结核病防治试题及答案(三)

结核病防治试题及答案(三)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个最恰当的答案，请将正确答案的代码填在题后括号内）1.人类结核病的主要病原菌所属的病原学分类是（）A.结核分枝杆菌（人型）B.牛分枝杆菌C.结核分枝杆菌复合群D.非洲分枝杆菌2.根据世界卫生组织《2023年全球结核病报告》，2022年我国估算结核病新发患者数的全球排位为（）A.第1位B.第2位C.第3位D.第4位3.肺结核在人群中的最主要传播途径是（）A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.血液传播D.直接接触传播4.我国结核病防控工作中定义的肺结核核心可疑症状为（）A.咳嗽、咳痰≥2周，或出现咯血/痰中带血B.持续高热、胸痛伴呼吸困难C.体重进行性下降、夜间盗汗D.反复疲乏、食欲减退5.结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD试验）的规范结果判定时间为皮内注射后（）A.24小时B.48～72小时C.7天D.14天6.根据PPD试验结果判定标准，提示结核感染强阳性反应的是（）A.硬结平均直径＜5mmB.硬结平均直径5～9mmC.硬结平均直径≥15mm，或局部出现水泡、坏死、淋巴管炎及双圈反应D.硬结平均直径10～14mm7.肺结核确诊的病原学金标准是（）A.胸部X线/CT检查发现典型结核病灶B.痰结核分枝杆菌病原学检查阳性（含涂片、培养、合格分子生物学检测）C.PPD试验强阳性D.血清结核抗体检测阳性8.我国对肺结核患者实行的核心治疗管理策略是（）A.强制住院隔离治疗直至痊愈B.全程督导短程化学治疗（DOTS）C.患者自行居家服药，症状消失后停药D.社区每年1次上门随访9.根据《中国结核病防治工作技术指南（2021年版）》，利福平敏感的初治活动性肺结核标准短程化疗总疗程为（）A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月10.下列抗结核药物中，属于一线口服抗结核药物的是（）A.链霉素B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇C.卡那霉素D.莫西沙星11.按照《传染病信息报告管理规范（2015年版）》要求，各级各类医疗机构发现肺结核确诊病例、疑似病例后，网络直报的时限为（）A.2小时内B.24小时内C.48小时内D.1周内12.服用利福平期间，患者出现尿液、汗液、泪液呈橘红色改变时，正确的处置方式是（）A.立即停用所有抗结核药物B.属于药物正常代谢反应，提前告知患者无需特殊停药，监测肝功能即可C.减少利福平服用剂量D.更换为其他抗结核药物13.卡介苗接种的主要预防作用是（）A.完全预防结核分枝杆菌感染B.有效预防儿童重症结核病（如结核性脑膜炎、粟粒性结核）C.预防成人肺结核发病D.预防耐药结核发生14.下列人群中，不属于肺结核发病高风险人群的是（）A.HIV感染者B.糖尿病患者C.长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂人群D.规律运动的健康青壮年15.肺结核患者居家治疗时，下列感染控制措施错误的是（）A.尽量单独居住，房间每日开窗通风2～3次，每次不少于30分钟B.咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，不随地吐痰C.治疗初期痰菌未阴转时在家庭公共区域全程佩戴医用外科口罩，避免与家人密切接触D.与家人共餐时无需分餐，可面对面共同用餐16.