除颤仪使用应急预案演练脚本

除颤仪使用应急预案演练脚本1.参演角色及职责1.1总指挥由医务科副主任（副主任医师，具备美国心脏协会BLS/ACLS导师资质）担任，负责演练全程统筹、指令下达、突发状况最终决策，演练后组织总结点评，对演练质量负总责。1.2现场施救组（1）责任护士A（心内科N2级护士，持有BLS证书，工龄5年）：第一目击者，负责初始病情评估、启动呼救、胸外按压操作、除颤配合、复苏后病情观察。（2）值班医师B（心内科住院医师，持有ACLS证书，工龄3年）：负责心律判定、除颤指令下达、复苏用药方案制定、病情评估、转运交接。（3）责任护士C（心内科N1级护士，持有BLS证书，工龄2年）：负责除颤仪递送与准备、静脉通路建立、抢救药物配制与输注、抢救记录书写、联络支援。（4）规培护士D（心内科规培第2年，持有BLS证书）：负责氧气供给、简易呼吸囊配合、环境维护、备用设备取用。（5）病区护士长（心内科N3级护士长，工龄12年）：负责现场人员调度、家属沟通、知情同意签署、抢救秩序维护。1.3设备保障组（1）设备科值班工程师（持有医疗设备维修资质，工龄8年）：负责除颤仪故障排查、备用设备调配、现场设备技术支持。（2）总务科值班人员：负责现场电力保障、疏散通道清理、电梯管控。1.4评估考核组（1）急诊医学科主任医师（省急救质控中心委员，ACLS导师）：负责医疗操作规范性评估、时间节点把控、应急处置能力评分。（2）护理部质控专员（副主任护师，急救护理专科护士）：负责护理操作合规性、抢救记录完整性、团队配合度评估。（3）设备科质控专员（工程师，负责急救设备质控）：负责设备使用流程、故障处置规范性、设备储备合理性评估。1.5模拟人员（1）患者模拟：采用高仿真成人急救模拟人（型号：挪度SimMan3G），可模拟室颤、室速、窦性心律等多种心律变化，支持真实除颤电击反馈，可设置脉搏、血压、呼吸等生命体征参数，体重设定为72kg。（2）家属模拟：由行政后勤人员扮演（患者儿子，35岁，情绪易激动），负责模拟家属突发闯入、情绪失控、知情沟通等场景。2.演练基础参数设定2.1场景及设备基础信息（1）演练地点：心血管内科三病区12床（普通病房，床位距护士站直线距离28米，病区走道宽度2.4米，无障碍物）。（2）病区备用除颤仪：放置于护士站西侧急救设备柜第1层，编号CQ-037，型号飞利浦HeartStartXL+，双相波truncatedexponential波形，出厂日期2021年6月，上次校准日期2024年3月15日，校准有效期至2025年3月14日，设备状态标识为“完好”，电量100%，配套成人除颤电极片2片（有效期至2025年6月，型号M3713A）。（3）楼层公共AED：放置于1号楼3楼电梯厅北侧立柱上，编号AED-021，型号卓尔AEDPlus，上次巡检日期2024年5月10日，电极片有效期至2026年2月，电量充足，距离心内科三病区护士站42米。（4）设备科备用除颤仪：存放于1号楼负1楼设备科应急设备库，编号CQ-029，型号飞利浦HeartStartXL，距离心内科三病区电梯行程约2分钟，步行总时长约8分钟。2.2模拟患者基线信息男性，62岁，诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死（Killip分级Ⅰ级），入院48小时，既往高血压病史10年（最高血压165/95mmHg），2型糖尿病病史5年（空腹血糖控制在7.2-8.5mmol/L），无起搏器植入史，无药物过敏史，入院时血钾4.2mmol/L，血肌酐86μmol/L，心肌肌钙蛋白I3.2ng/ml，目前给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、阿托伐他汀等药物治疗，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。2.3触发事件及核心达标阈值（1）触发事件：患者如厕后返回床位，突发意识丧失伴四肢抽搐，首发电律为粗颤型心室颤动（振幅＞5mm）。