输卵管通畅度的X线造影诊断专家共识总结2026

输卵管通畅度的X线造影诊断专家共识总结2026输卵管因素是女性不孕症的重要病因之一，占所有不孕症的25%~35%［1］。输卵管炎、盆腔粘连、子宫内膜异位症、先天性畸形等疾病均可导致输卵管机械性阻塞或功能障碍，继而表现为输卵管性不孕［2-5］。输卵管通畅度评估对于输卵管性不孕的诊治具有重要意义。X线下输卵管造影包括子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）和选择性输卵管造影（selectivesalpingography，SSG），二者操作简便、费用低廉、可实时显示输卵管形态，广泛应用于输卵管通畅度的评估。既往发布的《子宫输卵管造影中国专家共识》［6］、《输卵管造影技术规范中国专家共识（2022年版）》［7］、《子宫输卵管造影中国专家共识（2025版）》［8］对X线下输卵管造影的适应证、禁忌证、技术规范、操作流程等问题达成了共识，但在当前临床实践中，X线下输卵管造影仍存在诊断术语不统一、评估标准不一致的问题，给临床诊疗工作及学术交流带来了极大困扰。针对这一问题，中国医师协会介入医师分会妇儿介入专委会工作组、中国优生优育协会孕育与生殖专业委员会、中国妇幼保健协会放射介入专业委员会联合组建了《输卵管通畅度的X线造影诊断专家共识（2026版）》制定组，组织全国相关领域的专家围绕输卵管通畅度的诊断术语与诊断标准进行讨论，最终达成本共识。一.共识制定方法1.目标人群：拟接受X线下输卵管造影检查的患者。2.共识使用者：本共识供从事输卵管相关疾病及不孕症诊疗工作等领域的临床医师、影像科医师及科研人员使用。3.共识制定组：中国医师协会介入医师分会妇儿介入专委会工作组、中国优生优育协会孕育与生殖专业委员会、中国妇幼保健协会放射介入专业委员会联合组建本共识的制定组。制定组包含来自全国25个省、自治区、直辖市的5个相关专业的92名专家，具体包括指导专家5名（不参与投票）、执笔专家7名（参与投票）、讨论专家87名（参与投票）、秘书3名（参与投票）。参与投票的87名专家中，高级职称占比73.56%（64/87），副高级及以上职称占比97.70%（85/87），从事专业包括妇科（10.34%，9/87）、生殖医学（39.08%，34/87）、生殖外科（10.34%，9/87）、介入放射学（31.03%，27/87）、影像诊断（9.20%，8/87）等。4.共识制定时间：2025年6月至2026年2月。5.临床问题遴选和确定：执笔专家组通过走访调研的方式收集输卵管通畅度X线造影诊断领域存在的问题，对原始问题进行去重、合并后，整理为拟关注的15个临床问题，经充分讨论后，最终确定为8个临床问题。6.文献检索与筛选：使用“hysterosalpingography”“selectivesalpingography”“X线下输卵管造影”“子宫输卵管造影”“选择性输卵管造影”等中英文关键词，在PubMed、Embase、WebofScience、中国知网、万方、维普等数据库进行检索，检索时间截至2026年1月5日。执笔专家对检索到的文献进行第1轮初筛与第2轮全文筛选，最终确定可用于支持推荐意见形成的文献。7.推荐意见形成：执笔专家根据筛选到的文献，初步拟定推荐意见初稿，指导专家围绕推荐意见初稿提出修订方案，由执笔专家修改并确定最终的推荐意见。8.共识形成方法：采用改良德尔菲法，进行2轮投票。第1轮投票为2026年1月25日，执笔专家将推荐意见制作成五点Likert量表调查问卷，包括强烈同意、同意、不确定、不同意、强烈不同意5个选项，同时设置开放性问题，供投票专家提出修改建议或补充意见，通过微信分别发送给投票专家，并独立回收问卷及分析，以保持函询过程的匿名性。将“强烈同意+同意”归为肯定意见，“强烈不同意+不同意”归为否定意见，计算赞同率与变异系数，由执笔专家根据投票专家意见，对未达成共识的推荐意见进行修订。2026年2月25日开展第2轮问卷调查，对第1轮问卷调查后修订的推荐意见进行再次投票，计算赞同率与变异系数。9.共识形成标准：①达成共识为条目赞同率≥80%且变异系数≤0.20；②初步共识为条目赞同率70%~79%且变异系数≤0.25，可结合临床实际决定是否纳入；③未达成共识为条目赞同率<70%或变异系数>0.25，予以删除。