根据《学校结核病防控工作规范（2020版）》，学校发现1例病原学阳性肺结核学生后，需开展的核心密切接触者筛查范围不包括（）A.患者所在班级的同班师生B.与患者共同居住的家庭成员C.与患者同宿舍的舍友D.全校所有年级师生17.下列关于潜伏性结核感染（LTBI）的描述，正确的是（）A.潜伏性结核感染人群有明显的咳嗽、低热等临床症状B.潜伏性结核感染人群具有传染性，可将结核菌传播给他人C.潜伏性结核感染是指机体感染结核分枝杆菌后未发生活动性结核病，无临床症状、不排菌，无传染性，但存在进展为活动性结核的风险D.潜伏性结核感染无需任何干预，不会进展为活动性结核18.利福平敏感初治涂阳肺结核患者治愈的核心判定标准是（）A.咳嗽、低热等临床症状完全消失B.胸部X线检查病灶完全吸收C.完成规定疗程，疗程末连续2次痰涂片检查阴性（其中1次为疗程末涂片），痰培养阴性D.体重恢复至发病前水平19.下列关于耐多药肺结核（MDR-TB）的描述，错误的是（）A.耐多药肺结核是指结核分枝杆菌至少同时对异烟肼、利福平耐药B.耐多药肺结核治疗疗程长、治疗费用高、不良反应发生率高C.耐多药肺结核患者传播的耐药菌株可导致新感染者直接发生耐药结核D.耐多药肺结核无法治愈，不需要开展规范治疗20.肺结核患者留取合格痰标本的要求，描述正确的是（）A.留取唾液即可送检B.留取深咳嗽咳出的干酪样、脓性痰液，每份标本量3～5mlC.留取标本前需用消毒液漱口D.所有痰标本均可在留取3天后送检二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题有2～5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列症状中，属于肺结核常见临床表现的有（）A.咳嗽、咳痰B.咯血或痰中带血C.午后低热、夜间盗汗D.体重减轻、乏力E.胸痛、呼吸困难2.下列检查方法中，可用于肺结核病原学确诊的有（）A.痰涂片抗酸杆菌染色镜检B.痰分枝杆菌培养C.结核分枝杆菌核酸扩增试验（NAAT）D.胸部CT平扫E.PPD试验3.下列抗结核药物中，可引起肝功能损伤不良反应的有（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.以上都不是4.抗结核化学治疗的核心原则包括（）A.早期B.规律C.全程D.适量E.联合5.下列属于肺结核密切接触者的有（）A.与病原学阳性肺结核患者共同居住的家庭成员B.与患者同室工作、学习的同事、同学C.与患者短时间擦肩而过的路人D.与患者共同密闭空间停留较长时间的其他人员E.患者诊疗过程中未采取有效防护的医护人员6.医疗机构内开展结核感染控制的核心措施包括（）A.管理措施：对有结核可疑症状的患者进行快速分诊，引导佩戴外科口罩，与其他呼吸道传染病患者分开候诊B.环境措施：加强诊疗区域通风，必要时进行空气消毒C.个人防护：接触传染性肺结核患者的医护人员佩戴医用防护口罩D.对所有进入医院的人员进行PPD筛查E.禁止肺结核患者进入医疗机构就诊7.下列人群中，属于潜伏性结核感染干预重点人群的有（）A.与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童B.HIV感染者C.准备接受肿瘤坏死因子抑制剂治疗、透析、器官移植的人群D.近期PPD试验由阴性转为阳性的人群E.无结核接触史的健康成年人群8.下列情况中，属于耐多药肺结核高危人群的有（）A.初治肺结核患者规范治疗2个月末痰菌仍阳性者B.复治失败的肺结核患者C.与耐多药肺结核患者有密切接触史的确诊患者D.不规则抗结核治疗≥1个月的患者E.首次发病、未接受过抗结核治疗的初治患者9.