2026年华医网继续教育危重症患者营养支持护理试题

2026年华医网继续教育危重症患者营养支持护理试题一、单项选择题（每题1分，共50分）1.危重症患者营养风险筛查的首选工具是？A.SGAB.NRS2002（营养风险筛查2002）C.MNAD.MUST答案B解析NRS2002（NutritionRiskScreening2002）是欧洲肠外肠内营养学会推荐、目前临床应用最广泛的营养风险筛查工具，适用于住院患者，尤其推荐用于危重症患者入院24小时内的营养风险筛查。SGA为主观全面评定，MNA适用于老年患者，MUST多用于社区人群。2.危重症患者肠内营养启动的适宜时机是？A.入院后48小时内B.血流动力学稳定后24～48小时内C.入院后72小时D.待肠功能完全恢复后答案B解析危重症患者应在血流动力学稳定后尽早启动肠内营养，推荐在24～48小时内开始。过早（如仍处于严重休克状态）可能加重肠道缺血，过晚则增加肠黏膜屏障受损风险。3.肠内营养最常见且最严重的并发症是？A.腹泻B.便秘C.误吸D.腹胀答案C解析误吸是肠内营养最严重且最常见的并发症之一，可导致吸入性肺炎，严重时可危及生命。腹泻、腹胀、便秘虽常见，但严重程度通常不及误吸。4.为预防误吸，肠内营养喂养时床头抬高角度应为？A.15°～20°B.30°～45°C.45°～60°D.平卧位即可答案B解析危重症患者行肠内营养时推荐床头抬高30°～45°，利用重力减少胃内容物反流及误吸风险。这是2022年中华医学会肠外肠内营养学分会相关指南的明确推荐。5.关于危重症患者能量供给目标，下列说法正确的是？A.急性期应给予足量能量（≥30kcal/kg/d），以纠正营养不良B.急性期应避免过度喂养，推荐渐进性达标C.第1天即达到目标能量的100%D.所有危重症患者目标能量均为20kcal/kg/d答案B解析危重症患者急性期存在应激性高代谢与胰岛素抵抗，过度喂养可加重代谢负担。推荐第1周内逐步达标（第1天达到目标能量的25%～50%，3～7天内逐渐增加至70%～100%），即"渐进性喂养"策略。6.危重症患者肠内营养支持时，血糖控制目标一般为？A.4.4～6.1mmol/L（80～110mg/dL）B.6.1～8.3mmol/L（110～150mg/dL）C.7.8～10.0mmol/L（140～180mg/dL）D.10.0～13.9mmol/L（180～250mg/dL）答案C解析危重症患者血糖管理推荐目标为7.8～10.0mmol/L（140～180mg/dL）。过于严格（如<6.1mmol/L）增加低血糖风险，过于宽松则增加感染等并发症发生率。这是2022年重症营养指南与ADA（美国糖尿病协会）共识的一致推荐。7.下列哪项不是肠外营养的适应证？A.肠梗阻B.短肠综合征C.严重腹腔感染伴肠功能障碍D.轻度营养不良且胃肠功能正常答案D解析肠外营养适用于肠道功能障碍或肠道不可用的患者，如肠梗阻、短肠综合征、严重腹腔感染、肠瘘等。对于胃肠功能正常者应优先选择肠内营养，肠外营养不是首选。8.关于肠内营养输注速度，初始速度一般为？A.10～20mL/hB.20～40mL/hC.50～80mL/hD.80～100mL/h答案B解析肠内营养启动时推荐低速持续输注，一般从20～40mL/h开始，根据患者耐受情况每8～24小时增加10～20mL/h，逐步达到目标速度。速度过快容易导致腹胀、腹泻等不耐受表现。9.肠内营养患者出现腹胀、腹泻时，下列处理措施不恰当的是？A.减慢输注速度B.更换为低脂或含膳食纤维的配方C.加温营养液至37℃～40℃D.