（2）核心达标阈值（依据《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》《医疗机构急救设备应急管理规范》制定）：①发现意识丧失到启动呼救时间≤10秒②呼救到除颤仪送达现场时间≤3分钟③确诊室颤到首次电击时间≤10秒④胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm，胸廓充分回弹，单次按压中断时间≤10秒⑤成人双相波首次除颤能量120-200J，第二次电击能量可与首次相同或提升，最高不超过200J（本设备预设成人首剂能量150J）⑥肾上腺素给药间隔3-5分钟，首剂胺碘酮300mg静推⑦抢救记录时间误差≤30秒，用药记录准确率100%⑧设备故障后AED送达时间≤60秒，设备科备用除颤仪送达时间≤10分钟2.4演练计时规则采用多节点同步计时：①第一目击者佩戴运动计时器，从发现患者异常开始计时；②评估组设置中央计时台，同步记录所有关键事件时间；③除颤仪、AED自带时间戳功能，自动记录电击时间、心律分析时间；所有时间节点精确到秒，最终数据以中央计时台为准。3.主场景演练流程（时间轴推进）3.1第一阶段：初始识别与应急启动（0秒-90秒）3.1.10秒-10秒：责任护士A按二级护理巡视要求（每1小时巡视1次）行至12床，发现患者斜靠床头、呼之不应，伴四肢短阵抽搐。立即上前轻拍患者双肩，双侧耳边呼叫“张大爷，您醒醒，能听到我说话吗？”（用时3秒），随即低头观察胸廓起伏，同时用食指、中指触摸患者颈动脉搏动，默念计数1001至1007（共7秒），确认患者无意识、无自主呼吸、无颈动脉搏动，符合心搏骤停判定标准。3.1.211秒-15秒：责任护士A立即将患者去枕平卧，头偏向一侧，快速清理床头桌水杯、纸巾等杂物，按下床头呼叫器，大声呼救“12床患者心跳骤停，快推抢救车、拿除颤仪，通知王医生！”，呼救音量确保护士站及周边3间病房医护人员可清晰听到。3.1.316秒-30秒：责任护士A解开患者上衣纽扣，完全暴露胸壁，目测确认胸壁无伤口、无植入装置（入院评估无起搏器史），双手掌根重叠，掌根置于两乳头连线中点（胸骨中下段1/3处），手指翘起不接触胸壁，上身前倾，肘关节伸直，利用身体重力垂直向下按压，按压频率控制在110次/分，按压深度5.2cm，每次按压后胸廓完全回弹，按压与放松时间比1:1。3.1.416秒-25秒：护士站责任护士C听到呼叫后，立即确认呼叫床位，推开护士站西侧急救设备柜，取出编号CQ-037的除颤仪放置于抢救车顶层，同时推抢救车向12床移动，途中用病区对讲机通知值班医师王XX（医师办公室位于护士站东侧，距离12米）“王医生，12床心跳骤停，请到病房参与抢救”。3.1.526秒-40秒：值班医师B接到通知后，携带瞳孔笔、听诊器跑步前往12床，到达后站在患者右侧，询问“患者什么情况？”，责任护士A边按压边回答“62岁NSTEMI患者，如厕后突发意识丧失，评估无呼吸无脉搏，刚启动按压”。3.1.641秒-90秒：值班医师B观察胸外按压质量，计数按压频率、确认深度达标，告知“按压质量合格，继续维持”。规培护士D接到通知后，携带10L便携式氧气筒（压力12MPa）、简易呼吸囊到达现场，连接氧气并调节流量10L/min，检查呼吸囊气密性、鸭嘴阀功能正常，放置于患者头侧备用。责任护士C推抢救车、除颤仪到达病房，将除颤仪放置于患者右侧床头旁（医师操作便利位置），接通床头右侧备用电源插座（距离1.2米），按下电源键启动设备自检。3.2第二阶段：首次除颤与循环维持（91秒-360秒）3.2.191秒-105秒：除颤仪自检完成，屏幕显示“设备正常”。责任护士C取出一次性除颤电极片，撕开包装，按电极片表面图示粘贴：右上电极片粘贴于胸骨右缘第2肋间（锁骨下方2cm处），左下电极片粘贴于左腋中线第5肋间（心尖部），粘贴时用手掌均匀按压电极片边缘，排除气泡，确保与皮肤充分接触，确认电极片插头与设备接口连接牢固后，向医师报告“电极片粘贴完毕，设备自检正常”。3.2.2106秒-115秒：值班医师B按下“心律分析”键，下达指令“暂停按压，所有人离开床旁”，责任护士A立即停止按压退后一步，规培护士D松开呼吸囊退后一步，责任护士C环视现场确认无人接触患者及金属床栏，报告“现场已清空”。