《2026年美国胃肠病学院指南-急性胰腺炎的管理》摘译

GUIDELINEDIGEST2026年ACG急性胰腺炎管理指南摘译解读基于2024版ACG指南摘译·结合2025IAP修订版与2026最新进展日期2026年10月指南解读导览01诊断与病因评估诊断标准、影像时机与病因筛查框架02严重程度分层与风险预测分级标准、预测指标与动态评估03早期管理核心策略液体复苏、镇痛与营养支持决策04并发症与病因干预坏死管理、抗生素、内镜与手术时机05特殊人群与随访管理妊娠、儿童及出院后长期管理诊断与病因评估诊断是管理的起点三项满足两项，脂肪酶优先CHAPTER01三项满足两项即可确诊急性胰腺炎诊断须同时评估三大要素，满足其中

两项

即可确立诊断典型腹痛突发上腹持续性剧痛可向腰背部放射生化证据血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限三倍影像学证据增强CT、MRI或超声显示胰腺炎特征性改变诊断标准沿用至今，三项组合判定是临床识别AP的第一道关口血清脂肪酶为首选标志物淀粉酶高低与病情轻重无正比关系，重症患者反而可能不升高脂肪酶（首选）特异性约95%敏感度亦高于淀粉酶发病24-72小时升高持续

7-14天，晚就诊患者应首选检测淀粉酶（辅助）发病6-12小时升高24小时达峰，3-5天下降与AP病程无明确相关性不建议连续监测胰酶水平影像学检查时机把控检查方式适用条件与优势CT诊断不明确、补液后无改善时使用MRI造影剂过敏和肾功能不全者更优，且能更准确发现胆总管结石与胰管破坏不推荐入院时常规使用CT评估疾病严重程度CT诊断不明确时使用入院

48-72小时

经静脉补液后症状仍未见改善时使用评估胰腺坏死等早期并发症，与MRI作用相近MRI造影剂过敏和肾功能不全者更优能更准确发现胆总管结石与胰管破坏把CT留给真正需要的人，避免不必要辐射暴露病因评估三步筛查病因不明是隐患，系统筛查才能切断复发源头胆源性40%-70%最常见建议行腹部超声评估，初检不明确可重复检查高甘油三酯血症性无胆结石和明显饮酒史时须检查血清甘油三酯，水平高于

1000mg/dL

应考虑为病因酒精性5年以上需

5年以上

中重度饮酒史特发性40岁以上病因未明者应警惕胰腺肿瘤，建议复查腹部超声、MRI和/或超声内镜严重程度分层与风险预测分层决定治疗强度48小时是评估关键节点CHAPTER02严重程度三级分级器官衰竭持续与否，是区分中度与重度的核心标尺分级定义病死率轻症AP无器官衰竭、无局部并发症低于

1%中度重症AP一过性器官衰竭不超48h和/或局部并发症低于

5%重症AP持续性器官衰竭超过48h20%-40%以上分级可采用修订版亚特兰大分类（RAC）与基于决定因素的分类（DBC）进行评估。风险预测关键指标常见实验室预警阈值生化指标尿素氮升高红细胞压积升高患者特征肥胖合并症并发全身炎症反应综合征（SIRS）评分工具BISAP评分≥3分提示死亡风险显著增加红细胞压积预警阈值≥44血尿素氮预警阈值≥20mg/dLC反应蛋白预警阈值≥150mg/dL肌酐预警阈值≥2mg/dL动态评估与监护决策单纯依靠评分系统和影像学检查无法准确预测中重症或重症的发生监护分层决策风险评估分层行血流动力学状态和风险评估，分为高危组与低危组优先收治有器官功能衰竭和/或SIRS者，优先入住监护病房或ICU48小时动态评估警惕进展轻症患者须警惕入院48小时内进展为重症或发生器官衰竭重新评估入院48小时内必须重新评估病情，实现个体化、动态化管理危重患者的分流须结合动态评估，而非单一评分早期管理核心策略早期干预决定转归目标导向，适度积极CHAPTER03液体复苏适度积极有心血管和/或肾脏并发症者，需监测是否出现容量负荷过重—监测提示所有AP患者均应接受中等强度的等渗晶体液静脉治疗液体选择推荐乳酸林格液离子成分接近人体，有助于控制全身炎症并减少严重并发症生理盐水风险大量输注有高氯性酸中毒风险复苏时机疾病早期前24小时液体复苏可能更为重要目标导向液体复苏监测初始速率5-10mL/kg/h目标导向策略复苏成功参考指标指标目标值尿量>0.5-1mL/kg/h平均动脉压>65mmHg中心静脉压8-12mmHg血尿素氮<7.14mmol/L策略要点评估就诊后