立即停止肠内营养并永久改为肠外营养答案D解析出现喂养不耐受时首先应评估原因，可采取减慢速度、调整温度、更换配方、加用促动力药物等措施。只有经上述处理仍无法耐受且存在肠内营养禁忌时，才考虑停用并转为肠外营养，不应"一停了之"。10.判断胃残余量以评估误吸风险时，一般以超过多少为异常？A.100mLB.200mLC.250mLD.500mL答案D解析近年研究认为常规监测胃残余量的阈值已放宽至500mL。当胃残余量>500mL时提示胃排空延迟，需高度警惕误吸风险并调整喂养方案。既往认为200mL为界限，但缺乏证据支持，目前指南不再推荐常规监测胃残余量或仅在高风险人群监测。11.危重症患者蛋白质供给推荐量为？A.0.8g/kg/dB.1.0g/kg/dC.1.2～2.0g/kg/dD.2.5～3.0g/kg/d答案C解析危重症患者处于高分解代谢状态，蛋白质需求显著增加。2022年重症营养指南推荐蛋白质供给量为1.2～2.0g/kg/d，并根据肾功能、肝功能和代谢状态进行个体化调整。12.下列哪类患者启动肠内营养时需格外谨慎？A.脓毒症休克复苏后血流动力学稳定者B.机械通气患者C.未控制的休克患者D.急性胰腺炎恢复期患者答案C解析未控制的休克是肠内营养的相对禁忌证。休克状态肠道灌注不足，过早喂养可加重肠道缺血甚至导致肠坏死。应在液体复苏及血管活性药物支持下血流动力学稳定后再考虑启动肠内营养。13.关于危重症患者免疫营养（添加精氨酸、谷氨酰胺、ω-3多不饱和脂肪酸等）的说法，正确的是？A.所有危重症患者均应常规使用B.脓毒症患者推荐添加精氨酸C.外科术后患者可考虑使用含免疫调节剂的配方D.谷氨酰胺推荐用于多器官功能衰竭患者答案C解析免疫营养并非适用于所有危重症患者。严重脓毒症不推荐添加精氨酸；多器官功能衰竭患者不推荐补充谷氨酰胺（可能增加病死率）。选择性用于外科术后、创伤等特定人群可能获益。14.鼻胃管喂养时，确认导管尖端位置的金标准是？A.听诊气过水声B.观察引流液颜色C.pH试纸测定胃液pH值D.腹部X线片答案D解析腹部X线片可直接显示导管尖端位置，是确认喂养管位置的金标准。听诊气过水声、观察引流液及pH试纸法均为间接判断方法，存在一定误差，不能完全替代影像学确认。15.危重症患者应用肠外营养时，外周静脉输注营养液渗透压一般不应超过？A.500mOsm/LB.600mOsm/LC.800mOsm/LD.900mOsm/L答案D解析外周静脉输注营养液推荐渗透压≤900mOsm/L。高渗透液会导致静脉炎和血栓风险增加，如需输注高渗营养液应选择中心静脉途径。16.关于肠内营养制剂分类，下列不属于整蛋白型制剂特点的是？A.渗透压接近等渗B.需具备完整的消化吸收功能C.适用于胃肠功能正常者D.可直接被肠道吸收，无需消化答案D解析整蛋白型制剂的氮源为完整蛋白质，需经消化后才能吸收，适用于胃肠功能正常或基本正常的患者。无需消化即可被吸收的是氨基酸型或短肽型（要素型/预消化型）制剂的特点。17.危重症患者营养支持途径选择的原则是？A.首选肠外营养以保证能量供给B.首选肠内营养，肠内不足时补充肠外营养C.一律联合使用肠内与肠外营养D.根据患者意愿选择答案B解析"肠内优先"是危重症营养支持的核心原则。只要肠道有功能且可用，应首选肠内营养。当肠内营养3～7天仍无法满足能量目标60%以上时，应启动补充性肠外营养（SPN）。18.下列哪项属于肠内营养的绝对禁忌证？A.重症急性胰腺炎早期B.机械通气C.肠穿孔D.脓毒症答案C解析肠穿孔、肠坏死、弥漫性腹膜炎等属于肠内营养的绝对禁忌证。