内镜下联合治疗慢性胰腺炎伴主胰管多发结石1例

病例报告·内镜下联合治疗内镜下联合治疗慢性胰腺炎伴主胰管多发结石1例汇报人XXX日期2026年10月病例报告导览01病例与背景临床资料呈现与诊断依据02诊疗决策治疗难点分析与方案选择03操作实施内镜下联合治疗操作要点04疗效随访术后疗效与随访结果05经验总结临床体会与治疗启示病例与背景从临床资料到明确诊断主胰管多发结石，慢性胰腺炎诊断明确01病例概况与主诉主诉因反复发作的上腹部疼痛就诊疼痛可向腰背部放射现病史疼痛反复发作，伴进食后加重影响日常生活既往史有慢性胰腺炎病史，长期反复发作无明确腹部手术史体格检查上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张无明显腹膜炎体征，生命体征平稳反复发作上腹痛，慢性胰腺炎病史诊断依据与影像特征结合病史与影像学，明确主胰管多发结石诊断诊断结论：慢性胰腺炎伴主胰管多发结石基于实验室与影像学两方面依据，明确诊断方向实验室检查1项胰腺内外分泌功能相关指标异常影像学表现3项主胰管扩张走行迂曲多发结石影呈充盈缺损改变结石分布位于胰头及胰体部，分布较广诊疗决策治疗难点与方案抉择多枚结石合并胰管狭窄，联合治疗策略确立02治疗难点分析多发结石合并胰管条件复杂，治疗难度大核心矛盾：需在解除梗阻与降低风险之间寻求平衡结石因素主胰管多发结石，数量多、分布广，单次取出难度大解剖因素常合并胰管狭窄或扭曲，增加内镜操作难度药物局限单纯药物治疗难以解除胰管梗阻，症状反复发作外科权衡外科手术创伤大，适应证与患者接受度需权衡内镜下联合治疗方案碎石与取石、引流相结合，制定个体化方案内镜下联合治疗，需先明确适应证，再匹配碎石、取石与引流策略。适应证考量主胰管结石伴胰管梗阻、反复腹痛胰管明显扩张，具备内镜操作条件联合治疗策略体外震波碎石联合内镜逆行胰胆管造影碎石后经内镜

逐枚取石，解除胰管梗阻视胰管狭窄情况联合胰管支架置入选择依据结合结石大小、位置及胰管解剖条件，制定

个体化方案依据结石与胰管解剖条件，碎石取石与引流联合、个体化施策操作实施内镜下联合治疗全程碎石、取石与支架置入，分步实施03内镜下操作要点碎石、取石、扩张分步推进第1步评估准备术前完善评估与准备明确结石位置与数量。第2步插管造影内镜下胰管插管并造影准确定位结石。第3步碎石处理对嵌顿或较大结石先行体外震波碎石。第4步网篮取石采用网篮或球囊取石逐枚清除结石。第5步球囊扩张对合并狭窄段行球囊扩张改善胰管引流。支架置入与操作注意事项取石后规范置入胰管支架，维持引流通畅支架置入01评估通畅取石后评估胰管通畅情况02置入支架视狭窄情况置入胰管支架，维持引流通畅03择期取出支架择期取出或更换，动态评估操作注意事项01避免损伤操作中注意避免胰管损伤、出血及穿孔02控制压力控制造影压力，减少术后胰腺炎风险03监测并发症术后密切监测胰腺炎、感染等并发症疗效随访疗效评估与随访观察症状缓解，结石清除，随访结果良好04术后疗效评估症状缓解，结石清除，疗效确切术后疗效评估：症状缓解、结石清除、功能改善、安全可靠腹痛缓解术后腹痛症状明显缓解，发作频率下降。结石清除影像复查示主胰管结石清除、胰管扩张改善。功能改善消化吸收功能相关症状较前改善。随访与并发症管理随访与并发症管理，长期随访对疗效评估具有重要意义随访安排01定期门诊随访评估症状与影像变化02结石复发监测监测有无结石复发、胰管再狭窄03支架复查支架相关情况定期复查处理并发症管理01识别处理识别并处理胰腺炎、感染等并发症02复发干预复发时评估再次内镜干预的可行性03长期随访长期随访对疗效评估具有重要意义经验总结临床体会与治疗启示内镜下联合治疗，为复杂胰管结石提供新思路05临床体会与治疗启示内镜下联合治疗，为复杂胰管结石提供有效选择内镜下联合治疗是慢性胰腺炎伴主胰管多发结石的有效选择结石清除率碎石与取石联合，有助于提高结石清除率引流缓解症状支架置入有助于维持胰管引流、缓解症状个体化方案个体化方案制定是治疗成功的关键治疗价值与展望多学科协作，为患者带来更多治疗可能以技术驱动为核心，内镜进步为复杂胰管结石提供更多可能多学科协作消化内科、内镜中心与影像科共同参与严格把控掌握适应证，充分评估操作