影像引导冷热消融治疗胰腺恶性肿瘤共识

专家共识·权威解读影像引导冷热消融治疗胰腺恶性肿瘤共识解读《影像引导下复合式冷热消融治疗胰腺恶性肿瘤操作规范共识（2026年版）》发布日期2026年10月共识导览01背景与制定胰腺癌诊疗困境，共识出台背景与过程02原理与设备复合式冷热消融系统构成与治疗机制03适应证与禁忌证适用人群界定与安全边界04操作规范与流程影像引导下的标准化操作路径05并发症与疗效随访风险管理与疗效评估体系01共识背景与制定直面癌王，规范先行胰腺癌诊疗困境催生局部治疗新需求胰腺癌诊疗的严峻现实发病数接近死亡数，总体预后极差约

80%

患者确诊时已处于局部晚期，失去手术机会对常规放化疗敏感性有限，亟需有效的局部治疗手段关键指标关键指标数据全球年新发病例约51.1万例全球年死亡病例约46.7万例美国总体5年生存率约13%远处转移患者5年生存率仅3%我国胰腺癌发病率6.92/10万我国胰腺癌病死率6.16/10万三大机构联合制定共识权威机构牵头，循证规范制定三大机构联合制定共识，权威牵头、循证规范中国医师协会介入医师分会中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会CSCO肿瘤消融治疗专家委员会发表信息中华内科杂志2026年第65卷第7期页码：697至706证据检索覆盖PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库截止2026年1月31日证据说明文献以病例系列和回顾性研究为主，未进行证据分级，主要依赖专家经验与讨论更新机制计划每3年更新一次，持续纳入最新研究进展02原理与设备冷热交融，精准灭活复合式冷热消融的技术机制与核心优势系统构成与核心技术一根消融针，兼顾冷冻与热疗复合式冷热消融系统由

控制台、消融针及温度监测系统

组成同一微细针内，冻结与热疗共用一个作业通道宽温域控制同一微细针内实现

负196℃至80℃

宽泛温度调节功能集成集深低温冷冻与高温热疗于一体，克服单一消融局限自主知识产权我国自主研发的先进肿瘤微创医疗设备推广价值以液氮为冷源，成本可控，不依赖氩气、氦气，利于基层推广冷热交融的三重杀伤机制从直接灭活到免疫激活，实现协同效应冷热复合消融在灭活局部病灶的同时，可产生全身性协同抗肿瘤效应。直接杀伤2项冷冻阶段细胞内外形成冰晶，造成细胞膜及细胞器不可逆机械破坏复温及高温阶段加剧凝固性坏死，双重损伤彻底灭活肿瘤间接杀伤2项血管损伤损伤肿瘤滋养血管并使之栓塞截断血供使肿瘤失去营养来源免疫杀伤2项抗原释放释放热休克蛋白及肿瘤抗原免疫激活促进树突状细胞成熟，激活CD4⁺与CD8⁺T细胞介导的免疫应答03适应证与禁忌证精准筛选，安全为先明确适用人群与安全边界治疗原则与适应证范围系统评估，精准筛选适宜人群三大治疗原则1系统评估优先评估优先评估全身状况、重要脏器功能、肿瘤解剖特征及分期2个体化技术选择量体择术结合体能状态与肿瘤位置，选择经皮、腹腔镜或开放途径3多学科协同协同决策胰腺外科、介入、影像、麻醉及肿瘤内科共同制定方案适应证范围可切除但无法耐受手术肿瘤≤3cm、高龄或全身情况差、拒绝手术局部根治性治疗局部晚期伴剧烈疼痛侵犯神经、内科止痛效果不佳缓解疼痛、改善生活质量肿瘤体积大、形态复杂体积大、形态复杂，难以一次彻底处理姑息性减瘤，联合系统治疗控制进展严格把握的禁忌证边界明确红线，规避围术期风险体能状态体能状态ECOG评分

大于2分

或恶病质状态，无法耐受手术和麻醉脏器功能脏器功能合并严重心、肝、肾、肺功能障碍凝血异常凝血异常血小板

小于70×10⁹/L，PT延长大于3s，INR大于1.5感染未控感染未控合并急性胰腺炎或严重胆道感染感染控制后再评估04操作规范与流程影像引导，规范操作影像引导下的标准化操作路径术前评估与治疗路径选择科学评估，个体化制定路径个体化路径以系统评估为基、明确目标为纲，多学科协同选择最优手术途径。系统评估全面评估全身状况重要脏器功能评估肿瘤解剖特征与分期目标明确界定治疗目标：局部控制界定治疗目标：姑息性减瘤路径选择结合体能状态评估合并症依据肿瘤位置选择经皮、腹腔镜或开放途径多学科协同胰腺外科、介入治疗、影像参与麻醉与肿瘤内科共同制定降低单一学科决策偏倚影像引导下的术中操作影像为眼，精准靶向影像引导下的术中操作，以精准靶向贯穿穿刺、消融、监测与收尾全程核心操作流程3项CT或超声引导下精准靶向消融扩大灭活范围，降低复发风险精准设计穿刺路径避开血管、胆管等关键结构术中监测实时监控消融区周围组织变化，及时发现并发症安全保障与获益2项针道处理针道高温凝固坏死，减少出血与种植风险临床获益精准靶向降低复发，全程监测守护安全-**临床优势**：痛感轻、耐受性好，##影像引导下的术中操作影像为眼，精准靶向影像引导下的术中操作，精准靶向消融保障患者安全术中操作要点影像引导CT或超声引导下精准靶向消融，扩大灭活范围，降低复发风险。路径设计精准设计穿刺路径，避开血管、胆管等关键结构。术中监测实时监控消融区周围组织变化，及时发现并发症，保障患者安全。针道处理与优势针道处理针道高温凝固坏死，减少出血与种植风险。临床优势痛感轻、耐受性好，创伤小、恢复快。05并发症与疗效随访全程管理，疗效可期风险管理与疗效评估体系术后常见并发症防治严密监护，全程防控术后并发症重在早期识别与主动干预，全程防控方能保障康复术后出血肿瘤累及动脉可致假性动脉瘤、消化道出血，术前评估并调整抗凝方案，及时介入止血。术后胰腺炎与胰瘘胰周渗液常见，早期诊断分级，积极引流、抑制胰腺分泌、加强营养支持。围术期心血管事件心律失常、血压波动，术中用药并监测血压、电解质及血流动力学。术后肺不张与腹胀加强气道管理、采用肺保护通气策略，腹胀对症处理并早期康复锻炼。深静脉血栓栓塞高风险人群预防性抗凝，必要时治疗性抗凝或介入溶栓。疗效评估与随访管理即时评估，长期随访70%冷冻消融·一年生存率20%冷冻消融·一年半以上生存率12个月冷热复合消融·术后中位生存>20%冷热复合消融·生存