中枢神经系统解剖及功能课件

中枢神经系统解剖及功能脊髓·脑干·小脑·间脑·端脑2026课程导览01脊髓与脑干中枢神经系统的基座02小脑与间脑协调运动与感觉中继03端脑大脑皮层与功能分区04被膜脑脊液与传导通路保护结构与信息通路脊髓与脑干先立基座，再谈功能01脊髓的位置与外形结构脊髓位置、沟裂、膨大与节段椎骨对应关系节段数量颈节8胸节12腰节5骶节5尾节1脊髓的内部结构：灰质与白质“横断面上，灰质呈蝴蝶形居中央，白质环绕周围。”灰质三柱前角：含运动神经元，支配骨骼肌；内侧群管躯干肌，外侧群管四肢肌——这解释了脊髓灰质炎时不同肌群的受累规律后角：接受感觉传入纤维终止侧角：仅见于胸髓和上腰髓，含交感神经低级中枢白质传导束后索：薄束与楔束，传本体感觉和精细触觉，上行至延髓薄束核与楔束核外侧索：脊髓丘脑侧束，传痛温觉前索：脊髓丘脑前束，传粗触觉皮质脊髓侧束：交叉后在侧索下行，控制对侧肢体随意运动位置与交叉，是定位诊断的解剖学基础脊髓的功能与损伤表现两大功能，一束一反射症状群即传导束走行的活地图传导上行感觉束送外周信息入脑，下行运动束传脑指令至外周反射灰质为中枢，完成牵张、屈曲、排尿与排便反射二者配合既可独立处理部分信息，又受高位中枢调控两类横断，症状各不同半横断布朗-塞卡尔综合征同侧深感觉与精细触觉障碍对侧痛温觉障碍同侧上运动神经元性瘫痪完全横断平面以下感觉与随意运动全失先脊髓休克：弛缓性瘫痪、反射消失数周后转痉挛性瘫痪脑干的外形与分部脑干上接间脑、下连脊髓、后通小脑，几乎全部上下行传导束经此通过，又是多对脑神经的起始或终止部位——既是通路，也是神经核团所在。三段分部自下而上，各段腹背功能各异，共同完成传导与反射的中枢整合。延髓倒置圆锥形，下端在枕骨大孔处续于脊髓锥体下端可见锥体交叉，是皮质脊髓束左右换边的关键位置脑桥腹侧面宽阔隆起，向两侧变细移行为小脑中脚小脑中脚连接脑桥与小脑中脑腹侧有一对粗大的大脑脚两者之间为脚间窝腹背两面，功能各异延髓与脑桥背侧共同构成菱形窝，即第四脑室底中脑背侧有上丘与下丘，分别关联视觉反射与听觉反射脑干的内部结构：核团与网状结构脑干灰质不再连续，而是分散为多个核团，分两类掌握。延髓损伤，常直接危及生命。脑神经核共十对脑神经核位于脑干内按功能分四类：躯体运动核、内脏运动核、内脏感觉核、躯体感觉核沿脑干长轴排列成断续柱状，位置与支配结构对应中继核延髓薄束核、楔束核：接受后索纤维，发出内侧丘系交叉，传深感觉至丘脑中脑黑质、红核：参与运动调节网状结构灰质与白质交织成网，占据脑干中央区域上行激动系统：投射至大脑皮层，维持觉醒向下联系脊髓，参与肌张力调节内含生命中枢：延髓呼吸中枢、心血管中枢脑干的功能与临床关联三大功能，一个枢纽脑干是连接脊髓与大脑的桥梁，也是生命中枢所在地同侧脑神经，对侧肢体——脑干定位的独特签名脑干三大功能3项传导几乎所有脊髓与大脑间的感觉、运动传导束都经脑干，部分在此换元或交叉反射瞳孔对光反射、角膜反射等脑神经反射中枢位于相应节段维持生命网状结构维持觉醒与基本生命活动交叉性瘫痪：定位诊断的标志特征同侧脑神经周围性麻痹+对侧肢体上运动神经元性瘫痪现状脑干一侧损伤，症状模式与脊髓、大脑损伤明显不同例一侧脑桥基底部受损→同侧面神经周围性麻痹，伴对侧肢体偏瘫机制脑神经核与锥体束在同一平面并列，损伤同时累及两者小脑与间脑协调与中继，承上启下02小脑的位置、分叶与内部结构位置与联系01上脚中脑02中脚脑桥03下脚延髓和脊髓核心要点3项分叶表面平行浅沟分成众多叶片；整体分两侧小脑半球与中间小脑蚓。按发生与纤维联系分为绒球小结叶、前叶、后叶——绒球小结叶又称前庭小脑。内部结构表面为灰质皮质，深面为白质，白质内埋小脑核——顶核、球状核、栓状核、齿状核，齿状核最大。核心机制小脑不直接发起运动，而是比较脊髓、前庭、大脑皮层传来的本体感觉与运动指令副本，输出修正信号，完成运动调节。