主动脉弓置换护理

围手术期护理专题主动脉弓置换护理围手术期·体外循环·监护·康复汇报人护理部·2026年10月内容导览01认识主动脉弓置换疾病基础与术式原理02术前护理准备评估要点与准备事项03术中护理配合体外循环与关键环节04术后监护要点核心风险识别与处理05康复与出院指导功能训练与延续护理认识主动脉弓置换知其然，方能护其周全从解剖到术式，建立护理认知基础01主动脉弓解剖与功能认识结构，才能理解术式的必要性主动脉弓是脑部与上肢血供的关键通道，手术常牵涉全身灌注位置位于升主动脉与降主动脉之间呈弓形跨越气管与食管三大分支头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉供应头颈与上肢血流生理意义是脑部与上肢血供的关键通道手术常牵涉全身灌注管理病变类型与危害认识病变，方能预见风险主动脉夹层、主动脉瘤与压迫并发症——认识三类病变，方能预见破裂与缺血风险。主动脉夹层2项内膜撕裂血液进入中膜形成假腔弓部受累累及弓部者危险性高主动脉瘤2项管壁扩张真性瘤与假性瘤并存破裂风险两类动脉瘤均存在破裂风险压迫与并发症3项器官缺血可致器官缺血心包填塞可致心包填塞危及生命严重时危及生命术式与适应证需体外循环与深低温停循环，风险高、配合要求高手术方式与适应证手术方式全主动脉弓替换，必要时联合升主动脉及象鼻支架植入适应证复杂夹层、弓部动脉瘤等累及弓部的病变手术特点4项体外循环支持深低温停循环风险高配合要求高术前护理准备准备越充分，风险越可控评估到位，准备周全，方能安心入台02术前全面评估全身状况3项生命体征合并症营养状态与耐受能力术前评估影像评估3项主动脉影像检查明确病变范围累及分支术前评估器官功能2项心、肺、肾、脑功能凝血状态术前评估术前宣教与心理护理疾病与术式讲解帮助患者及家属理解手术的必要性与过程术前宣教心理支持缓解焦虑恐惧增强治疗信心心理支持呼吸训练指导练习有效咳嗽与深呼吸为术后排痰做准备术前训练术前准备事项完善检查术前准备备血、皮试、交叉配血，评估手术耐受。皮肤准备术前准备清洁术区，预防切口感染。禁食禁水术前准备按医嘱执行，防止麻醉误吸。用药准备术前准备遵医嘱调整抗凝与降压等药物。术中护理配合分秒之间，配合见真章体外循环与脑保护，是配合的核心战场03体外循环的护理配合聚焦体外循环建立与灌注监护，说明护理人员在循环支持中的配合要点建立配合协助灌注师准备管路与预充保障循环顺利建立准备管路灌注监护关注灌注压与尿量维持重要器官灌注维持灌注温度管理遵医嘱降温与复温防止温度骤变防止骤变深低温停循环与脑保护停循环为弓部吻合提供无血手术视野选择性脑灌注降低脑缺血风险保障弓部吻合期间脑供血护理监测重点严密监测温度严密监测灌注流量严密监测脑氧合状态停循环意义提供无血手术视野为弓部吻合创造条件术中关键环节配合梳理体位、用药输血与物品管理三项术中配合要点，保障手术平稳进行体位与通路协助摆放手术体位保障静脉通路通畅通路通畅用药与输血遵医嘱给药规范管理血液制品遵医嘱给药物品管理及时传递缝线与止血材料准确记录出入量准确记录术后监护要点监护无小事，识别在分秒抓住核心风险，守住生命防线04循环系统监护循环稳定是术后监护的第一道防线血压管理密切监测动脉压维持循环稳定动脉压心率与心律观察心律失常及时报告异常心律观察血流动力学关注中心静脉压与尿量评估容量状态容量评估神经系统监护及早发现

脑缺血

或栓塞征象神经系统监护，重在及早发现脑缺血或栓塞征象意识状态观察清醒程度与对外界反应清醒程度瞳孔变化监测双侧瞳孔大小与对光反射对光反射肢体活动及早发现脑缺血或栓塞的异常表现异常表现出血与凝血功能监护术后引流观察与凝血监测，是识别出血风险的第一道关口引流观察监测引流液量与性状警惕活动性出血引流液凝血监测关注凝血指标与血小板变化凝血指标输血配合遵医嘱输注血液制品纠正凝血异常血液制品警示警惕活动性出血，及时报告其他系统并发症观察三大系统并发症，逐一盯防呼吸系统监测氧合鼓励排痰预防肺部感染肾功能观察尿量监测肾功能指标警惕损伤感染防控关注体温变化关注切口情况康复与出院指导康复不止于出院从床旁到居家，护理一路同行05早期康复训练康复训练三阶梯1床上活动病情稳定后协助进行床上活动2呼吸训练指导深呼吸与有效咳嗽，促进肺复张3逐步下床评估后由床边活动过渡到逐步下床出院指导用药指导3项遵医嘱服药按时服用抗凝、降压等药物按时按量不擅自停药或增减剂量异常反馈出现异常及时向医生反馈饮食与生活方式3项低盐低脂控制油盐摄入戒烟限酒减少心血管负担规律作息保持情绪平稳活动建议3项循序渐进避免剧烈运动，逐步恢复活动量力而行出现不适立即停止避免重体力避免重体力劳动延续护理与随访出院后按医嘱复查、识别异常症状、关注情绪变化，构建延续护理闭环。定期复查3项按医嘱进行复查完成影像检查完成相关检查