重症急性胰腺炎早期可选择鼻空肠管行肠内营养；机械通气与脓毒症在血流动力学稳定后均可行肠内营养，甚至推荐早期实施。19.营养风险筛查NRS2002评分由哪三部分组成？A.年龄、体重、身高B.疾病严重程度、营养状态受损程度、年龄C.白蛋白、前白蛋白、总蛋白D.摄食量、体重变化、BMI答案B解析NRS2002总评分=疾病严重程度评分（0～3分）+营养状态受损评分（0～3分）+年龄校正分（≥70岁加1分）。总分≥3分提示存在营养风险，需制定营养支持计划。20.关于再喂养综合征，下列说法错误的是？A.常见于长期饥饿后过度喂养B.主要表现为低磷血症C.可导致心律失常甚至猝死D.一旦开始喂养就应给予全量能量以尽快纠正答案D解析再喂养综合征是长期营养不良患者重新摄入营养物质后出现的以低磷、低钾、低镁及水钠潴留为特征的代谢紊乱，严重时可致心律失常甚至猝死。防治关键在于"低起点、缓慢递增"，严禁一开始即全量喂养。21.机械通气患者行肠内营养时，为降低误吸风险，推荐采用？A.平卧位+一次性大量注射B.半卧位+持续输注泵入C.俯卧位+间歇推注D.体位不限，以方便操作为主答案B解析机械通气患者是误吸高危人群，推荐床头抬高30°～45°（半卧位）并使用营养泵持续匀速输注，避免一次性大剂量推注，以降低胃内容物反流与误吸风险。22.下列哪项不是营养不良的临床表现？A.体重下降B.皮下脂肪减少C.肌肉萎缩D.血清白蛋白升高答案D解析营养不良常表现为体重下降、皮下脂肪减少、肌肉消耗、水肿、贫血及低白蛋白血症等。血清白蛋白升高不是营养不良的表现；低白蛋白血症才是内脏蛋白消耗的指标。23.肠外营养"全合一"配制时，配制顺序正确的是？A.先加脂肪乳，再加氨基酸，最后加葡萄糖B.先加微量元素和维生素，再加葡萄糖、氨基酸，最后加脂肪乳C.所有成分可任意顺序混合D.最后加入电解质答案B解析"全合一"营养液配制需遵循特定顺序：先将电解质、微量元素、水溶性维生素等加入氨基酸或葡萄糖，磷酸盐加入氨基酸，脂溶性维生素加入脂肪乳，最后将脂肪乳缓慢加入混合液中。正确顺序可避免磷酸钙沉淀和乳剂破乳。24.关于肠内营养液的温度，下列说法正确的是？A.直接从冰箱取出即可输注B.输注时温度以37℃～40℃为宜C.温度越高越好D.温度无需关注答案B解析营养液温度过低可刺激肠道引起腹泻、肠痉挛。一般推荐将营养液加温至37℃～40℃后输注，尤其对于经鼻胃管喂养或对冷刺激敏感的患者。25.危重症患者血糖监测频率，在血糖稳定前一般建议为？A.每1～2小时一次B.每4～6小时一次C.每12小时一次D.每日一次答案B解析危重症患者血糖稳定前推荐每4～6小时监测一次指尖血糖或持续血糖监测；血糖稳定后可适当延长间隔。胰岛素泵入期间应更频繁监测，以防低血糖发生。26.下列哪项指标不能直接反映机体蛋白质营养状况？A.血清白蛋白B.血清前白蛋白C.转铁蛋白D.C反应蛋白答案D解析C反应蛋白是急性时相反应蛋白，反映炎症水平而非营养状况。血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均为内脏蛋白营养状况的常用评价指标。需注意炎症状态下这些蛋白也会下降。27.关于俯卧位通气患者的肠内营养，下列说法正确的是？A.俯卧位期间应完全停止肠内营养B.俯卧位不影响肠内营养的安全性，无需特殊处理C.俯卧位通气患者可行肠内营养，但需加强腹内压及误吸监测D.俯卧位通气患者只能选择肠外营养答案C解析俯卧位通气患者可以且推荐早期实施肠内营养。因俯卧位增加腹内压和胃内容物反流风险，应密切监测腹内压、胃残余量及误吸征象，必要时降低输注速度或调整喂养方案。28.关于鼻肠管放置的适应证，下列最合适的是？