小脑的功能与损伤表现三大功能，各有分区维持平衡前庭核联系通路绒球小结叶联系前庭核，维持身体平衡损伤表现损伤后站立不稳，呈醉酒步态精细协调脑桥核联系通路半球外侧部经脑桥核接皮层运动计划损伤表现损伤后动作不准、完成时震颤调节肌张力损伤表现功能定位小脑通过下行通路调节肌张力，维持姿势与运动基础损伤后果损伤时肌张力降低间脑的位置与分部间脑：夹在中脑与端脑之间，大部被两侧大脑半球包绕，外侧面不可见。背侧丘脑与下丘脑是学习重点，功能复杂、临床意义突出。五大分部5项背侧丘脑最大结构，一对卵圆形灰质团块，构成第三脑室侧壁大部，是感觉传导的重要中继站下丘脑位于背侧丘脑前下方，构成第三脑室底下部，前界视交叉、后界乳头体上丘脑含缰三角与松果体，管内分泌与生物节律后丘脑含内侧、外侧膝状体，分别中继听觉与视觉底丘脑夹在背侧丘脑与中脑之间，参与运动调节学习重点：背侧丘脑与下丘脑——功能复杂、临床意义突出背侧丘脑与感觉中继丘脑：感觉传导的最后中继站中继不止于传递，更参与感觉的初级加工与情感调变。背侧丘脑：核心功能与临床要点4项核团分类按进化与功能分为古丘脑、旧丘脑、新丘脑。新丘脑含前核群、内侧核群、外侧核群，是感觉投射前的最后中继站。中继规则除嗅觉外，躯干四肢与头面部感觉均先在此换元，再投射至皮层相应感觉区。痛觉角色部分痛觉可在丘脑水平形成粗略感觉；精细定位与性质辨别依赖大脑皮层。损伤表现对侧半身感觉缺失或异常；严重时出现丘脑痛——对侧半身自发性、难以忍受的灼痛，情绪反应明显。下丘脑的功能与神经内分泌维持机体内环境稳定的核心脑区，功能覆盖内脏、内分泌、体温、摄食、水平衡、睡眠觉醒与情绪行为。神经与内分泌的桥梁，情绪与生理在此交汇两条调控途径神经调节·体液调节神经途径：投射至脑干和脊髓自主神经中枢，经交感与副交感通路影响心血管、消化、呼吸。体液途径：控制垂体，调节全身内分泌。神经内分泌双系统神经垂体·腺垂体下丘脑-神经垂体系统：视上核合成抗利尿激素，室旁核合成催产素，经轴突输送至神经垂体储存释放。下丘脑-腺垂体系统：弓状核等分泌释放/抑制激素，经垂体门脉系统运输至腺垂体，控制其激素分泌。端脑最高中枢，功能之源03端脑的外形与分叶端脑由两侧大脑半球组成，是中枢神经系统最高级部分；两半球借胼胝体相连。端脑表面布满深浅不一的沟与回，这些沟回是划分脑叶、定位功能区的天然地标，也是本次学习的入门钥匙。沟回分叶，是功能定位的坐标三条主沟定位分界的地标外侧沟：起自半球下面，行向后上方中央沟：从半球上缘中段斜向前下，止于外侧沟上方顶枕沟：位于半球内侧面后部五叶划分各叶各司其职额叶：中央沟前方、外侧沟上方——运动控制与高级认知顶叶：中央沟后方、顶枕沟前方——躯体感觉整合枕叶：顶枕沟后方——视觉颞叶：外侧沟下方——听觉与记忆岛叶：深藏外侧沟底，被额、顶、颞叶覆盖大脑皮质的功能分区中央沟前后，一前一后分管运动与感觉。躯体运动中枢中央前回+中央旁小叶前部代表区倒置排列，头面部正置运动越精细，皮层代表区越大→「运动小人」躯体感觉中枢中央后回+中央旁小叶后部接受对侧半身感觉传入分布与运动区相似，感觉越敏锐占区越大视觉与听觉视觉中枢位于枕叶距状沟两侧；听觉中枢位于颞叶颞横回。语言中枢——多数人位于左侧半球中枢位置损伤表现运动性语言中枢额下回后部能听懂，表达困难听觉性语言中枢颞上回后部听不懂他人言语视觉性语言中枢顶下叶角回看见文字但不能理解基底核与大脑白质基底核与大脑白质：深部核团管运动，白质通路连全脑｜｜｜基底核：深部灰质核团病变两类表现大脑白质：三类纤维内囊：三偏综合征基底核：深部灰质核团组成尾状核、豆状核、屏状核、杏仁体；尾状核＋豆状核＝纹状体再分豆状核：外侧壳、内侧苍白球功能与皮层、丘脑形成环路，调节随意运动稳定、肌张力与动作自动化病变两类表现运动减少肌张力增高→帕金森病运动增多肌张力降低→亨廷顿病大脑白质：