根据《学校结核病防控工作规范（2020版）》，学校开展结核病防控的核心工作环节包括（）A.入学体检结核病筛查B.在校期间因病缺勤病因追踪C.结核病可疑症状监测D.发现病例后密切接触者筛查及疫情处置E.师生结核病防控知识宣教10.卡介苗接种的禁忌证包括（）A.早产儿、低出生体重儿（出生体重＜2500g）B.免疫缺陷病患者、HIV感染儿童C.患有急性传染病、严重湿疹或其他严重皮肤疾病的儿童D.健康足月新生儿E.对疫苗成分过敏的儿童11.肺结核患者治疗过程中需要立即就诊的严重不良反应包括（）A.严重恶心、呕吐、黄疸、厌油（提示肝功能损伤）B.视物模糊、视野缺损、色觉减退（提示乙胺丁醇视神经损伤）C.眩晕、耳鸣、听力下降（提示氨基糖苷类药物耳毒性）D.服用利福平后尿液橘红色改变E.全身皮疹、瘙痒伴呼吸困难（提示严重过敏反应）12.下列关于肺结核患者报告和转诊的描述，正确的有（）A.非定点医疗机构发现疑似或确诊肺结核患者，需在24小时内完成网络直报B.非定点医疗机构需将疑似或确诊肺结核患者转诊至属地结核病定点医疗机构接受规范诊疗C.定点医疗机构需对转诊的肺结核患者进行追踪核实，确保患者到位接受治疗D.肺结核患者不需要报告，可直接在基层医疗机构自行取药治疗E.对确诊的耐药肺结核患者，需按照耐药结核管理要求进行专报13.社区卫生服务机构对居家治疗的肺结核患者开展健康管理的内容包括（）A.接到患者管理通知后72小时内完成第一次入户随访，评估患者居住环境、密切接触者情况B.督导患者按时服药，观察药物不良反应，督促患者定期复查痰菌、肝肾功能C.对患者及家属开展结核病防控知识宣教，指导做好居家感染控制D.患者完成疗程后，对患者进行治疗转归评估E.负责患者所有抗结核药物的调配和处方开具14.下列关于痰标本采集的描述，正确的有（）A.初诊肺结核可疑症状者需留取3份痰标本：即时痰、夜间痰、清晨痰B.留取标本前需用清水漱口，避免留取唾液C.痰标本容器需为带盖的密闭专用容器，标注患者信息D.留取的痰标本需在规定时间内送检，避免标本污染或变质E.正在接受治疗的随访患者，按医嘱定期留取痰标本送检15.下列需要住院治疗的肺结核患者情况包括（）A.存在严重合并症或并发症，如大咯血、自发性气胸、结核性脑膜炎等B.存在严重药物不良反应，需要住院观察调整治疗方案C.耐多药肺结核患者治疗初期，或排菌量较大的重症患者D.轻症初治涂阳肺结核，无严重并发症E.合并HIV感染、糖尿病血糖控制不佳等基础疾病不稳定的患者三、判断题（共10题，每题1分，共10分。请在题后括号内打√或×）1.接种卡介苗后可完全避免结核分枝杆菌感染，终身不会罹患肺结核。（）2.痰涂片阴性的肺结核患者没有任何传染性，不需要采取感染控制措施。（）3.肺结核患者只要咳嗽、低热等症状消失，就可以提前停止服用抗结核药物。（）4.PPD试验强阳性即可直接确诊为活动性肺结核，需要立即开始抗结核治疗。（）5.潜伏性结核感染人群无临床症状、不排菌，无传染性，但存在进展为活动性肺结核的风险，重点人群需开展预防性治疗。（）6.耐多药肺结核的治疗难度远大于普通敏感肺结核，若不规范治疗，传播的耐药菌株会导致原发耐药结核的发生。（）7.与病原学阳性肺结核患者共同居住、同室学习工作的密切接触者，需及时开展结核病筛查。（）8.肺结核是可防可治的呼吸道传染病，规范全程治疗下，普通敏感肺结核的治愈率可达90%以上。（）9.糖尿病患者感染结核分枝杆菌后进展为活动性肺结核的风险是健康人群的3～4倍，需重点防控。（）10.通风是降低室内空气中带菌飞沫核浓度最简便、有效的感染控制措施。（）四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述出现肺结核可疑症状后的规范处置流程。2.