A.所有需要肠内营养的患者B.存在高误吸风险或胃排空障碍的患者C.便秘患者D.需长期肠内营养超过1年的患者答案B解析鼻肠管（幽门后喂养）适用于高误吸风险、胃排空障碍、重症胰腺炎等患者，可降低反流误吸风险。需长期（>4周）肠内营养者建议行经皮内镜下胃造口（PEG）或空肠造口，而非长期留置鼻肠管。29.肠内营养泵入速度的调整原则是？A.一步到位，直接以目标速度输注B.每2小时调整一次C.缓慢递增，根据耐受情况每8～24小时调整D.根据护士个人经验随意调整答案C解析肠内营养应循序渐进。一般每8～24小时评估患者耐受情况（腹胀、腹泻、胃残余量、肠鸣音等）后逐渐递增输注速度，直至达到目标速度。30.危重症患者的营养评估中，最能反映近期营养状况变化的指标是？A.血清白蛋白B.血清前白蛋白C.体重D.肱三头肌皮褶厚度答案B解析前白蛋白半衰期短（约2天），能敏感反映近期蛋白质营养状况的变化。白蛋白半衰期约20天，反映的是较长时间的营养状态；体重和皮褶厚度变化相对滞后。31.对危重症患者实施营养支持时，下列哪项监测指标最为重要？A.每周测一次体重即可B.每日评估液体平衡、电解质和血糖C.仅监测生命体征D.无需特殊监测答案B解析危重症患者行营养支持时必须每日动态监测液体出入量、电解质（钾、钠、磷、镁等）、血糖和肝肾功能。再喂养综合征、电解质紊乱和血糖波动是营养支持过程中的常见风险。32.下列关于谷氨酰胺在危重症营养支持中的应用，正确的是？A.所有危重症患者均推荐静脉补充大剂量谷氨酰胺B.多器官功能衰竭患者禁止补充谷氨酰胺C.谷氨酰胺无任何不良反应D.烧伤患者不推荐补充谷氨酰胺答案B解析多项研究显示，多器官功能衰竭患者静脉补充大剂量谷氨酰胺可增加病死率，故此类患者禁用。烧伤、创伤等特定患者可在医生评估后考虑适量应用。33.关于肠内营养液开启后的保存时间，下列说法正确的是？A.开启后可常温放置24小时B.开启后未使用完的应冷藏保存并在24小时内用完C.开启后可放置冰箱内保存48小时D.开启后只要没有异味即可一直使用答案B解析肠内营养液营养丰富，极易滋生细菌。开启后未使用完的部分应立即加盖冷藏（4℃），并在24小时内用完；已倒入输注容器中的营养液应在4～8小时内输注完毕。34.危重症患者发生腹胀，以下处理最恰当的是？A.继续原速度输注观察B.加快输注速度尽早排空C.减慢输注、评估肠鸣音和腹内压D.立即停止一切营养支持答案C解析腹胀是肠内营养不耐受的常见表现。应减慢输注速度，评估肠鸣音、腹内压、腹部体征，必要时行腹部影像学检查。仅在明确存在肠梗阻、肠缺血等情况时才停用肠内营养。35.下列哪项是肠外营养特有的并发症？A.误吸B.吸入性肺炎C.导管相关性血流感染D.腹胀答案C解析导管相关性血流感染是肠外营养特有的严重并发症，与中心静脉导管留置有关。误吸、吸入性肺炎和腹胀主要与肠内营养相关。36.关于急性肾损伤患者行肠内营养时蛋白质供给的说法，正确的是？A.一律限制蛋白质摄入B.未行肾脏替代治疗者蛋白质摄入量为0.8g/kg/dC.行持续性肾脏替代治疗者蛋白质摄入量应增加至1.5～2.5g/kg/dD.蛋白质摄入无需考虑肾脏替代治疗答案C解析急性肾损伤行持续性肾脏替代治疗（CRRT）时，氨基酸大量丢失，蛋白质需求量增加，推荐1.5～2.5g/kg/d。未行肾脏替代治疗、非高分解状态者可按1.0～1.5g/kg/d供给，需结合代谢情况个体化调整。37.营养支持小组（NST）的组成中，通常不包括？A.临床医师B.临床营养师C.药剂师D.患者家属答案D解析营养支持小组通常由多学科专业人员组成，包括临床医师、临床营养师、护理人员、药剂师等。