二.共识推荐内容1.临床问题1：HSG与SSG检查的应用场景是什么？推荐意见1：HSG是评估输卵管通畅度的首选检查方法，但用于输卵管通畅度的临床诊断需注意假阳性的问题。HSG操作简单、技术成熟，不仅可以用于输卵管通畅度评估，还可以间接评估输卵管蠕动功能、拾卵功能及盆腔环境，因此可作为输卵管通畅度的首选检查方法［6，9-10］。然而，由于疏松粘连、黏液栓或局部痉挛阻力的存在，或操作不规范导致对比剂不能有效通过，HSG检查结果可能存在假阳性的问题，如应用于输卵管通畅度的诊断，需引起临床医生的警惕。推荐意见2：若HSG检查发现输卵管近端、峡部或壶腹部梗阻在延时期无对比剂滞留时或HSG检查无法明确描述输卵管梗阻部位时，结合病史必要时可进行SSG检查。与HSG相比，SSG检查时导管直接插入输卵管间质部后注射对比剂，可以增加管腔内的流体静压，有助于分离疏松粘连或冲洗黏液栓，还可有效克服肌肉痉挛的阻力，排除HSG中的假阳性。HSG的假阳性主要发生于近端梗阻的诊断［2］，峡部和壶腹部梗阻若在延时期无对比剂滞留，假阳性的可能性也较大，故推荐对于HSG检查结果提示近端、峡部或壶腹部梗阻在延时期无对比剂滞留的患者进行SSG检查以排除假阳性。此外，对于HSG检查输卵管显影不充分的，也可考虑行SSG进一步检查。2.临床问题2：输卵管造影诊断中通畅度如何分级？推荐意见3：输卵管造影通畅度分为通畅、通而不畅、不全梗阻及梗阻四个级别。输卵管通畅度分级标准一直以来存在争议，为优化并统一输卵管通畅度的评估标准，本次共识形成过程中，专家建议简化分级，便于推广，诊断标准力求客观。保留了“通而不畅/不全梗阻”等传统诊断作为过渡，并详细说明了各级别的影像诊断标准与临床意义，便于理解与应用。3.临床问题3：输卵管通畅的诊断依据是什么？推荐意见4：如充盈期对比剂在输卵管全程连续且充分显影，盆腔对比剂弥散均匀，可诊断为输卵管通畅。输卵管通畅的诊断在《子宫输卵管造影中国专家共识》［6］、《子宫输卵管造影中国专家共识（2025版）》［8］等共识中已明确，其主要的影像学特征为在HSG的充盈期，对比剂从输卵管间质部顺利到达伞端并进入盆腔，输卵管全程连续且充分显影（图1），而在延时期，部分专家认为输卵管内有无对比剂残留的征象则可用于评估输卵管逆向蠕动功能［11-12］。对于HSG检查提示输卵管通畅的患者，无需再进行SSG检查。4.临床问题4：输卵管造影诊断为通而不畅，应如何理解？推荐意见5：临床实践中，既往认为的通而不畅是指推注对比剂时有阻力，充盈期对比剂通过输卵管缓慢，延时期盆腔见少量对比剂弥散，但缺乏客观量化标准，建议谨慎诊断。输卵管通而不畅的诊断颇具争议，在不同研究中有不同的标准。有研究从输卵管形态及伞端对比剂弥散的情况进行诊断，虽然能为临床诊疗方案制订提供一定参考信息，但其评估方式较为复杂，不利于推广应用，且具有一定主观性［13］。亦有学者利用特定测压装置监测造影过程中对比剂推注压力，尝试对输卵管通畅程度进行量化评估，但该技术尚处于临床试验阶段［14］。经专家讨论，认为“推注对比剂时有阻力”系主观感受，在临床实践中需要谨慎诊断。5.临床问题5：输卵管不全梗阻如何诊断？推荐意见6：充盈期输卵管未全程连续性显影，或显影不充分，同时延时期输卵管内对比剂完全或不完全排空，可诊断为不全梗阻。首先需要强调与通而不畅的主要鉴别点，在于后者输卵管全程连续并充分显影。输卵管不全梗阻包括以下几种情况：①充盈期输卵管全程显影，但显影连续性差且显影不充分（图2A），延时期输卵管内对比剂大部分排空或完全排空（图2B）；②输卵管显影连续但未达全程，或显影至峡部，或至壶腹部（图3A），但延时期输卵管内对比剂大部分排空或完全排空，盆腔可见少量或无明显对比剂涂抹（图3B）；以上所述，除伞端不全梗阻外，多数属于原因不明的通畅度下降，梗阻定位不确定，如疑似为假阳性可行SSG进一步检查。6.临床问题6：输卵管梗阻分几种情况？如何进行诊断？（1）输卵管近端梗阻推荐意见7：如充盈期对比剂止于宫角远端，间质部及其远端的输卵管不显影，可诊断为宫角部梗阻。推荐意见8：如充盈期输卵管间质部显影而峡部不显影，可诊断为间质部梗阻。