前列腺增生诊疗指南

前列腺增生诊疗指南认知·评估·治疗·管理汇报人临床教学组日期2026年10月课程导览从疾病认知到随访管理，四步走完前列腺疾病全程诊疗脉络。01疾病认知年龄驱动发病，建立疾病认知基线02诊断评估IPSS分级为主线，明确评估路径03阶梯治疗观察等待、药物、手术阶梯化决策04随访管理全程管理理念与前沿术式收束疾病认知：从流行病学到机制年龄是核心推手发病率随年龄指数级攀升01年龄增长推高患病风险患病率随年龄显著攀升，50岁后进入高发期各年龄段发生率年龄段发生率40岁以下4.8%40至49岁21.6%50至59岁32.7%60至69岁49.2%70至79岁59.9%80岁以上67.9%51.3%50岁以上男性患病率69.2%65岁以上患病率83.3%80岁以上患病率中国50岁以上男性BPH患病率随年龄显著攀升，呈明确年龄相关趋势。激素失衡与危险因素年龄增长与功能性睾丸是发病的两大必备条件双氢睾酮经5α还原酶生成，是刺激前列腺增殖的核心雄激素慢性炎症与代谢综合征协同驱动疾病进展危险因素与发病风险倍数症状危害与并发症谱症状负担重，并发症可累及上尿路45%尿频影响睡眠患者因尿频影响睡眠质量38%尿急致工作中断患者因尿急导致工作中断30%焦虑抑郁伴生活质量下降出现焦虑抑郁，生活质量评分平均下降

40%常见并发症急性尿潴留肉眼血尿反复尿路感染膀胱结石晚期进展上尿路积水肾功能损害诊断评估：三维体系构建精准评估是分层基石症状量化与客观检查并重02IPSS评分量化症状IPSS是症状量化与分层管理的核心工具总分范围症状分级管理策略0至7分轻度观察随访8至19分中度药物治疗20至35分重度积极干预评分构成7项排尿症状各0至5分，另设1项生活质量评分，总分0至35分疗效判定标准总分下降

5分以上

视为治疗有效，建议每3至6个月重复评分客观指标与梗阻判断客观指标联合判断梗阻程度与排空功能评估指标阈值临床意义最大尿流率低于

15

毫升/秒提示梗阻前列腺体积大于

30

毫升增生明显残余尿量大于

50

毫升排空障碍残余尿量大于

150–200

毫升影响药物选择残余尿量大于

300

毫升需密切随访前列腺体积经直肠超声测量：0.52×

前后径

×

左右径

×

上下径体格检查与鉴别诊断体格检查与实验室检查互补，重点排除前列腺癌鉴别诊断清单前列腺癌神经源性膀胱膀胱颈挛缩尿道狭窄膀胱癌糖尿病神经病变直肠指检为必做体格检查，结合PSA年龄分层与鉴别诊断清单，系统排除前列腺癌检查要点2项直肠指检必做评估前列腺大小、形态、质地、结节与中央沟触及硬结应警惕警惕前列腺癌PSA年龄分层参考年龄段（岁）PSA上限（ng/mL）40–492.550–593.060–694.570–796.5阶梯治疗：从观察到手术分级决策，个体化施治三阶梯方案贯穿全程03三阶梯治疗方案总览依据症状严重程度与并发症情况分层施治治疗核心目标：缓解下尿路症状·保护膀胱与肾脏功能·延缓腺体增大阶梯一观察等待适用人群轻度患者关键措施每年复查生活调整限水、忌酒辛辣、勿憋尿阶梯二药物治疗适用人群中重度患者关键措施α受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂阶梯三手术或微创适用人群药物无效或出现并发症时选用药物治疗分层推荐药物分层个体化管理，兼顾症状缓解与体积控制长期使用5α还原酶抑制剂可降低急性尿潴留与手术风险约

50%残余尿量超过

150毫升

慎用抗胆碱能药物药物类别代表药物作用特点α1受体阻滞剂坦索罗辛、多沙唑嗪快速改善排尿，不缩小体积5α还原酶抑制剂非那雄胺、度他雄胺缩小腺体，适合体积大于40毫升联合治疗两类药物联用腺体大于30毫升且IPSS达13分以上优选其他药物M受体拮抗剂、β3激动剂针对储尿期症状为主者手术指征与术式选择手术强调疗效、持久性与安全性的平衡术式选择以疗效、持久性与安全性的平衡为核心权衡经典金标准经尿道前列腺电切术：经典金标准，适用于中重度梗阻。经尿道前列腺电切术激光剜除激光剜除术：出血少、恢复快，适合高龄及服用抗凝药人群。激光剜除术保留腺体微创保留腺体微创方案：适合体积30至80毫升、无明显中叶突出者。保留腺体微创方案随访管理：全程守护随访是疗效的保障从急性期干预到长期管控04随访监测与红色警报随访是疗效评估与并发症预防的关键环节››红色警报：完全无法排尿·肾积水·血肌酐升高·反复高热1首次随访4–6周近期复查评估症状改善评估最大尿流率评估残余尿量2中期复查3个月PSA复查使用5α还原酶抑制剂者复查PSA可使PSA降低约

50%3长期随访每年年度评估复查泌尿系超声复查残余尿量复查尿流率全程管理与前沿术式中西医结合与前沿术式拓展诊疗选择从国内指南特色到国际前沿术式，全程管理持续拓展诊疗选择共同决策：症状轻微不影响生活者可定期观察中国指南特色2版2022版首创防治康一体化全病程管理模式，整合

43项

国内临床研究2025版中医诊疗指南将BPH归属癃闭、精癃范畴，核心病机为本虚标实，推荐夏荔芪胶囊2026AUA