小儿烧伤课件

医学专题·儿科护理小儿烧伤临床诊疗与护理病因·分级·急救·护理2026年课程导览01认识小儿烧伤流行病学特征与小儿特殊性02伤情评估深度分级与面积计算方法03急救与创面处理急救五步与创面分期处理04休克感染防治致命并发症的识别与干预05护理与康复规范护理要点与瘢痕管理01认识小儿烧伤小儿烧伤，伤情更重高发人群与常见致伤因素儿童烧伤流行特征儿童烧伤是意外伤害的第二大原因，5岁以下尤其2岁以下为高危群体，年龄校正死亡率为普通儿童的1.6倍致伤类型构成流行特征解读烫伤（热液）占比

57.2%，为最主要致伤原因接触烧伤占比

16.5%火焰烧伤占比

13.1%烧伤面积近三分之二患儿小于

5%

体表面积烧伤面积超

90%

患儿小于

10%

体表面积第二大原因高危群体1.6倍病因分类与小儿特殊性常见致伤因素热液烫伤最多见，热水、热饭、热油，60℃热水

3秒

即致烫伤火焰烧伤住宅起火、玩火，可致吸入性损伤电击伤接触裸露电线或电源插座化学烧伤家用清洁剂、农药误触小儿为何更重皮肤薄表皮、真皮均薄于成人，同样条件损伤更深代偿能力弱体液总量少，易脱水、酸中毒及休克抗感染弱免疫未成熟，创面污染机会多，易发生败血症02伤情评估分级准，判断明深度分级与面积计算烧伤深度三度四分法Ⅰ度、浅Ⅱ度为

浅度烧伤

，深Ⅱ度、Ⅲ度为深度烧伤烧伤深度三度四分法分度对照分度损伤深度临床表现愈合时间Ⅰ度浅度烧伤表皮浅层红斑、无水疱、灼痛3至7天，不留疤浅Ⅱ度浅度烧伤真皮乳头层大水疱、疱壁薄、剧痛约2周，多不留疤深Ⅱ度深度烧伤真皮网状层小水疱、痛觉迟钝、红白相间3至4周，常留疤Ⅲ度深度烧伤全层皮肤及深部焦痂、蜡白炭化、无痛觉需植皮，留严重瘢痕评估警示床旁评估中等深度烧伤不准确率可达

三分之一

，易高估。小儿烧伤面积计算面积是判断补液量的依据改良九分法公式头部面积＝9%＋年龄数，双下肢面积＝46%−年龄数示例3岁患儿头部12%、双下肢43%；1岁以下婴儿头部可达18%恒定躯干前后各18%、双上肢各9%、会阴1%，与成人相同手掌法定义患儿自身并拢手掌面积约为体表面积1%适用小面积或不规则散在烧伤注意事项统计仅统计Ⅱ度及以上烧伤面积，Ⅰ度不计入依据面积是判断补液量的依据送医超过10%或涉及面、会阴等特殊部位须立即送医03急救与创面处理黄金时间，规范处置急救五步与创面分期急救五步处置要点

五严禁严禁冰块直接冷敷严禁强行撕扯粘连衣物大面积禁用浸泡严禁涂牙膏、酱油、香油等偏方途中避免二次损伤1冲20至25℃

流动凉水冲洗

15至30分钟，严禁冰块直接冷敷›2脱衣物粘连时用剪刀沿边缘剪开，切勿强行撕扯›3泡四肢浅Ⅱ度疼痛剧烈可凉水浸泡

10至15分钟，大面积禁用›4盖用无菌纱布或医用保鲜膜覆盖，严禁涂牙膏、酱油、香油等偏方›5送及时送医评估，途中保护创面避免二次损伤烧伤就医指征判断任一情况符合，即须立即送医面积5%婴幼儿超过

5%

体表面积10%儿童超过

10%

体表面积部位面部、口腔、咽喉会阴及手足关节等特殊部位程度深Ⅱ度及以上创面破溃发黑直径大于

2厘米

的大水疱特殊情况低龄小于

3岁电击、化学或火焰烧伤精神萎靡高热、合并其他损伤创面处理与临床分期休克期抗休克为先、感染期剿灭Ⅲ度创面、康复期重建功能，各深度创面按分期序贯处理分层清创、序贯修复是深度创面处理主线创面处理须分级评估、分期施治临床三期休克期伤后2至3天抗休克为主，清创待休克控制后进行感染期伤后1至2周高危积极消灭Ⅲ度创面，减轻渗出康复期创面愈合后功能锻炼与整形123浅Ⅱ度保护水疱完整性直径大于2厘米者低位穿刺抽液覆抗菌敷料深Ⅱ度伤后3至7天评估坏死范围酶学清创联合手术切痂植皮Ⅲ度早期切痂（伤后48至72小时）植皮覆盖创面04休克感染防治防休克，控感染并发症识别与干预烧伤休克识别与补液补液原则速度与种类先快后慢、先盐后糖，常用乳酸钠林格液或生理盐水量效与监测依据面积与体重计算补液量，密切监测尿量与血压烧伤休克期48小时内面积阈值超过30%体液丢失体液丢失40%至50%休克类型与临床表现早期多为疼痛精神刺激引起的原发性休克，继之毛细血管渗出致继发性休克表现：口渴、烦躁不安或惊厥、尿少或无尿、四肢厥冷脉搏细弱可达每分钟180至200次、血压降低感染与并发症防治72小时感染高发窗口休克期感染风险集中时段50%72小时内感染占比感染发生在72小时内的比例160次/分诊断心率阈值败血症诊断要点之一休克期休克期感染风险50%感染发生在72小时内严重休克致急性肾损伤风险增60%、急性肺损伤增45%败血症败血症诊断要点持续高热超40℃或骤升骤降心率超160次/分腹泻为最早症状抗感染静脉广谱抗生素后依药敏调整，必要时联合万古霉素镇痛阿片类药物为急性重度疼痛核心用药，非甾体抗炎药辅助营养早期启动肠内营养，蛋白质需求可达每日3g/kg05护理与康复精护理，促康复护理要点与瘢痕管理小儿烧伤护理要点规范照护，四维并进创面护理保持清洁干燥遵医嘱换药避免患儿抓挠感染观察发热、渗液增多或异味时及时复诊哭闹不止、烦躁或萎靡、低体温、低钠低钾等电解质紊乱心理护理缓解疼痛与恐惧可通过游戏分散注意力营养支持提供高蛋白高热量饮食促进创面愈合康复与瘢痕管理创面愈合后1至2周即启动抗瘢痕治疗硅胶制剂、压力衣、激光治疗综合方案硅胶制剂早期瘢痕抑制压力衣持续加压塑形激光治疗改善色泽质地深Ⅱ度及以上需加压治疗加压治疗抑制瘢痕增生持续佩戴减少增厚隆起按疗程坚持压