6小时

内及之后

24-48小时

内多次评估并调整补液量，核心目标是降低血尿素氮水平加量有低血容量证据时，需加大液体输注量镇痛治疗早期启动疼痛管理是早期干预的关键环节入院24小时内应启动镇痛治疗“疼痛治疗在入院时应获得优先权，不应因顾虑而延迟”药物选择阿片类药物非甾体抗炎药多模式镇痛方案动态评估标准化量表疼痛动态评估康复获益提升早期经口进食或肠内营养耐受性加速康复营养支持时机选择从胰腺休息到早期肠内营养，理念已发生根本转变胃肠道耐受前提下，应在入院后

24-72小时

内尽早启动营养支持胃肠道耐受前提下尽早启动24-72小时入院后尽早启动营养支持的时间窗，以胃肠道耐受为前提。优先肠内营养优先选择口服或肠内营养，肠内营养优于肠外营养维持肠道屏障有助于维持肠道屏障功能，降低感染风险轻症经口饮食轻症患者腹痛缓解、肠鸣音恢复后即可开始经口低脂饮食营养支持途径优选早期肠内营养可预防感染并发症，是重症管理的关键一环中重度AP患者应优先选择鼻胃管途径进行肠内营养，并避免肠外营养中重度AP患者应优先选择鼻胃管途径进行肠内营养。中重度AP患者应避免肠外营养。出院后可优先选择低脂固体饮食。口服摄入不足时，可借助营养管补充肠内营养制剂。并发症与病因干预阶梯干预，延迟获益4周是坏死干预黄金节点CHAPTER04抗生素不推荐预防使用不推荐重症患者常规预防性使用抗生素无菌性坏死（A级证据）不推荐常规预防性使用抗生素不建议对疑似感染性胰腺坏死患者进行细针穿刺抽吸确认感染确诊感染时使用仅在确诊或高度怀疑感染时使用穿透性抗生素选择感染性坏死选用能穿透坏死组织的抗生素：碳青霉烯类、氟喹诺酮类或甲硝唑无需抗真菌无需常规使用抗真菌药物感染性坏死阶梯式干预延迟干预不劣于立即干预，是阶梯策略的循证基础“延迟干预不劣于立即干预，是阶梯策略的循证基础”4周后最佳干预时机延迟至发病4周后干预，可降低手术风险。第一步经皮或内镜引流第二步微创清创第三步开腹手术（最后手段）40%-60%约

40%-60%

的坏死性胰腺炎病例仅需引流即可获得改善；临床状况恶化需更早干预时，通常行经皮导管引流。ERCP指征严格把握紧急ERCP只留给胆管炎或进行性胆汁淤积的患者ERCP指征的核心是严格把握：适应者尽早干预，不适宜者避免早期操作适用急诊ERCP2项合并胆管炎或持续胆道梗阻者此类患者应尽早评估并实施ERCP干预应在24小时内进行时间窗可延长至72小时不建议早期ERCP2项无胆管炎的轻症胆源性AP先药物治疗，不急于早期ERCP多数胆总管结石可自行排出无需ERCP处理胆囊切除时机决策病因切除是预防复发的手段，时机选择需按病情分层胆囊切除时机需按病情分层：轻症本次住院切除，合并坏死延迟切除轻症胆源性AP本次住院期间切除可降低复发风险并发症风险低，节省医疗成本未手术出院者再入院率及复发率更高合并胰腺坏死延迟切除外科医生与消化科医生共同决策通常延迟胆囊切除术时机高甘油三酯血症性AP治疗高甘油三酯血症性AP呈年轻化、重症率高趋势，降脂需贯穿急性期与长期降脂贯穿急性期与长期管理，综合治疗快速降脂是关键诊断门槛确诊标准血清甘油三酯

≥11.3mmol/L或静脉血呈乳糜状时可直接确诊甘油三酯目标控制在

5.65mmol/L以下综合治疗快速降脂急性期治疗急性期首选胰岛素静脉输注必要时联合低分子肝素出院后管理药物选择：他汀类、贝特类、处方级Omega-3脂肪酸特殊人群与随访管理全病程管理不留死角从急救到康复的连续照护CHAPTER05特殊人群个体化管理“特殊人群不能简单套用成人方案，需个体化权衡”覆盖妊娠期、儿童等特殊人群的个体化处理要点，体现全人群管理视角妊娠期AP首选

超声

检查，妊娠中期可考虑腹腔镜胆囊切除术早期胆囊切除是最佳选择儿童AP病因以胆道疾病、药物和创伤为主治疗参照成人方案，但需在

儿科医师

指导下进行VS出院标准与长期随访进食恢复患者能够进食炎症指标C反应蛋白水平下降体温控制无发热糖尿病筛查定期筛查糖尿病胰腺外分泌功能筛查胰腺外分泌功能不全出院不是终点，长期随访才能守住健康管理不留死角预防复发的综合策略