除颤仪分析心律用时8秒，屏幕显示“心室颤动，建议电击，预设能量150J双相波”，值班医师B确认心律为粗颤型室颤，下达“准备电击”指令，同时按下充电键，3秒后设备发出充电完成提示音。3.2.3116秒-118秒：值班医师B再次环视现场，确认所有人员未接触患者、床栏及输液管路，大声喊出“离开床旁！3、2、1，电击！”，同时双手按压电击键，除颤仪放电完成后提示“电击完成”。3.2.4119秒-238秒：电击完成后，值班医师B立即下达“继续胸外按压，准备通气”指令，责任护士A立即重启胸外按压，规培护士D将患者头后仰、抬颏开放气道，置入8号口咽通气管，连接呼吸囊，每30次按压后给予2次人工通气，每次通气时间1秒，可见胸廓起伏，潮气量约500ml，避免过度通气。责任护士C在抢救车旁穿刺右侧肘正中静脉，置入18G留置针（穿刺用时1分12秒），回抽见血后妥善固定，抽取肾上腺素1mg（浓度1:10000，10ml/支）备用。按压至1分50秒时，责任护士C完成静脉通路建立后替换责任护士A按压，轮换中断时间为8秒，符合≤10秒的要求。3.2.5160秒-162秒：值班医师B下达“肾上腺素1mg静推”指令，责任护士C复述“肾上腺素1mg静推”，推注药物后用10ml生理盐水冲管，确保药物全部进入循环，同时在抢救记录单上记录给药时间、药物名称、剂量、给药途径。3.2.6239秒-248秒：2分钟CPR（5个循环）完成后，值班医师B下达“暂停按压，评估心律”指令，责任护士C停止按压退后，除颤仪自动分析心律用时7秒，提示“仍为室颤，建议电击，能量200J双相波”。3.2.7249秒-252秒：值班医师B下达“充电200J，准备电击”指令，充电完成后再次确认现场清空，喊出口令后按下电击键，完成第二次电击。3.2.8253秒-360秒：电击完成后立即继续2分钟CPR，责任护士A替换按压，责任护士C抽取胺碘酮300mg（150mg/支，共2支，用5%葡萄糖溶液稀释至20ml），值班医师B下达“胺碘酮300mg静推，10分钟推完”指令，护士C复述后连接微量泵，设置速度120ml/h泵入。期间每30秒评估一次按压质量，观察患者瞳孔、末梢循环，瞳孔直径由5mm缩小至4mm，甲床发绀较前减轻。第二次2分钟CPR结束前10秒，提前准备好评估，尽量缩短按压中断时间。3.3第三阶段：复苏成功与后续处置（361秒-600秒）3.3.1361秒-368秒：第二个2分钟CPR完成后，值班医师B下达“评估心律”指令，除颤仪分析后提示“窦性心动过速，心率118次/分”，责任护士A触摸患者颈动脉，确认搏动规律，用便携式电子血压计测量血压为96/58mmHg，观察胸廓有自主起伏（频率14次/分），指脉氧饱和度92%，向医师报告“患者恢复自主心律，颈动脉搏动可及，血压96/58mmHg，心率118次/分，有自主呼吸，血氧92%”。3.3.2369秒-400秒：值班医师B下达指令“停止胸外按压，给予面罩吸氧8L/min，连接心电监护，急查血气分析、心肌损伤标志物、电解质、肾功能、血糖”。责任护士A为患者佩戴一次性吸氧面罩，调节氧流量8L/min，连接五导联心电监护（RA右锁骨下、LA左锁骨下、LL左下腹、RL右下腹、V1胸骨右缘第4肋间），设置心率报警上下限（50次/分、150次/分）、血压报警上下限（90/60mmHg、180/100mmHg）、血氧报警下限90%。规培护士D协助整理患者衣物，为患者加盖被子，头偏向一侧防止误吸。责任护士C用肝素钠抗凝管行桡动脉穿刺，抽取动脉血2ml，标注患者信息、采血时间、吸氧浓度，安排工勤人员立即送检（要求30分钟内出具结果）。3.3.3401秒-480秒：病区护士长到达现场，将等候在病房外的家属引导至谈话间，告知病情：“您好，我是心内科三病区护士长，您父亲刚才突发心跳骤停，我们经过2轮除颤和心肺复苏，现在心跳呼吸已经恢复，但病情仍然危重，需要转到重症医学科进一步监护治疗，这是抢救知情同意书和转科同意书，请您看一下，有什么问题我给您解释”，同时简要告知发病经过、抢救措施、目前生命体征，安抚家属情绪，家属确认后签署两份知情同意书。