胸腔镜手术配合康锡梁

手术室护理专题胸腔镜手术配合器械护士·巡回护士·无菌管理·精准协同汇报人康锡梁日期2026年内容导览01认知与角色胸腔镜手术认知与护理角色分工02术前精备患者准备、器械设备与无菌台清点03术中协同巡回与器械护士双轨配合要点04术后收尾术后处理交接与并发症防控05趋势展望腔镜护理规范化建设与能力升级认知与角色微创时代，护理先行认识手术，明确角色，方能精准配合01微创胸外科的标准化术式创伤小、恢复快，胸腔镜已成为胸外科常见术式以

单孔/双孔/三孔

等标准化切口，构建

微创胸外科

的胸腔镜术式体系定义胸腔镜手术（VATS）微创胸外科技术通过胸壁微小切口完成胸内手术发展演进历程最早可追溯至

20世纪初20世纪90年代

起广泛应用逐步进入临床普及阶段操作术式选择单孔

／

双孔

／

三孔胸腔镜按手术需求灵活选择优势临床获益创伤小·疼痛轻·恢复快住院时间短，术野更清晰微创优势显著适应症明确，禁忌症需谨慎把握指征与禁忌，是术前护理评估的起点主要适应症肺大疱切除、肺楔形切除、纵隔肿瘤切除肺癌根治、肺叶切除、食管疾病与胸壁疾病心肺功能较差、不能耐受传统开胸手术的患者也可考虑主要禁忌症严重心肺功能不全、凝血功能障碍胸腔广泛粘连、不能耐受单肺通气恶性胸水、晚期已远处转移者慎用双轨分工守护手术安全器械护士（洗手护士）无菌区全程值守全程立于无菌区内，负责无菌器械管理与术中精准传递器械了然于心熟悉数百种器械用途与摆放顺序，预判医生需求清点保障安全与巡回护士共同完成至少三次物品清点巡回护士台外统筹协调不进无菌区，在手术台外统筹协调术中后方保障负责物品补充、设备调控、生命体征观察记录与核对填写护理记录单，与器械护士多次唱点核对术前精备万无一失，始于术前患者、器械、清点，三线并进02术前患者准备三要素皮肤准备术前1天全身沐浴，备皮范围包括术侧胸壁及腋下区域清洁皮肤减少感染呼吸道准备戒烟2周戒烟至少2周，指导深呼吸与有效咳嗽训练改善肺功能预防并发症禁食禁水12小时禁食术前12小时禁食、4小时禁水，避免术中呕吐防止误吸保障安全器械与设备准备清单化核心器械与设备调试规范成像系统核心器械胸腔镜镜头冷光源摄像系统显示器能量与通路器械核心器械超声刀电凝钩吸引器穿刺套管切割闭合器辅助器械核心器械活检钳钛夹荷包线长肺叶钳合拢器无菌台铺设与三次清点严格执行、杜绝感染——无菌台铺设与三次物品清点是手术安全的双重防线无菌台铺设器械护士提前20至30分钟按六步洗手法刷手，穿戴无菌手术衣和手套打无菌台须与巡回护士双人核对物品有效期、包装完整性及液体澄清度按操作规范与顺序铺设无菌台，将消毒指示条贴于手术护理单背面三次物品清点手术开台前、关闭体腔前、手术结束前三个时间节点与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、缝线胸腔镜手术虽切口小，仍须严格按无菌操作，防止感染术中协同台内台外，双轨护航一个精准传递，一个统筹全局03巡回护士台外统筹1环节01麻醉配合术中全程配合麻醉师进行

双腔气管插管，确保术侧肺萎陷术中持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳2环节02设备与耗材保障术前预判摄像头连接前清洁镜头并做

白平衡调节，各导线妥善固定预判手术需求，提前准备止血材料、吻合器或特殊缝线安全核查与麻醉医师、手术医师共同核对患者姓名、住院号、手术部位标识及手术名称双人核对严格执行

