急性肺栓塞诊断和治疗指南2026版

急性肺栓塞诊断和治疗指南2026版解读A-E精准分层·诊断流程优化·抗凝溶栓规范2026年10月内容导览01指南更新与疾病负担认识急性肺栓塞的临床紧迫性02A-E分类与诊断流程掌握全新分层体系与精准诊断路径03抗凝与再灌注治疗明确分层治疗策略与药物选择04随访管理与临床落地构建全程管理与多学科协作体系指南更新与疾病负担认识急性肺栓塞的临床紧迫性从疾病负担到指南变革，理解更新的临床意义01疾病负担与指南更新背景静脉血栓栓塞症是全球

第三大

心血管致死病因，仅次于心肌梗死与卒中全球年发病例数约

1000万例全球每年新发病例年发病率每10万人

41至269例肺栓塞发病率肺栓塞每10万人

11.7至131.9例深静脉血栓每10万人

53至162例中国死亡率趋势年轻成人肺栓塞死亡率1999年每10万人

2.27→2019年

3.20年均增长

1.4%1999至2019年期间持续上升肿瘤患者风险高危肿瘤类型急性淋巴细胞白血病、胰腺癌、脑癌等一年发生率超过

10%一年内发生VTE的风险从三档到五档的范式变革A-E五级分类取代传统三档分层，重构肺栓塞诊疗逻辑发布权威权威发布10家学会联合发布，2026年2月19日颠覆变革范式革新打破所有肺栓塞统一抗凝住院的固化思维证据审查循证支撑2024年2月至10月，纳入截至2025年4月的关键研究适用范围目标人群18岁以上成人，从急诊评估到长期随访全流程中国与2026国际指南对照中国2025版指南现有体系风险分层采用高危、中高危、中低危、低危四档分层共同强调右心功能评估、直接口服抗凝药优先、多学科团队救治2026美国指南升级分类体系升级为A至E五档连续性分类体系疾病范围扩展到偶然发现与无症状肺栓塞评估维度整合血流动力学、右心功能、生物标志物、呼吸功能四个维度核心升级：从四档分层到五级连续，从症状驱动到多维整合VSA-E分类与诊断流程掌握全新分层体系与诊断路径A-E五级分类重构诊疗决策逻辑02A-E临床分类体系总览AA类

无症状或亚临床偶发判定偶发肺栓塞，无相关症状处置可安全出院，无需住院BB类

有症状但严重程度低判定有症状，严重程度评分低处置建议早期出院或居家治疗CC类

有症状且评分升高判定有症状，严重程度评分升高处置需住院监测DD类

早期或先兆心肺衰竭判定出现早期或先兆心肺衰竭表现处置需密切监护与积极干预五类分级与亚型细分深入亚型划分，帮助临床精准对号入座BB类·栓塞范围B1亚段肺栓塞单一或多发亚段肺栓塞B2更近端栓塞肺段及更近端肺栓塞CC类·右心功能与标志物C1均正常右心功能与标志物均正常C2一项异常仅一项异常C3两项均异常两项均异常DD类·血流动力学临界D1低血压短暂或复发性低血压D2休克状态血压看似正常但已处休克状态EE类·高危失代偿E1心源性休克持续低血压伴心源性休克E2难治性或心脏骤停难治性休克或心脏骤停诊断路径三步走梳理从初筛到确诊的简化诊断路径，强调减少过度检查先评估、再化验、后影像不推荐常规用CT、胸部X光做人群筛查总体遵循

先评估、再化验、后影像

的简化路径，不推荐常规用CT、胸部X光做人群筛查1第一步基础临床初筛完善病史采集与体格检查2第二步YEARS算法排除快速识别并排除低危人群3第三步D-二聚体判断结合年龄校正水平精准分层YEARS算法与年龄校正阈值年龄校正D-二聚体阈值：50岁以上按年龄乘以

10微克每升

校正，降低假阳性1YEARS算法三项指标咯血YEARS评估关键临床指征之一单侧下肢肿胀提示深静脉血栓的典型体征深静脉血栓临床体征辅助判断是否需要进一步影像学检查2年龄校正D-二聚体阈值校正规则50岁以上患者按年龄乘以10微克每升校正，降低假阳性妊娠期适配适配妊娠期女性，显著减少CTPA过度使用低预检排除临床预检概率低于50%且D-二聚体低于校正值，可直接排除影像学检查的选择策略CTPA仍是确诊首选，敏感度超过90%CTPA低辐射剂量结合迭代重建已成熟，适合年轻患者与复查者双能量CT可评估肺灌注缺损与右心功能肺通气灌注显像适用于肾功能不全或造影剂过敏者床旁超声用于血流动力学不稳定者，评估右心与下肢静脉磁共振肺动脉造影无辐射，用于特殊人群危险分层的四维评估四维评估框架：血流动力学、右心功能、生物标志物、呼吸功能四维评估框架血流动力学血压稳定性与循环状态右心功能右室负荷与收缩能力生物标志物心肌牵张与损伤信号呼吸功能氧合与通气效率关键阈值与动态评估血流动力学不稳定：收缩压低于

