急性化脓性扁桃体炎诊疗考核试题(附答案)

急性化脓性扁桃体炎诊疗考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共计20分）1.急性化脓性扁桃体炎最主要的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.腺病毒2.急性化脓性扁桃体炎的主要传播途径是（）A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.虫媒传播E.垂直传播3.急性化脓性扁桃体炎的潜伏期通常为（）A.1~2天B.2~4天C.5~7天D.7~10天E.10~14天4.下列病理类型中，不属于急性化脓性扁桃体炎的是（）A.急性滤泡性扁桃体炎B.急性隐窝性扁桃体炎C.急性卡他性扁桃体炎D.以上都属于E.以上都不属于5.急性化脓性扁桃体炎的局部核心症状是（）A.咽干B.咽痛C.吞咽困难D.呼吸困难E.耳部放射痛6.扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线，其分度为（）A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.生理性肿大7.急性化脓性扁桃体炎患者扁桃体表面渗出物的典型特点是（）A.灰白色，超出扁桃体范围，不易擦去，擦后易出血B.黄白色，局限于扁桃体表面，易擦去，擦后黏膜充血无出血C.灰黄色，伴溃疡形成，单侧多见D.白色点状，附着牢固，伴咽部异物感E.黄褐色，伴明显口臭8.急性化脓性扁桃体炎最常见的局部并发症是（）A.急性中耳炎B.急性鼻窦炎C.扁桃体周围脓肿D.咽旁脓肿E.急性喉炎9.急性化脓性扁桃体炎并发急性风湿热的潜伏期通常为感染后（）A.1~2天B.3~5天C.1周内D.2~3周E.4~6周10.急性化脓性扁桃体炎抗生素治疗的首选药物是（）A.阿奇霉素B.头孢克肟C.青霉素D.左氧氟沙星E.克林霉素11.急性化脓性扁桃体炎抗生素治疗的总疗程通常为（）A.3~5天B.5~7天C.7~10天D.≥10天E.≥14天12.下列关于急性化脓性扁桃体炎全身症状的描述，错误的是（）A.起病急骤，畏寒高热B.头痛、乏力、食欲减退C.小儿可出现惊厥、呕吐、昏睡D.所有患者全身中毒症状均较轻E.部分患者可伴全身肌肉酸痛13.下列疾病中，咽部伪膜不易擦去、强行剥离后创面易出血的是（）A.急性化脓性扁桃体炎B.咽白喉C.樊尚咽峡炎D.传染性单核细胞增多症性咽峡炎E.疱疹性咽峡炎14.樊尚咽峡炎的主要致病菌是（）A.乙型溶血性链球菌B.白喉杆菌C.樊尚螺旋体和梭形杆菌D.EB病毒E.腺病毒15.急性化脓性扁桃体炎患者血常规的典型表现是（）A.白细胞总数正常，淋巴细胞比例升高B.白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高C.白细胞总数降低，中性粒细胞比例降低D.白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞比例升高E.白细胞总数正常，单核细胞比例升高16.下列哪种情况可短期使用糖皮质激素治疗急性化脓性扁桃体炎（）A.青少年患者B.扁桃体Ⅰ度肿大C.高热持续不退，全身中毒症状严重D.轻度咽痛，无发热E.合并慢性胃炎17.慢性扁桃体炎反复急性发作的手术指征，描述正确的是（）A.每年发作≥2次，连续1年B.每年发作≥3次，连续1年C.每年发作≥4次，连续2年D.每年发作≥6次，连续3年E.只要发作即可行手术治疗18.传染性单核细胞增多症性咽峡炎的病原体是（）A.A组β溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.EB病毒D.柯萨奇病毒E.肺炎支原体19.急性化脓性扁桃体炎的高发年龄组是（）A.婴幼儿B.