患者家属不属于NST核心成员，但可参与患者营养决策的沟通。38.关于危重症患者肠内营养喂养中断的原因，最常见的是？A.患者拒绝B.喂养管堵塞C.手术及检查操作D.配方更换答案C解析研究显示危重症患者肠内营养喂养中断的首要原因是手术、影像学检查、床旁操作等医疗行为导致的不必要中断。护理上应尽量减少因操作而暂停喂养的时间，避免营养摄入不足。39.下列哪项操作不能有效预防喂养管堵塞？A.每4小时用20～30mL温水冲管B.持续泵入时每4～6小时脉冲式冲管一次C.经喂养管注入药物后用温水冲管D.一次性大量注入粘稠营养液后不再冲管答案D解析预防喂养管堵塞的关键是规律冲管。每次给药前后、间歇喂养前后及持续泵入期间每4～6小时均应冲管。一次性注入粘稠营养液后不冲管极易导致堵管。40.对于ICU患者行肠内营养时，推荐的监测腹内压方法是？A.临床触诊腹部B.经膀胱测压法C.超声估测D.无需监测答案B解析膀胱测压法（经尿管注水测腹内压）是目前间接测定腹内压的"金标准"方法，操作简单、可重复。腹内压>12mmHg时需警惕腹腔高压，>20mmHg时考虑暂停或下调肠内营养。41.关于老年危重症患者营养支持特点，下列错误的是？A.常合并肌少症，蛋白质需求相对更高B.对肠内营养耐受性差，需更缓慢递增C.老年人基础代谢率升高，能量需求应普遍上调D.应注意维生素D和钙的补充答案C解析老年人基础代谢率降低，能量需求常低于年轻患者而非升高。应避免过度喂养。老年危重症患者常合并肌少症和营养不良，蛋白质需求相对更高，且胃肠道耐受差，需更缓慢、个体化实施营养支持。42.下列哪项不属于营养筛查常用工具？A.NRS2002B.MUSTC.MNA-SFD.APACHEII答案D解析APACHEII是急性生理与慢性健康评分系统，用于评估疾病危重程度，不是营养筛查工具。NRS2002、MUST、MNA-SF均为临床上常用的营养风险筛查工具。43.肠内营养液输注完毕后，冲管的最佳时机是？A.下一次输注前B.输注完毕立即C.输注完毕4小时后D.无需冲管答案B解析输注完毕后应立即用20～30mL温水脉冲式冲管，将管壁残留营养液冲净，防止营养液凝固堵塞管腔。44.关于微量营养素（维生素与微量元素）的补充，下列说法正确的是？A.危重症患者无需补充微量营养素B.长期肠外营养患者需常规补充多种维生素和微量元素C.微量元素只在出现缺乏症状时才补充D.肠内营养制剂中不含微量营养素答案B解析长期肠外营养患者若不补充微量营养素可导致维生素和微量元素缺乏，应常规补充多种维生素制剂及微量元素制剂。肠内营养制剂已含有足量微量营养素，但全肠外营养者肠内摄入为"零"，必须添加。45.对于ICU机械通气患者，早期肠内营养与延迟肠内营养相比，主要优势是？A.降低病死率和感染并发症B.增加住院费用C.延长机械通气时间D.增加胃肠道并发症答案A解析多项循证医学研究证明，早期（24～48小时内）启动肠内营养可降低危重症患者的感染并发症、缩短机械通气时间和住院时间，并可能降低病死率。46.危重症患者喂养相关性腹泻的护理措施不包括？A.减慢输注速度B.更换为含可溶性膳食纤维的配方C.排除感染性腹泻和药物相关性腹泻D.立即加用止泻药，不必寻找病因答案D解析发生腹泻应首先找原因，如感染性肠炎、抗生素相关性腹泻、药物（含镁抗酸剂、促动力药等）、营养液渗透压过高或速度过快等。盲目使用止泻药可能掩盖病情，甚至加重感染。47.下列哪项不是危重症患者肠内营养支持时的护理重点？A.确认管路位置B.监测胃残余量与腹内压C.维持床头抬高30°～45°D.