急性主动脉夹层急诊护理实践专家共识

护理实践指南急性主动脉夹层急诊护理实践专家共识分诊·检查·急救·转运年份2026年共识导览01分诊识别3至5分钟锁定高危，启动绿色通道02急救护理黄金一小时，控压控率镇痛03预警转运动态评估分级，安全交接分诊识别第一道关口，分秒必争3至5分钟完成评估决策，高危即入抢救间01分诊是第一道救治关口急诊预检分诊是救治的第一道关口，评估决策须在3至5分钟

内完成分诊是第一道救治关口，评估决策须快速完成，为后续救治赢得时间人员资质急诊工作经验

≥3年具备急诊岗位实战积累培训考核合格通过相关培训且考核合格快速分流高危患者入抢救间，启动绿色通道非高危患者顺序就诊并动态评估全程约束禁止自行活动高危患者全程禁止自行活动严防撕裂严防夹层进一步撕裂高危识别锁定三类线索突发剧烈撕裂样胸背痛，一旦出现即拉响警报症状线索突发撕裂样、刀割样持续性剧痛与体征不成比例常规硝酸甘油含服无缓解体征线索双侧上肢收缩压差值＞20mmHg为极高危信号下肢搏动不对称或消失亦需警惕化验线索相关实验室指标＞500需高度警惕突发剧烈撕裂样胸背痛，一旦出现即拉响警报高危病史未控制高血压（收缩压≥180mmHg病史占

72.3%）马方综合征妊娠晚期或产后1周女性入抢救室五分钟完成初评患者入抢救室后须在5分钟

内完成生命体征全面评估并记录入抢救室五分钟内完成生命体征初评，先测后判、边测边分系统排查生命体征采集2项双侧同步测量同时测量双侧上肢血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度下肢动脉补测疑似累及下肢动脉者加测双侧踝部血压，踝肱指数ABI＜0.9提示下肢缺血分系统灌注评估3项神经格拉斯哥昏迷评分、瞳孔对光反射、肢体肌力心血管心包摩擦音、主动脉瓣舒张期杂音多系统同步呼吸、消化、泌尿、运动系统同步排查疼痛评估：每15分钟一次疼痛加重或部位迁移提示夹层撕裂进展急救护理黄金一小时，指标即生命控压控率镇痛，灌注与预警并重02黄金一小时控压控率达标从患者入门到初步评估再到生命体征达标，窗口期仅60分钟国内硬指标3项心率管理控制在60至80次/分，部分指南更严苛至50至60次/分血压管理收缩压控制在100至120mmHg之间监测要点血压监测以数值较高的一侧为准2024ESC国际对照4项药物首选推荐拉贝洛尔目标血压收缩压＜120mmHg目标心率≤60次/分明确禁止禁止硝普钠单用静脉通路与精准给药通路建在血压较低侧肢体，且需建立

两条静脉通路项目要点留置针规格须

≥20G，给药一律使用注射泵以保证精准美托洛尔方案初始5mg缓慢静推（≥2分钟），总剂量≤15mg，后以0.5至2mg/h持续泵入用药监测每5分钟监测1次心率，未达标每10分钟调整1次泵速特殊人群合并哮喘或慢阻肺患者首选超短效艾司洛尔通路建立是精准给药的首要前提，规格与泵入方式决定用药安全通路建立要点4项穿刺侧选择通路建在血压较低侧肢体通路数量需建立两条静脉通路留置针规格留置针规格须≥20G给药方式一律使用注射泵以保证精准镇痛镇静与灌注维持患者一疼，血压就会上升，镇痛必须早、必须充分镇痛要早且充分，灌注以每小时尿量＞30ml为底线镇痛用药3项核心原则镇痛要早且充分，必要时按需加用镇静，降低交感神经兴奋镇痛药物吗啡

2至4mg

静脉注射，或芬太尼

25至50μg

静脉注射用药观察密切观察呼吸与意识状态，防范呼吸抑制灌注监测2项灌注底线每小时尿量必须

＞30ml，这是末端器官灌注的晴雨表监测要点动态评估末梢循环与意识状态，警惕灌注不足信号系统护理与行为约束看似微小的动作，都可能是压垮患者的最后一根稻草从卧床、约束到容量与心理支持，护理每一步都在为破裂风险设防做好卧床期生活协助与心理支持，配合健康宣教绝对卧床协助床上进餐、排便避免剧烈活动与情绪波动严格避免用力排便与剧烈咳嗽防止瞬间腹压升高诱发破裂容量管理医护合作稳定血流动力学动态观察分支血管病变所致并发症预警转运动态预警，安全交接分级评估风险，人员物资双保障03量化预警表识别恶化风险共识提供量化预警工具，把恶化风险变成可读的数字监测指标异常表现单项记分血压收缩压低于90mmHg3分呼吸呼吸频率过快3分意识意识状态改变按方案记分其他指标按预警方案逐项评估按方案记分警报阈值各项指标总分≥7分即为强烈警报信号处置要求立即报告医生，评估频率加密至每半小时1次安全转运标准配置病情暂时稳住，但转运路上风险重重，人员设备配合一个都不能少病情稳定后，安全转运是决定救治结局的关键一环人员配置至少1名医生加1名护士，该护士须具备≥3年急诊工作经验转运评估准确评估转运分级与风险，配备相应人员、物资与设备医院衔接病情稳定后尽快转运至具备心血管外科条件的医院途中准备备齐急救药品与设备，与接收医院保持沟通衔接分型决定策略与多学科协作分型决定治疗方向，协作保障全流程安全分型决定治疗方向，协作保障全流程安全StanfordA型累及升主动脉，需紧急开胸手术累及部位：升主动脉处置方向：紧急开胸手术StanfordB型以药物保守治疗为主，复杂性B型首选

TEVAR处置方向：药物保守治疗为主复杂性B型：首选TEVAR胸主动脉腔内修复术影像要求疑诊即行全主动脉C