儿童和青少年C.中年男性D.老年女性E.各年龄组发病率无显著差异20.关于急性化脓性扁桃体炎的预防措施，错误的是（）A.加强锻炼，增强机体抵抗力B.注意口腔卫生，早晚刷牙、饭后漱口C.避免受凉、过度劳累等诱因D.长期口服广谱抗生素预防感染E.反复发作者可在炎症控制后择期行扁桃体切除术二、多项选择题（共10题，每题2分，共计20分。每题至少有2个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.急性化脓性扁桃体炎的常见细菌致病菌包括（）A.A组β溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.腺病毒2.急性化脓性扁桃体炎的典型局部体征包括（）A.咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓为著B.扁桃体肿大，表面附着黄白色脓点C.伪膜易擦去，擦后黏膜广泛渗血D.下颌下淋巴结肿大、压痛E.悬雍垂偏向健侧3.需与急性化脓性扁桃体炎鉴别的疾病有（）A.咽白喉B.樊尚咽峡炎C.传染性单核细胞增多症性咽峡炎D.粒细胞缺乏症性咽峡炎E.白血病性咽峡炎4.急性化脓性扁桃体炎的局部并发症包括（）A.扁桃体周围脓肿B.咽旁脓肿C.急性中耳炎D.急性鼻窦炎E.急性风湿热5.急性化脓性扁桃体炎的全身并发症包括（）A.急性风湿热B.急性肾小球肾炎C.急性关节炎D.心肌炎E.脓毒血症6.急性化脓性扁桃体炎抗生素治疗的原则包括（）A.首选β内酰胺类抗生素B.根据病情轻重选择口服或静脉给药途径C.足疗程治疗，彻底清除病原菌D.用药2~3天症状无改善需根据药敏试验调整方案E.常规联合糖皮质激素增强抗炎效果7.下列关于扁桃体肿大分度的描述，正确的有（）A.Ⅰ度：扁桃体不超过咽腭弓B.Ⅰ度：扁桃体不超过舌腭弓C.Ⅱ度：扁桃体超过咽腭弓D.Ⅲ度：扁桃体达到或超过咽后壁中线E.Ⅲ度：扁桃体堵塞咽腔伴呼吸困难8.急性化脓性扁桃体炎的局部治疗措施包括（）A.复方硼砂溶液含漱B.碘含片含服C.局部涂抹2%碘甘油D.糖皮质激素雾化吸入E.急性期立即行扁桃体切除术9.下列关于樊尚咽峡炎的描述，正确的有（）A.致病菌为厌氧菌B.多为单侧发病C.咽痛程度较轻D.伪膜为灰黄色，易擦去，下方可见溃疡E.全身症状重，常伴高热不退10.急性化脓性扁桃体炎患者使用非甾体类抗炎药的主要目的包括（）A.退热B.缓解咽痛及全身肌肉酸痛C.抑制病原菌繁殖D.预防全身并发症E.减轻局部炎症水肿三、判断题（共10题，每题1分，共计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.急性化脓性扁桃体炎最主要的致病菌是A组α溶血性链球菌。（）2.急性滤泡性扁桃体炎的化脓性病灶主要位于扁桃体隐窝内。（）3.急性化脓性扁桃体炎的渗出物局限于扁桃体表面，易擦去，擦后黏膜充血无出血。（）4.急性化脓性扁桃体炎局部最常见的并发症是咽旁脓肿。（）5.急性化脓性扁桃体炎抗生素治疗首选青霉素，体温正常后即可停药。（）6.急性肾小球肾炎属于急性化脓性扁桃体炎常见的变态反应性全身并发症。（）7.小儿急性化脓性扁桃体炎可因高热出现惊厥、呕吐、昏睡等症状。（）8.咽白喉患者的咽痛症状通常比急性化脓性扁桃体炎更剧烈。（）9.慢性扁桃体炎反复急性发作者，应在急性炎症消退后2~4周行扁桃体切除术。（）10.急性化脓性扁桃体炎属于呼吸道感染性疾病，患者需适当隔离避免交叉感染。（）四、填空题（共5题，每空1分，共计15分）1.急性化脓性扁桃体炎最主要的致病菌为______，主要传播途径为______，潜伏期通常为______天。2.急性化脓性扁桃体炎的病理分型包括______和______两种。3.扁桃体肿大分为三度：Ⅰ度______，Ⅱ度______，Ⅲ度______。4.