输卵管宫角部梗阻（图4A）与间质部梗阻（图4B）同属于近端梗阻的范畴，检查结果可能存在假阳性［15］。双侧输卵管近端梗阻伴有宫角形态异常或充盈缺损时，可以考虑宫腔镜检查及宫腔镜下插管通液［16-17］；若双侧宫角形态正常，则建议先行SSG检查明确是否为假性输卵管梗阻［17］；输卵管近端梗阻伴有管腔破坏征象者，建议行体外受精-胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET）助孕；如果IVF-ET助孕反复失败，可考虑进一步行SSG检查确认梗阻部位，若存在输卵管积水，则应及时处理。对于单侧输卵管近端梗阻，而对侧输卵管通畅，可暂不做特殊处理［18］。（2）输卵管峡部梗阻推荐意见9：如充盈期输卵管峡部显影，而壶腹部不显影，可诊断为峡部梗阻。峡部梗阻（图5）需与间质部梗阻鉴别。鉴别要点在于间质部发出后的第一个转折即是峡部的开始，因为间质部为子宫壁内段，走行接近直线。峡部的梗阻部位若接近间质部，输卵管内对比剂在延时期不一定滞留，若接近壶腹部的梗阻，一般会有对比剂的滞留。峡部接近间质部的梗阻治疗方案同输卵管近端梗阻；峡部接近壶腹部的梗阻，尤其延时期有对比剂滞留时，假阳性的可能性不大，选择疏通治疗的成功率明显下降［19］。对于单侧输卵管峡部梗阻，可根据对侧输卵管情况给予备孕方案［18，20］。（3）输卵管壶腹部梗阻推荐意见10：如充盈期对比剂显影截断至壶腹部，并呈盲端，且延时期可见壶腹部对比剂滞留，可诊断为壶腹部梗阻。典型的壶腹部梗阻表现是充盈期对比剂显影截断至壶腹部，并呈盲端（图6A），多数病例在延时期可见明显的对比剂滞留（图6B）。若壶腹部梗阻在延时期无对比剂滞留，则不能排除假阳性可能（图7A、B）。对于单侧输卵管壶腹部梗阻，可根据对侧输卵管情况给予备孕方案［18，20］。（4）输卵管伞端梗阻推荐意见11：若充盈期对比剂不能弥散入盆腔，输卵管壶腹部积水、扩张，延时期输卵管内见对比剂明显滞留，未明确进入盆腔，可诊断为伞端梗阻。伞端梗阻在充盈期与壶腹部梗阻很难在造影上区别，但共同的特点是多数病例会形成输卵管积水（图8A~B），输卵管积水的具体诊断标准及鉴别诊断见《输卵管积水造影诊断中国专家共识（2025年版）》［21］。对输卵管伞端梗阻及输卵管积水的不孕症夫妇均应全面评估女方卵巢储备功能、男方精液等其他不孕因素。对高龄、卵巢储备减退、不孕年限长或者合并其他不孕因素的夫妇优先推荐IVF-ET助孕。对于严重输卵管积水的患者在IVF-ET助孕前可选择预处理，如输卵管切除、结扎或输卵管栓塞术等。对于有自然受孕意愿的患者，可以选择腹腔镜手术修复，若术中发现输卵管结构被严重破坏，为不可修复性，应建议患者行输卵管切除或结扎后尽快行IVF-ET助孕。输卵管修复术后，若超过一年仍未妊娠者，建议行IVF-ET助孕。对于单侧输卵管积水，对侧输卵管通畅的患者，也应考虑到积水反流对胚胎着床产生的影响［18，20，22］。7.临床问题7：输卵管通畅在临床上如何解读？推荐意见12：输卵管通畅不能完全反映输卵管功能，需谨慎解读其临床意义。推荐意见13：对于输卵管通畅的不孕患者，应重视是否存在输卵管形态学异常。输卵管通畅可能与输卵管病变并存，输卵管的管腔扩张和管壁的僵硬，反而会使输卵管更加通畅（图9A）。输卵管内对比剂的通过速度受多种非病理因素影响，包括术者推注对比剂的压力、对比剂类型、造影导管的位置［23］、宫角和输卵管是否痉挛以及输卵管走行形态等。由于输卵管为肌性器官，故对比剂推注的压力与对比剂通过输卵管的速度并不总是呈正相关，压力太大时，反而诱发输卵管近端或宫角括约肌痉挛，进而导致对比剂进入输卵管受阻［24］；对比剂的类型因黏稠度不同而导致通过输卵管的速度也会不同，碘油较碘水通过输卵管的速度明显下降。输卵管通畅是受孕的基本前提，同时，通畅的输卵管才能使输卵管显影充分，进而为评估输卵管是否存在病变提供基础条件，对于输卵管通畅的患者，应重视是否存在输卵管形态学异常（图9A、B）［25-27］。临床问题8：可否通过观察对比剂通过输卵管的速度作为通畅度诊断的依据？推荐意见14：应以X线摄片影像特点作为输卵管通畅度诊断的主要依据。由于对比剂通过输卵管的速度受压力、病变、对比剂类型、手术设备及器械等多种因素影响，很难形成统一的速度标准，即使形成速度标准，如果没有