90毫米汞柱

或下降至少

40毫米汞柱，持续超过

15分钟右心功能障碍：三尖瓣环收缩期位移小于

16毫米，右室与左室比值大于等于

1.0N末端脑钠肽前体高于

600

提示右心异常B类与C类患者须在

24至48小时

内重复检测，动态评估分级变化抗凝与再灌注治疗明确分层治疗策略与药物选择抗凝为基础，再灌注挽救高危03初始抗凝药物选择高度怀疑肺栓塞时即启动抗凝，不必等待确诊高危患者静脉给药首选普通肝素静脉给药，便于快速逆转。低分子肝素优势更优优于普通肝素，可降低静脉血栓栓塞复发及大出血风险。直接口服抗凝药口服替代优先替代维生素K拮抗剂，抗磷脂综合征除外。肾功能不全注意慎用严重肾功能不全者不推荐使用直接口服抗凝药。抗凝疗程的个体化决策抗凝疗程并非一成不变，核心依据是诱因是否明确与出血风险高低。明确诱因诱因明确·短期抗凝手术、创伤、制动、妊娠等诱因明确者，抗凝3个月即可。无诱因首次发作低中出血风险·延长抗凝无明显诱因且出血风险低至中度者，推荐延长抗凝。复发肺栓塞低出血风险·延长抗凝复发且出血风险低者，推荐延长抗凝。特殊人群个体化药物选择肿瘤患者：低分子肝素优于直接口服抗凝药，推荐延长疗程；抗磷脂综合征：首选华法林，INR目标2至3。全身溶栓的适应证边界提示中危肺栓塞不推荐常规预防性全身溶栓。高危肺栓塞伴梗阻性休克，立即全身溶栓，为最高级别推荐标准用药方案首选阿替普酶，标准用法100毫克静脉滴注2小时。心脏骤停时建议静脉推注50毫克阿替普酶，争取复苏窗口。时间窗与边界溶栓时间窗：发病48小时内疗效最佳，6至14天仍有一定作用。中危肺栓塞不推荐常规预防性全身溶栓。中危肺栓塞的抢救性溶栓中危肺栓塞的溶栓是补救措施，而非预防性治疗01足量抗凝先给予足量抗凝并严密监护02严密监护持续监测血流动力学状态03启动溶栓仅在充分抗凝后出现血流动力学恶化时启动EB循证警示PEITHO研究提前溶栓虽可减少恶化，但大幅增加脑出血风险权衡后得不偿失定位补救手段，不用于预防溶栓的绝对禁忌与风险溶栓前须逐条排查，任一绝对禁忌即关闭溶栓选项溶栓前须逐条排查，任一绝对禁忌即关闭溶栓选项绝对禁忌逐条排查绝对禁忌既往

颅内出血、3个月内缺血性卒中、结构性脑血管病或恶性颅内肿瘤近3周内

重大外伤、手术

或头部外伤活动性出血、未控制的严重高血压年龄大于

65岁

患者颅内出血风险成倍增加，需慎之又慎导管介入与高级治疗手段启动时间窗：具备能力中心60分钟内启动，需转诊者90分钟内启动经导管溶栓适用于溶栓禁忌或失败的高危、中高危肺栓塞；术中控制失血量

200至300毫升

以内，术后立即恢复抗凝。E1类患者溶栓治疗路径全身溶栓导管溶栓机械取栓外科取栓E2类患者循环支持与滤器推荐静脉动脉体外膜氧合进行循环支持下腔静脉滤器仅限抗凝绝对禁忌或规范抗凝仍复发者下腔静脉滤器适应证随访管理与临床落地构建全程管理与协作体系从急性期救治到长期康复的闭环管理04门诊分流标准与安全红线低危门诊管理可行，安全红线必须坚守门诊分流适用人群3项A类患者门诊随访B类患者早期出院后口服抗凝极低危患者门诊口服抗凝安全，30天不良事件发生率与住院无统计学差异安全红线与院内安置3项必须入院活动性出血、慢性肾衰竭、高龄衰弱、无法保证居家监测者必须入住ICU接受溶栓或导管介入的高危患者普通病房心电监护单纯抗凝且血流动力学稳定的中低危患者多学科肺栓塞反应团队指南

强烈推荐

组建肺栓塞反应团队整合多学科资源多学科整合影像、介入、重症医学等多学科资源快速响应决策快速响应针对复杂病例快速响应与决策，改善救治时效重构抢救模式抢救模式重构重症肺栓塞的抢救模式全病程精细化管理全病程实现从急诊分诊到长期随访的全病程精细化管理长期随访与CTEPH筛查出院后建议门诊随访

3至6个月，警惕慢性血栓栓塞性肺动脉高压随访要点门诊随访管理每次就诊问询肺栓塞相关症状与功能受限重点筛查慢性血栓栓塞性肺动脉疾病首次发作且无可逆危险因素者，抗凝超过

3至6个月规范复查，及时发现复发与远期并发症随访管理长期随访规范每次就诊问询肺栓塞相关症状与功能受限重点筛查慢性血栓栓塞性肺动脉疾病抗凝疗程首次发作且无可逆危险因素者，抗凝超