简述抗结核化学治疗“早期、规律、全程、适量、联合”五项原则的核心内涵。3.简述病原学阳性肺结核患者居家治疗期间的感染控制要点。4.简述学校结核病一般聚集性疫情的判定标准及处置核心要求。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.某社区卫生服务中心接诊辖区居民张某，男，38岁，因“咳嗽、咳痰4周，伴间断痰中带血、午后低热、夜间盗汗10天”就诊，既往无结核病史，有2型糖尿病史5年，血糖长期控制不佳，无HIV感染史，吸烟史15年。请根据上述案例回答以下问题：（1）接诊医生首先应考虑的初步诊断方向是什么？需为患者完善哪些核心检查明确诊断？（4分）（2）若张某最终确诊为利福平敏感的初治涂阳活动性肺结核，请写出其标准短程化疗方案及疗程，并说明糖尿病合并肺结核患者的治疗注意事项。（3分）（3）社区卫生服务中心需要对张某的密切接触者采取哪些筛查和管理措施？（3分）2.某县级中学高二年级，2个月内先后确诊5名病原学阳性肺结核患者，经流行病学调查，5名患者均为2班学生，日常共同在密闭教室上课，其中3名学生为同宿舍舍友，存在明确的共同暴露史和流行病学关联。请根据上述案例回答以下问题：（1）该起事件是否构成学校结核病聚集性疫情？判定依据是什么？（3分）（2）针对该起疫情，需组织开展的密切接触者筛查范围包括哪些人群？核心筛查内容是什么？（4分）（3）筛查中发现的PPD强阳性、胸部影像学无异常、无活动性结核临床证据的学生，需采取哪些处置措施？（3分）参考答案一、单项选择题答案1.C2.C3.B4.A5.B6.C7.B8.B9.B10.B11.B12.B13.B14.D15.D16.D17.C18.C19.D20.B（核心解析：第2题数据来自WHO2023年全球结核报告，2022年全球估算新发结核1060万，我国新发74.8万、发病率52/10万、利福平耐药患者3.3万，发病数居全球第3位；第10题根据2021版中国结核病防治指南，一线口服抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，链霉素为二线注射类药物；第19题耐多药肺结核规范治疗下治愈率可达50%～70%，并非无法治愈。）二、多项选择题答案1.ABCDE2.ABC3.ABCD4.ABCDE5.ABDE6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCE11.ABCE12.ABCE13.ABCD14.ABCDE15.ABCE（核心解析：第3题异烟肼、利福平、吡嗪酰胺是导致药物性肝损伤的主要一线药物，乙胺丁醇肝损伤发生率较低但仍有相关病例报道；第13题基层医疗卫生机构无抗结核药物处方权，药物需由结核病定点医疗机构医师开具；第15题轻症无并发症的敏感肺结核患者可居家治疗，无需强制住院。）三、判断题答案1.×2.×3.×4.×5.√6.√7.√8.√9.√10.√（核心解析：第1题卡介苗仅能预防儿童重症结核，无法完全预防结核感染和成人肺结核发病；第2题痰涂片阴性患者若培养或核酸检测阳性仍具有传染性，需落实感染控制措施；第4题PPD强阳性可提示结核感染，但无法区分潜伏感染、既往感染、卡介苗接种反应，不能直接确诊活动性结核。）四、简答题答案1.出现肺结核可疑症状后的规范处置流程：①第一时间佩戴医用外科口罩，避免前往人员密集场所，不随地吐痰，咳嗽打喷嚏时遮掩口鼻，降低传播风险（1分）；②尽快前往属地结核病定点医疗机构就诊，主动告知医生可疑症状、结核患者接触史、基础疾病史，避免因误诊延误治疗（1分）；③配合完成痰结核分枝杆菌检查（涂片、培养、分子生物学检测）、胸部影像学检查等核心筛查项目，明确诊断（1分）；④若确诊为肺结核，需在定点医疗机构医师指导下尽早启动规范抗结核治疗，严格遵医嘱规律服药、定期复查，配合基层机构完成全程治疗管理（1分）；⑤及时告知日常密切接触人员，提醒接触者尽早开展结核病筛查（1分）。