常规预防性使用抗生素答案D解析常规预防性使用抗生素不属于肠内营养的护理措施，且会增加耐药菌和艰难梭菌感染风险。前三项均为肠内营养护理的核心内容。48.上述患者如需行幽门后喂养，最常用的置管方法是？A.盲插法+胃镜引导B.手术切开置管C.仅能通过X线引导D.超声引导即可完全替代胃镜答案A解析鼻肠管置管可采用盲插法、胃镜引导法、X线引导法等多种方法。临床最常用的方法是胃镜引导下置管，成功率高、安全，可在床旁完成。超声引导可作为辅助手段提高盲插的成功率。49.关于重症急性胰腺炎患者的营养支持，正确的是？A.早期应禁食并给予肠外营养B.血流动力学稳定后应尽早行肠内营养C.肠内营养是绝对禁忌D.所有患者早期即应行肠内营养答案B解析重症急性胰腺炎患者在血流动力学稳定后应尽早（24～48小时内）行肠内营养，优先选择鼻空肠管幽门后喂养。肠内营养可维护肠黏膜屏障、减少感染并发症。仅当肠内营养无法实施或肠梗阻等禁忌时才选择肠外营养。50.2022年中华医学会肠外肠内营养学分会重症患者营养支持指南推荐，脓毒症患者肠内营养能量目标为？A.15～20kcal/kg/dB.20～25kcal/kg/dC.25～30kcal/kg/dD.35～40kcal/kg/d答案C解析脓毒症患者急性期能量供给目标为25～30kcal/kg/d，但需强调"渐进性达标"策略，避免早期过度喂养。具体能量目标应根据患者营养状态、疾病严重程度和耐受情况个体化调整。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.危重症患者早期肠内营养的益处包括？A.维护肠黏膜屏障功能B.减少细菌移位C.降低感染并发症D.改善血糖控制E.减少住院费用答案ABCDE解析早期肠内营养可维护肠黏膜屏障结构与功能完整性，减少肠道细菌和内毒素移位，降低感染并发症；同时有助于维持血糖稳定，缩短住院时间、降低住院费用。以上均为早期肠内营养的获益。2.关于肠内营养耐受性的评估，下列指标正确的有？A.腹胀程度B.肠鸣音变化C.腹内压D.胃残余量E.排便情况答案ABCDE解析肠内营养耐受性评估应综合腹胀、腹痛、恶心呕吐、肠鸣音、腹内压、胃残余量、排便排气情况及排便性状等多方面指标动态判断，及早识别喂养不耐受并调整方案。3.关于再喂养综合征的高危因素，包括？A.长期禁食/饥饿B.慢性酒精中毒C.神经性厌食D.长期利尿剂使用E.恶性肿瘤恶液质答案ABCDE解析再喂养综合征高危人群包括长期饥饿或低摄入、慢性酒精中毒、神经性厌食、长期使用利尿剂、肿瘤恶液质、吸收不良综合征、长期肠外营养后重新改为肠内营养等。此类患者启动喂养前应充分评估电解质水平，起始能量宜低（10～15kcal/kg/d）并缓慢递增。4.下列哪些属于肠内营养的并发症？A.误吸B.腹泻C.高血糖D.喂养管堵塞E.导管相关性血流感染答案ABCD解析肠内营养的并发症分为机械性（喂养管堵塞、移位、鼻窦炎等）、胃肠道性（腹泻、腹胀、便秘、恶心呕吐等）、代谢性（高血糖、电解质紊乱、再喂养综合征等）和感染性（误吸致吸入性肺炎）。导管相关性血流感染属于肠外营养并发症。5.进行营养风险筛查的合适时机包括？A.入院24小时内B.入院48小时内C.病情恶化时D.大手术后E.转科/转出ICU时答案ABCDE解析营养风险筛查应在入院后尽快完成（推荐24～48小时内），且应动态进行。病情突然恶化、大手术后、转科或转出ICU等关键节点均需重新筛查评估，避免遗漏营养风险的变化。6.下列哪些情况下应暂停肠内营养？A.持续低血压且血管活性药物剂量不断增加B.肠缺血或肠坏死C.腹腔间室综合征D.