急性化脓性扁桃体炎局部最常见的并发症是______，全身常见的变态反应性并发症有______、______（任举2种）。5.急性化脓性扁桃体炎抗生素治疗首选______类药物，总疗程通常为______天，以彻底清除病原菌，减少______、______等并发症的发生风险。五、简答题（共3题，每题5分，共计15分）1.简述急性化脓性扁桃体炎的典型临床表现。2.简述急性化脓性扁桃体炎与咽白喉的鉴别要点。3.简述急性化脓性扁桃体炎的治疗原则。六、案例分析题（共2题，每题10分，共计20分）1.患者男性，32岁，因“咽痛4天，加重伴发热3天”就诊。4天前患者受凉后出现咽部疼痛，左侧明显，吞咽时加重，伴咽干，未予特殊处理。3天前出现发热，体温最高达39.5℃，伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛，自行口服“感冒灵颗粒”后体温可暂时下降，数小时后再次升高，咽痛逐渐加重，进食困难，左侧颌下胀痛，说话含糊，遂来院就诊。既往体健，否认药物过敏史，否认慢性咽部疾病史。查体：T39.1℃，P108次/分，R21次/分，BP130/80mmHg，急性热病容，左侧下颌下可触及直径约2.5cm肿大淋巴结，质中，活动度可，压痛明显。咽部黏膜弥漫性充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，左侧扁桃体表面可见多处黄白色脓点，部分隐窝口有豆渣样渗出物，融合成片状伪膜，易擦去，擦去后黏膜充血无出血，软腭充血，悬雍垂居中，咽后壁未见明显异常。血常规：白细胞16.2×10^9/L，中性粒细胞占比89%，淋巴细胞占比8%，C反应蛋白（CRP）138mg/L。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（3分）（2）请列出诊断依据。（4分）（3）需与哪些常见疾病鉴别（至少列出3种）？（3分）2.患儿男性，7岁，因“反复咽痛伴发热3年，再发12天，眼睑水肿3天”入院。患儿近3年来反复出现咽痛、发热症状，每年发作5~6次，每次均诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予抗生素治疗后症状可缓解。12天前患儿再次出现咽痛，伴高热，体温最高39.8℃，家长予口服“阿莫西林”5天后，咽痛稍缓解，体温仍波动在37.5~38.5℃之间。3天前患儿出现双眼睑水肿，晨起明显，伴尿量减少，尿色呈浓茶样，无头痛、呕吐，无皮疹，家长遂带其入院。查体：T37.9℃，P92次/分，R20次/分，BP128/82mmHg，精神尚可，双眼睑水肿，咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见少量黄白色分泌物，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：白细胞11.8×10^9/L，中性粒细胞78%，血红蛋白118g/L，血小板235×10^9/L；尿常规：尿蛋白（++），红细胞（+++），可见透明管型及颗粒管型；抗链球菌溶血素“O”（ASO）：920IU/ml（正常参考值<200IU/ml）；补体C3：0.28g/L（正常参考值0.8~1.2g/L），补体C4正常；肾功能：肌酐62μmol/L，尿素氮5.8mmol/L。问题：（1）请写出该患者的完整诊断。（3分）（2）请阐述本次肾病表现与扁桃体感染的关联性。（3分）（3）请制定该患者的治疗原则。（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.B6.B7.B8.C9.D10.C11.D12.D13.B14.C15.B16.C17.C18.C19.B20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ACD8.ABCD9.ABCD10.AB三、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、填空题1.A组β溶血性链球菌（或乙型溶血性链球菌）；飞沫传播；2~42.