责任护士C建立第二静脉通路（左侧前臂20G留置针），遵医嘱配置多巴胺泵（多巴胺180mg加入0.9%氯化钠溶液至50ml），按5μg/kg·min（体重72kg，泵速12ml/h）泵入维持血压。3.3.4481秒-550秒：值班医师B拨打ICU电话，告知患者病情、抢救过程、目前生命体征、用药情况，要求ICU准备床位、有创呼吸机、持续肾替代治疗设备等，ICU回复“床位已准备，相关设备调试完毕，可立即转运”。责任护士C准备转运用物：便携式AED（编号CQ-042，飞利浦FR3）、便携式多参数监护仪、20L氧气袋（充氧至满压）、抢救药箱（内含肾上腺素、胺碘酮、阿托品、多巴胺等药物）、双通道输液泵、病历资料、转运交接单。3.3.5551秒-600秒：转运前再次评估：患者呈嗜睡状态，呼之能睁眼，GCS评分10分，心率112次/分，血压102/64mmHg，血氧饱和度96%（面罩吸氧8L/min），心律为窦性心动过速，无明显ST段偏移。值班医师B、责任护士A、工勤人员共同转运，使用带护栏的平车，床头抬高15°，责任护士A站在患者头侧，观察意识、面色、呼吸，监护仪固定在平车右侧，值班医师站在患者左侧，携带AED随时备用。转运前再次与ICU确认，告知预计5分钟后到达，病区护士长负责与家属沟通，告知转运安排，嘱家属前往ICU门外等候。4.衍生突发场景处置流程4.1场景一：除颤仪充电故障处置4.1.1触发条件：插入主场景3.2.2阶段，值班医师B首次按下充电键后，除颤仪发出连续“滴滴”警报，屏幕显示“充电失败，请检查电极连接”，此时距离首次发现心搏骤停时间为110秒。4.1.2处置流程：（1）111秒-115秒：值班医师B立即下达“继续胸外按压，不要停”指令，同时告知“重新按压电极片，检查连接”。责任护士C用双手掌根依次按压两块电极片边缘，确认电极片无松动，检查插头与设备接口连接牢固，报告“电极连接正常，重试充电”。（2）116秒-120秒：值班医师B再次按下充电键，设备仍提示“充电失败”，立即下达“除颤仪故障，立即取楼层AED，通知设备科送备用除颤仪”指令。责任护士C立即拔下电极插头，用对讲机通知设备科“心内科三病区12床抢救，除颤仪CQ-037充电故障，请立即送备用除颤仪到现场”，同时规培护士D跑步前往3楼电梯厅取AED。（3）121秒-158秒：胸外按压持续无中断，责任护士A维持按压频率115次/分，深度5.5cm。值班医师B评估患者仍为室颤，下达“利多卡因100mg静推”指令（细颤或除颤失败时可使用），责任护士C抽取2%利多卡因5ml（100mg），稀释至10ml后静推，同步记录给药时间。（4）159秒-175秒：规培护士D携带AED到达现场（用时42秒，符合≤60秒要求），立即打开AED电源，按语音提示粘贴电极片（与原除颤电极位置一致，避开原有电极片至少5cm），AED自动分析心律，提示“建议电击，正在充电”，充电完成后发出“请远离患者，按下电击键”语音提示。（5）176秒-178秒：值班医师B确认现场无人接触患者，喊出“电击”口令后按下AED电击键，完成首次除颤，能量为120J双相波（该AED预设成人首剂能量）。（6）179秒以后：除颤完成后立即继续2分钟CPR，按流程后续处置。设备科值班工程师在8分12秒时携带备用除颤仪到达现场（符合≤10分钟要求），更换故障设备，初步判定为内部充电电容故障，粘贴“故障待修”标识后带回维修，同时填写《急救设备故障登记本》。4.1.3达标要求：从发现故障到AED送达时间≤60秒，故障后首次电击时间≤90秒，胸外按压累计中断时间≤15秒，设备记录完整。4.2场景二：家属情绪激动干扰抢救处置4.2.1触发条件：插入主场景3.2.8阶段，第二次除颤后CPR进行至120秒时，患者儿子强行推开病房门闯入，冲向病床边哭喊“爸！你怎么了？你们把我爸治坏了是不是？”，伸手要拉患者的手，此时距离首次发病280秒。4.2.2处置流程：（1）281秒-283秒：病区护士长立即上前侧身挡在家属与病床之间，用温和但坚定的语气说“先生您好，我是病区护士长，您父亲正在抢救，请您先冷静，跟我到外面说，不要耽误抢救”，同时示意规培护士D继续配合通气，不要中断操作。