混合其他药物。无菌操作与注射规范早期注药12周重点排查机械损伤、感染性眼内炎、非感染性眼内炎症，患者出现眼痛加重、视力骤降要紧急处置。不良反应随访管理共识局限与药学服务路径010203共识局限与药学服务路径国内眼内激素制剂获批适应证较少，大量临床场景属于超说明书用药；缺少不同制剂直接头对头对比的高质量研究。儿童、妊娠人群高质量证据不足，多数推荐来自观察研究与专家经验；共识没有制定统一重复给药、停药标准。共识搭建完整药学服务路径，