急性滤泡性扁桃体炎；急性隐窝性扁桃体炎3.不超过咽腭弓；超过咽腭弓；达到或超过咽后壁中线4.扁桃体周围脓肿；急性风湿热；急性肾小球肾炎（或急性关节炎、心肌炎，任选2种即可）5.β内酰胺（或青霉素）；≥10；急性风湿热；急性肾小球肾炎五、简答题1.急性化脓性扁桃体炎的典型临床表现分为局部症状、全身症状及体征三部分：（1）局部症状：咽痛为核心症状，初起多为单侧，可进展为双侧，吞咽时疼痛加剧，疼痛剧烈者可放射至耳部，伴吞咽困难；部分患者可出现下颌角淋巴结肿大压痛，转头受限。（2分）（2）全身症状：起病急骤，畏寒、高热，体温可达39~40℃，伴头痛、食欲减退、乏力、全身酸痛；小儿可因高热出现惊厥、呕吐、昏睡，扁桃体肿大明显者可伴打鼾、呼吸不畅。（2分）（3）体征：患者呈急性病容，咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及腭舌弓、腭咽弓最为明显；扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点，隐窝口有豆渣样渗出物，可融合成片状伪膜，易擦去，擦后黏膜充血无出血；下颌下淋巴结肿大、压痛。（1分）2.急性化脓性扁桃体炎与咽白喉的鉴别要点如下：（1）致病菌：前者为A组β溶血性链球菌等细菌；后者为白喉杆菌。（1分）（2）全身症状：前者起病急，高热、畏寒，全身中毒症状相对较轻；后者起病缓慢，低热，全身中毒症状重，可出现面色苍白、精神萎靡、脉搏细弱等休克表现。（1分）（3）局部表现：前者咽痛剧烈，伪膜为黄白色，局限于扁桃体表面，易擦去，擦后黏膜充血无出血；后者咽痛较轻，伪膜为灰白色、质地坚韧，常超出扁桃体范围累及软腭、咽后壁，不易擦去，强行剥离后创面易出血。（2分）（4）实验室检查：前者血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，咽拭子培养可检出链球菌；后者白细胞可正常或轻度升高，咽拭子涂片或培养可找到白喉杆菌，毒力试验阳性。（1分）3.急性化脓性扁桃体炎的治疗原则以抗感染治疗为核心，辅以对症支持治疗，防治并发症：（1）一般治疗：患者需适当隔离，卧床休息，进食流质饮食、多饮水，加强营养，保持大便通畅。（1分）（2）抗生素治疗：为核心治疗措施，首选β内酰胺类抗生素（如青霉素、阿莫西林），根据病情轻重选择口服或静脉给药；若用药2~3天症状无改善，需根据药敏试验调整抗生素；总疗程≥10天，彻底清除病原菌，减少变态反应并发症。（2分）（3）局部治疗：使用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液等含漱，或含服碘含片，起到清洁局部、消炎止痛的作用。（1分）（4）对症及并发症治疗：高热、全身疼痛明显者予非甾体类抗炎药退热止痛；全身症状重、扁桃体肿大明显伴呼吸困难者可短期使用糖皮质激素；并发扁桃体周围脓肿者需及时穿刺或切开引流。（1分）六、案例分析题1.（1）初步诊断：急性化脓性扁桃体炎（左侧为著）；左侧急性颌下淋巴结炎。（3分）（2）诊断依据：①诱因：受凉后起病；②临床表现：左侧咽痛进行性加重，伴吞咽困难，同时有高热、畏寒、头痛、全身酸痛等全身感染症状，左侧颌下胀痛；③体征：急性热病容，左侧下颌下淋巴结肿大压痛；咽部黏膜弥漫性充血，左侧扁桃体肿大伴黄白色脓点，伪膜易擦去、擦后无出血；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞比例显著升高，CRP明显升高，提示细菌感染。（4分，每点1分）（3）鉴别疾病：咽白喉、樊尚咽峡炎