2.抗结核治疗五项原则核心内涵：①早期：对疑似和确诊患者尽早启动治疗，早期病灶以炎性渗出为主，局部血供丰富、药物渗透性好，可快速降低传染性、减少组织损伤、提升治愈率（1分）；②规律：严格按照方案规定的用药频次、剂量规律服药，不得随意漏服、停药、自行更改方案，避免诱发耐药（1分）；③全程：按照方案要求完成全周期治疗（初治敏感结核6个月、耐多药结核18～20个月），不得因症状缓解提前停药，避免治疗失败或复发（1分）；④适量：根据患者年龄、体重、肝肾功能、基础疾病状态调整药物剂量，剂量过低无法达到杀菌浓度易诱发耐药，剂量过高会增加不良反应风险（1分）；⑤联合：根据病情、耐药情况联合使用3～4种及以上有效抗结核药物，通过不同作用靶点协同杀菌，提升治疗效果、预防耐药产生（1分）。3.居家治疗感染控制要点：①居住安排：尽量安排患者单独居住在通风良好的房间，避免与婴幼儿、老年人、免疫功能低下人群密切接触，房间避免使用中央空调（1分）；②通风消毒：每日开窗通风2～3次，每次不少于30分钟，必要时用紫外线灯进行空气消毒，患者接触的物体表面定期用含氯消毒剂擦拭（1分）；③呼吸道防护：痰菌未阴转前在家庭公共区域佩戴医用外科口罩，咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，痰液吐在带盖含消毒液的痰杯或密封纸巾中丢弃，不随地吐痰（1.5分）；④物品管理：个人餐具、毛巾、衣物单独放置清洗，可通过煮沸、阳光暴晒方式消毒；治疗期间尽量减少外出，不参加聚集性活动，避免前往密闭人群密集场所（1.5分）。4.判定标准：根据《学校结核病防控工作规范（2020版）》，一所学校在同一学期内发生3例及以上有流行病学关联的肺结核病例，即判定为结核病一般聚集性疫情（2分）。核心处置要求：①第一时间启动多部门联合响应，核实诊断、梳理病例流行病学关联，落实患病学生休复学、患病教师停工管理，确保患者规范治疗（1分）；②扩大密切接触者筛查范围，覆盖病例同班师生、同宿舍人员、共同在密闭空间长时间停留的人员，通过症状询问、结核感染检测、胸部影像学检查排查潜在病例（1分）；③落实校园常态化防控，加强教室、宿舍等场所通风消毒，严格执行晨午检、因病缺勤追踪制度，及时发现可疑病例；开展健康宣教、消除师生恐慌；对筛查发现的潜伏感染高风险人群开展预防性治疗指导，降低续发风险（1分）。五、案例分析题答案1.（1）初步诊断方向：首先考虑活动性肺结核，患者存在咳嗽咳痰≥2周、痰中带血、午后低热、盗汗等典型结核可疑症状，且合并血糖控制不佳的2型糖尿病（结核发病高风险因素），需高度怀疑肺结核可能（2分）。核心检查项目：①痰结核分枝杆菌检查：包括痰涂片抗酸染色、痰分枝杆菌培养、结核分枝杆菌核酸及耐药基因检测，明确病原学诊断及是否存在利福平耐药；②胸部影像学检查：行胸部X线或CT检查，明确肺部病灶位置、范围、形态；③常规检查：完善血常规、血沉、肝肾功能、血糖监测，评估基础疾病状态和脏器功能，为后续治疗方案制定提供依据（2分）。（2）标准短程化疗方案为2HRZE/4HR，即强化期2个月联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，巩固期4个月使用异烟肼、利福平，总疗程6个月（1.5分）。注意事项：治疗期间需严格控制血糖在理想范围，血糖控制不佳会显著降低结核治疗效果、增加复发风险；增加肝肾功能、血糖监测频次，密切观察药物不良反应；疗程结束后延长随访时间，警惕结核复发（1.5分）。