双人核对

制度，确保信息完全一致设备操作与故障应对设备操作要点高频电刀使用前检查负极板粘贴位置，避免皮肤接触金属物设定适宜功率参数，防止灼伤调节灯光、室温、镜头角度，为手术创造最佳条件应急处理熟悉腔镜设备常见故障，术中一旦发生迅速识别并报告主刀医生掌握备用设备替换、紧急手动操作等应急技能术中突发大出血时按预案准备，护士头脑清晰、忙而不乱与医生紧密配合，及时传递急救器械与物品术后收尾严谨收尾，安全闭环清点交接，环环相扣04术后清点，安全闭环清点核对巡回护士与器械护士逐项核对所有使用过的腔镜器械、敷料及缝针数量检查腔镜镜头、电凝钩、分离钳等精密器械是否损坏或功能异常结果记录在器械清点单上，确保无遗漏转运交接与麻醉医师、手术医师共同将患者安全转运至麻醉复苏室详细交接手术情况、生命体征、伤口情况术后保持呼吸道通畅，及时清理口腔和呼吸道分泌物器械处理与消毒流程从患者入室到平安离开，每个环节都不容疏漏每个环节都不容疏漏器械处理与消毒初步冲洗后放入

专用密闭容器，按污染程度分类处理标注

高危污染

标签，送至消毒供应中心处理锐利、精密及贵重器械

单独放置、单独交班，防止损坏或刺伤术后环境与设备整理术间仪器设备，擦拭干净，物归原处对手术间进行

清洁与空气消毒，为下一台手术做好准备与病房护士详细交接

病情、皮肤情况、管路

及注意事项并发症观察与应急处置术后安全防线：并发症识别与引流管护理肺肺不张呼吸加强呼吸训练活动鼓励早期下床活动律心律失常房颤常见房颤监测需监测心电图用药必要时用药控制瘘支气管胸膜瘘症状持续漏气、发热引流需保持引流通畅管引流管护理通畅保持引流管通畅，定时挤压管路，防止血块堵塞出血若引流量大于200毫升/小时且鲜红，提示活动性出血拔管拔管指征：24小时引流量小于100毫升，无气体逸出，肺复张良好趋势展望规范驱动，能力升级从经验驱动走向规范驱动05腔镜护理迎来高速增长期微创手术已成为外科标准治疗模式微创手术占比对比腔镜护理价值跃升腔镜护理正从辅助角色进化为手术安全的关键保障护理精准度直接决定手术进程与患者预后腔镜护理手术安全专科化能力升级与人才缺口规范化建设2026年为腔镜护理规范化建设关键年份，多部权威指南与专家共识集中发布腔镜护理正从经验驱动向规范驱动转型三级医院与基层医院腔镜规范执行率相差

40个百分点能力升级方向机器人辅助手术年增长率达

28%，仅

45%

护士能熟练操作新型系统高清、3D、4K荧光腔镜系统并存，设备需分类管理设备调试与故障排查已成为护理人员必备技能人才缺口专科化护理需求与人才缺口并存规范化培训势在必行能力升级与队伍建设需同步推进能力升级方向机器人辅助手术年增长率达

28%，仅

45%

护士能熟练操作新型系统。设备管理高清、3D、4K荧光腔镜系统并存，设备需分类管理。技能要求设备调试与故障排查已成为护理人员必备技能。培训需求专科化护理需求与人才缺口并存，规范化培训势在必行。器械护士台内精准传送器械准备洗手护士提前

30分钟

上台，检查器械性能与完整性按使用先后顺序安装并摆放腔镜器械与巡回护士连接电刀、超声刀、电凝钩、吸引器、冷光源并妥善固定配合要诀熟悉手术步骤探查、游离肺门血管、处理支气管、切除肺叶主动准确传递做到"医生想到，器械已到"术中及时擦拭器械血迹，镜头雾化时用碘伏纱布擦拭标本管理妥善保管切除标本，标记患者信息与标本名称，双人核对淋巴结个数后送检健侧卧位，安全固定体位安置暴露术野协助患者取健侧卧位，患侧上肢上举并固定于头