三类纤维联络纤维连同侧半球，如弓状纤维连合纤维连两侧半球，以胼胝体最大投射纤维连皮层与皮层下中枢，以内囊最集中内囊：三偏综合征位置位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间，细小损伤即可致病表现对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、偏盲深部核团管运动，白质通路连全脑大脑皮质的高级功能与边缘系统“情绪与身体，共用一条环路”前额叶、海马、边缘系统与两半球协同，共同支撑认知与情绪，而这一切都通过神经环路与身体紧密相连。前额叶：计划与决策前额叶皮层参与计划、决策与行为控制，受损后出现性格改变和判断力下降。海马：记忆形成颞叶内侧的海马与邻近皮质构成记忆的神经基础。海马受损→新记忆无法形成，远期记忆相对保留。两半球协同语言、计算、空间认知有一定侧化，正常智力活动仍需两半球协同完成。边缘系统：情绪与内脏调节组成：海马、杏仁体、扣带回、隔区、下丘脑乳头体杏仁体→恐惧、焦虑等情绪反应海马→情景记忆形成经下丘脑影响自主神经与内分泌→情绪变化伴随心率、呼吸、内分泌改变被膜、脑脊液与传导通路保护与通路，整合全貌04脑与脊髓的被膜知识链接硬膜与蛛网膜之间为硬膜下隙；三层被膜与腔隙的层次关系，是理解颅内血肿分型与脑脊液循环的前提。三层被膜，由外向内硬膜厚而坚韧，紧贴颅骨内面，延伸形成大脑镰、小脑幕；硬脑膜内外层分开构成硬脑膜窦，是颅内静脉回流重要通道。蛛网膜薄而透明，与软膜之间为蛛网膜下隙，内含脑脊液；脊髓下端该隙宽阔，是腰穿抽脑脊液的安全部位。软膜紧贴脑和脊髓表面，随沟裂深入，参与形成脉络丛，产生脑脊液。脑脊液的产生与循环脑脊液充盈脑室与蛛网膜下隙，成人总量约150毫升，持续产生与回吸收保持动态平衡。“循环一断，积水立现。——脑脊液的生成与回流必须保持精确平衡”—临床要义临床意义

通路受阻则脑室内积聚，形成脑积水、颅内压增高；梗阻部位不同，受累脑室范围不同，影像可据此推断梗阻平面。腰椎穿刺取脑脊液，观察压力与成分，辅助判断感染、出血等病变。产生各脑室脉络丛分泌无色透明，由脑室脉络丛分泌充满脑室系统、蛛网膜下隙与中央管成人总量约150毫升，持续产生与回吸收动态平衡循环脑室→蛛网膜下隙侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→正中孔与外侧孔→蛛网膜下隙回流蛛网膜粒回渗大部分经脑与脊髓表面，由蛛网膜粒渗透入硬脑膜窦，汇入静脉血感觉传导通路本体感觉与精细触觉，交叉在延髓，经内侧丘系上传。“交叉平面不同，损伤症状各异”——定位诊断的关键。两类感觉传导通路2条通路本体感觉与精细触觉脊神经节（一级）→后索薄束/楔束上行→延髓薄束核/楔束核（二级）→交叉至对侧形成内侧丘系→背侧丘脑（三级）→内囊→中央后回。传导位置觉、运动觉、两点辨别觉，交叉在延髓。痛温觉与粗触觉脊神经节（一级）→脊髓后角（二级）→白质前连合交叉→脊髓丘脑束上行（痛温觉走侧束，粗触觉走前束）→背侧丘脑（三级）→中央后回。交叉在脊髓。交叉平面不同，损伤症状各异记忆要点运动传导通路上运动神经元损伤上瘫痪类型痉挛性瘫痪腱反射亢进，出现病理反射下运动神经元损伤下瘫痪类型弛缓性瘫痪，肌张力降低腱反射消失，较快出现肌肉萎缩分清上下，方能定位病灶。锥体系控制随意运动，由上下两级神经元接力完成。上运动神经元3项胞体位于大脑皮层运动区，轴突组成皮质脊髓束与皮质核束下行走行皮质脊髓束经内囊、脑干，延髓锥体交叉处大部交叉至对侧成侧束，小部分不交叉成前束皮质核束逐段止于各脑神经运动核，大部交叉支配对侧面下部表情肌，眼外肌等多为双侧支配下下运动神经元构成脊髓前角运动神经元与脑干内脑神经运动核走向轴突经脊神经、脑神经到达骨骼肌VS传导通路整合与定位思路1判断症状属性判