胃残余量>500mLE.严重代谢性酸中毒未纠正答案ABCDE解析未控制的休克、肠缺血、肠坏死、腹腔间室综合征均为肠内营养的禁忌证，应暂停；胃残余量>500mL提示胃潴留严重，应暂停并评估原因；严重代谢性酸中毒未纠正时也应暂缓实施肠内营养。7.关于肠外营养的护理要点，正确的有？A.严格无菌操作B.定期更换敷料C.密切观察穿刺部位有无红肿D.营养液配制后应立即使用或冰箱保存E.出现发热时首先考虑导管相关性血流感染答案ABCDE解析肠外营养护理中严格执行无菌操作是预防导管感染的关键。敷料定期更换、穿刺部位观察、营养液规范保存均为基本要求。输注过程中出现不明原因发热，应高度怀疑导管相关性血流感染并积极排查。8.关于高血糖对危重症患者的影响，正确的有？A.增加感染风险B.加重炎症反应C.延迟创面愈合D.增加多发性神经病变风险E.增加病死率答案ABCDE解析应激性高血糖可损害中性粒细胞和巨噬细胞功能，增加感染风险；通过氧化应激加重炎症反应，延迟创面愈合，增加重症肌无力（多发性神经病）等并发症发生率和病死率。合理控制血糖是危重症营养支持的重要环节。9.下列属于营养支持护理中需要监测的项目有？A.每日体重变化B.液体出入量C.电解质（钾、钠、磷、镁）D.血糖E.肝肾功能答案ABCDE解析营养支持期间应定期监测体重（水肿明显者参考价值有限）、液体平衡、血糖、电解质（尤其是钾、磷、镁，防止再喂养综合征）、肝肾功能和血脂等。动态监测有助于及时预警和调整营养方案。10.关于长期（>4周）肠内营养患者喂养途径的选择，正确的有？A.长期鼻胃管喂养是最佳选择B.可考虑经皮内镜下胃造口（PEG）C.可考虑经皮内镜下空肠造口（PEJ）D.应尽量避免反复更换鼻胃管造成的不适E.切开胃造口为唯一选择答案BCD解析预计肠内营养超过4周者，推荐选择PEG或PEJ而非长期留置鼻胃管，以减少鼻腔刺激、误吸风险和反复置管的不适。PEG/PEJ可在内镜引导下经皮穿刺完成，手术创伤小。外科手术造口仅在内镜不可行或不成功时才考虑。三、判断题（每题1分，共10分）1.危重症患者营养支持首选肠外营养，以保证能量快速达标。答案错误解析危重症患者首选肠内营养。肠内营养更符合生理，可维护肠黏膜屏障、减少感染并发症。肠外营养仅在肠内营养不可行或不足时作为补充或替代。2.NRS2002总分≥3分提示存在营养风险，需要制定营养支持计划。答案正确3.床头抬高30°～45°可有效降低肠内营养患者误吸的发生风险。答案正确4.为尽快达到目标能量，肠内营养应从全量开始连续泵入。答案错误解析肠内营养遵循"低起点、缓慢递增"原则。一般从20～40mL/h开始逐渐加量，第1周内逐步达到目标，避免因速度过快导致喂养不耐受。5.输注肠内营养液前无需摇匀，静置即可。答案错误解析肠内营养液久置后易出现沉淀和分层，输注前应充分摇匀，以防止堵管及营养成分分布不均。6.胃残余量监测可作为评估肠内营养耐受性和误吸风险的参考指标。答案正确解析胃残余量可反映胃排空情况，但近年指南不推荐对所有患者常规监测，仅建议用于高误吸风险人群（如机械通气、镇静患者），且阈值>500mL时才考虑暂停喂养。7.危重症患者发生应激性高血糖时，应严格控制血糖在4.4～6.1mmol/L。答案错误解析过于严格的血糖控制（<6.1mmol/L）显著增加低血糖风险，而严重低血糖同样增加病死率。推荐目标为7.8～10.0mmol/L（140～180mg/dL）。8.血清白蛋白水平可反映近期营养状况的快速变化。答案错误解析白蛋白半衰期约20天，且受炎症、肝功能、液体平衡等多种因素影响，不能敏感反映近期营养状况。前白蛋白半衰期仅