急性主动脉夹层的危险评估与护理策略

急性主动脉夹层危险评估与护理策略识别·评估·急救·管理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识凶险夹层病因机制与临床表现，建立紧迫共识02分型与危险评估掌握分型体系与预警信号03急救护理策略落地黄金一小时护理实战04全程管理与展望延续护理与长期随访认识凶险夹层血管上的不定时炸弹起病急、进展快、死亡率高，护理识别是第一道关口01内膜撕裂形成真假双腔内膜撕裂后，血液涌入中膜形成真假双腔病理机制三层结构内膜、中膜、外膜紧密贴合构成主动脉壁撕裂内膜撕裂后血液涌入中膜，形成真假双腔恶性循环血管壁结构异常与血流动力学紊乱互为因果基础病变与诱因囊性中层坏死基本病理改变好发部位血流冲击最大的升主动脉直接诱因血压波动的幅度比血压高度更具危险性高血压是首要危险因素明确病因是护理评估与健康宣教的前提高血压是夹层最主要的危险因素，约

80%以上

患者有高血压史，且多数血压控制欠佳遗传性结缔组织病马凡综合征Ehlers-Danlos综合征Turner综合征动脉粥样硬化血管内皮损伤显著增加撕裂风险外伤与医源性因素心脏导管术主动脉瓣置换术可意外损伤内膜特殊人群40岁前发病的女性中，50%

发生于孕期激素变化使血管脆弱中老年男性为高发人群危险因素风险吸烟可增加发病风险肥胖可增加发病风险睡眠呼吸暂停可增加发病风险病程分期分期急性期不超过14天亚急性期15至90天慢性期超过90天2.78/10万人年高发中国城镇人群标化发病率51岁中老年中国患者平均年龄3/4男性为主男性占比，男女比约2~3:1123VS撕裂样剧痛是首要预警88.1%患者首发症状为突发撕裂样或刀割样剧痛，起病即达高峰疼痛特征3项首发症状突发撕裂样或刀割样剧痛，起病即达高峰疼痛定位前胸痛多见于近端夹层，肩胛间区背痛多见于远端夹层游走性约

70%

患者疼痛呈游走性，提示夹层范围在扩大极高危信号与脏器受累5项四肢血压不对称差值大于

20mmHg

或脉搏强弱不等是极高危信号累及冠脉致心梗累及颈动脉致脑卒中累及肾动脉致血尿肾衰累及下肢致发绀缺血分型与危险评估分型决定策略，评估决定时机掌握Stanford分型与危险分层，识别高危预警信号02两种分型决定治疗方向Stanford分型以升主动脉是否受累为核心标准，直接关联治疗决策Stanford分型A型：累及升主动脉，紧急外科手术，对应DeBakeyⅠ型、Ⅱ型B型：仅累及降主动脉，首选药物或介入治疗，对应DeBakeyⅢ型DeBakey分型Ⅰ型：范围最广Ⅱ型：局限于升主动脉Ⅲ型：破口在左锁骨下动脉以远无论分型如何，均禁用溶栓剂及抗凝剂A型凶险远高于B型分型不只是分类，更是危险分层的起点护理重点因分型而异：A型争分夺秒手术，B型严控血压心率A型升主动脉承受心脏泵血压力，破裂风险极高每小时增加1%至2%未经治疗48小时内死亡率超过70%一周内死亡率易致心包填塞、冠脉夹层心梗、脑卒中B型降主动脉压力相对较低，但持续扩张破裂、脊髓与脏器缺血同样致命15%至30%A型急诊手术后住院死亡率可降至83.6%孙氏手术5年生存率48小时死亡率达五成未经治疗时，急性期死亡率随时间急剧攀升发病24小时内，每小时死亡率增加约1%，救治时间窗极短急救护理策略黄金一小时，分秒必争从分诊评估到生命体征达标，护理每一步都关乎生死03分诊评估三到五分钟完成急诊预检分诊是救治的第一道关口分诊人员需急诊工作经验

3年以上，并通过相关培训考核评估决策必须在

3至5分钟

内完成，高危患者立即入抢救间启动

绿色通道1第一步问症状突发剧烈撕裂样胸背痛，警报即刻拉响2第二步量体征双上肢按顺序测量血压，收缩压差

大于等于20mmHg

为极高危信号3第三步看化验D-二聚体大于500须高度警惕，小于500时阴性预测值达

93%至98%黄金一小时控制双指标60至80次心率目标每分钟目标区间100至120mmHg收缩压目标血压控制目标区间从患者进门到生命体征达标，窗口期仅60分钟监测与用药要点监测血压以数值高的一侧为准首选β受体阻滞剂，严禁单用硝普钠等血管扩张剂须在两药基础上联用，避免反射性加快心率静脉通路与给药要点静脉通路建立在血压较低一侧肢体通路建立要点两条静脉通路须建立两条静脉通路，留置针规格至少20G或更粗给药管理要点3项使用注射泵给药一律使用注射泵，追求精准可控缓慢调整剂量降压需缓慢调整剂量，避免血压骤降导致灌注不足按时口服降压药口服降压药须按时服用，不可自行停药镇痛充分监测灌注疼痛会瞬间推高血压，镇痛必须早且充分动作轻柔，避免突然翻身或搬动，任何操作需在镇痛镇静前提下进行镇痛须早且充分，灌注靠尿量守住镇痛镇静早期充分镇痛必要时按需镇静，稳定患者情绪与血压禁忌动作严格避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的行为灌注监测尿量是晴雨表末端器官灌注底线为每小时大于30毫升记录出入量监测肾功能与尿量，警惕急性肾损伤动态预警与安全转运转运标准配置：至少

1名医生+1名护士，护士须有

3年以上

急诊工作经验，途中配备急救药品与设备，保持生命体征平稳，与接收医院无缝衔接预警评分总分阈值达到即触发强烈警告信号，立即报告医生≥7分单项3分收缩压

<90mmHg

或呼吸过快总分阈值总分

≥7分

即为强烈警告信号，立即报告医生，加密至每半小时评估一次脏器缺血观察意识改变、肢体无力、腹痛血便全程管理与展望出院不是终点延续护理、规范随访，守护患者长期生存质量04急性期系统护理与观察急性期护理以绝对卧床与严密监测为基石绝对卧床休息避免剧烈活动与情绪波动持续心电监护密切观察血压、心率及血氧饱和度变化呼吸道管理保持通畅，必要时给予吸氧并发症预警警惕神经系统症状与内脏缺血表现，提示夹层累及分支血管心理支持缓解剧痛与病情危急所致的焦虑恐惧出院指导延续护理出院不是终点，而是长期战斗的开始出院不是终点，而是长期战斗的开始规律服药长期规范服药降压药不可自行停用饮食管理低盐低脂每日钠盐摄入不超过5克保持大便通畅避免负重避免剧烈运动避免突然用力避免情绪激动生活作息戒烟戒酒保持规律作息控制体重定期复诊遵医嘱监测血压出现异常症状及时就医长期自我管理将上述五项融入日常建立长期管理习惯长期随访全程管理终身管理，从急诊到随访形成护理闭环规范化血压管理、定期随访与健康宣教，是改善长期预后的关键随访要点3项影像评估术后或保守治疗患者均需通过

CTA、超声

等检查评估主动脉情况随访频率建议每

3至6个月