（2）284秒-295秒：家属情绪激动，试图挣脱阻拦，大喊“我要见我爸，你们别拦我”，护士长继续安抚，同时告知“您的心情我完全理解，但现在每一秒都关系到您父亲的生命，您在这里只会干扰医生护士抢救，反而害了他，我带您到外面，把情况详细跟您说”，同时轻轻引导家属移步至病房外家属谈话间，关闭房门避免噪音影响。（3）296秒-320秒：护士长在谈话间向家属出示患者病历、抢救记录，简要告知发病原因、抢救措施、目前进展，同时说明“我们的医生护士都在全力抢救，有最新情况我第一时间告诉您，现在需要您签署抢救知情同意书，方便我们后续用药和处置”，家属情绪逐渐平复，阅读文件后签字。（4）321秒以后：护士长将签字后的知情同意书交给责任护士C放入病历，安排1名实习护士在谈话间陪同家属，随时沟通进展，确保抢救现场无干扰。4.2.3达标要求：家属闯入后带离抢救区域时间≤15秒，未造成胸外按压中断，未接触患者及抢救设备，知情同意签署规范，沟通有记录。4.3场景三：转运途中复发性心室颤动处置4.3.1触发条件：插入主场景3.3.5阶段，患者转运至3楼电梯口（距离病区护士站65米），准备进入电梯时，心电监护提示短阵室速，随即转为心室颤动，患者意识再次丧失，呼之不应，此时距离首次复苏成功22分钟。4.3.2处置流程：（1）0秒-5秒（场景内计时，从发现室颤开始）：责任护士A发现监护仪心律异常，立即触摸患者颈动脉，确认无搏动，大喊“患者再次室颤，刹车！”，工勤人员立即刹住平车，值班医师B取出便携式AED，打开电源。（2）6秒-15秒：责任护士A立即将患者去枕平卧，解开上衣纽扣，开始胸外按压（平车高度调整至与护士腰部平齐，确保按压深度5cm），值班医师B快速粘贴AED电极片（避开原有监护电极至少5cm）。（3）16秒-28秒：AED自动分析心律，提示“建议电击，正在充电”，值班医师B大喊“所有人离开平车！”，确认工勤人员、护士均退后，充电完成后按下电击键，完成除颤，能量150J双相波。（4）29秒-148秒：除颤完成后立即继续胸外按压，责任护士A按压，值班医师B用呼吸囊连接氧气袋通气（流量10L/min），同时拨打ICU电话“转运的心内科12床患者在3楼电梯口复发室颤，正在抢救，请你们带抢救设备下来支援”。（5）149秒-156秒：2分钟CPR完成后，AED分析心律提示“窦性心律，心率108次/分”，责任护士A触摸颈动脉有搏动，测量血压88/56mmHg，血氧93%，报告“心律恢复，血压88/56”。（6）157秒以后：ICU医护人员携带转运监护仪、抢救药箱到达现场，评估病情后，共同将患者转运至ICU，交接发病经过、抢救过程、用药情况、生命体征，双方在转运交接单上签字确认。转运结束后，责任护士A将转运用物带回病区，按规范消毒除颤仪、呼吸囊，补充抢救药品，填写《危重患者转运记录单》。4.3.3达标要求：转运前应急设备携带齐全，复发室颤到首次电击时间≤30秒，按压中断≤10秒，与接收科室沟通及时，交接记录完整。5.演练评估标准5.1操作规范性评分（总分100分，85分及以上为合格）5.1.1医师操作（40分）：心搏骤停判定准确（5分，评估超时或判定错误扣3分）；心律识别准确（10分，室颤/窦性心律识别错误每次扣5分）；除颤操作规范（10分，能量选择错误扣5分，未确认现场清空扣3分，口令不清晰扣2分）；用药规范（10分，药物剂量、间隔错误扣5分，适应症错误扣5分）；复苏后处置规范（5分，转运评估缺失扣2分，交接不清扣3分）。5.1.2护士操作（40分）：胸外按压质量（15分，频率不达标扣4分，深度不达标扣4分，回弹不充分扣3分，中断超时扣4分）；除颤配合（10分，电极片位置错误扣5分，粘贴不牢扣2分，设备准备超时扣3分）；静脉通路与给药（10分，通路建立超时扣3分，给药错误扣5分，记录不及时扣2分）；人工通气（5分，气道开放不到位扣3分，过度通气扣2分）。5.1.3保障与协调（20分）：设备故障处置（10分，识别不及时扣3分，备用设备调用超时扣4分，记录不全扣3分）；家属沟通（10分，带离超时扣5分，知情同意未签署扣3分，沟通无效扣2分）。5.2时间节点达标率评分（总分100分，达标率≥90%为合格）共10项核心时间节点，每项10分，达标得10分，不达标得0分：①发现到