前列腺癌的诊断与治疗

汇报日期·2026年10月前列腺癌的诊断与治疗筛查·分级·分层·精准汇报人xxx课程导览01疾病负担与筛查流行病学现状与高危人群识别02诊断与病理分级PSA解读、影像评估与Gleason体系03风险分层与治疗分层决策与多手段选择04晚期治疗与前沿精准靶向与全程管理新格局01疾病负担与筛查早筛一步，生存率天壤之别从疾病负担到高危人群识别01疾病负担与筛查早筛一步，生存率天壤之别从疾病负担到高危人群识别全球与中国的双重负担前列腺癌是全球男性第二大常见恶性肿瘤全球与中国的双重负担，2022年最新流行病学数据防控紧迫性凸显，早筛早诊刻不容缓全球146.8万例2022年新发占男性恶性肿瘤的14.2%39.7万例2022年死亡中国13.42万例2022年新发发病中标率9.81/10万，居男性发病癌谱第7位4.75万例2022年死亡死亡中标率3.3/10万，居男性死亡癌谱第5位发病上升与生存差距早筛早诊，是缩小生存率差距的关键中国发病率上升最快，生存率却远低于发达国家发病趋势：中国领涨全球7.7%AAPC中国前列腺癌发病率上升幅度最高-1.4%AAPC美国下降幅度最高生存率：差距悬殊约70%中国5年生存率超过97%发达国家5年生存率约2/3初诊已转移或局部晚期发病隐匿，出现骨痛、排尿困难时多已远处转移，错失根治时机高危人群的筛查对象筛查不是越多越好，而是精准识别需要干预的高危人群普通人群年龄大于50岁达到该年龄段男性应纳入筛查范围。预期寿命10年以上男性开展风险评估2026版CSCO指南明确该项人群应开展风险评估。大于50岁家族史人群年龄大于45岁且有家族史具备家族史者应从该年龄段起接受筛查。基线PSA大于1ng/mL者从40岁起基线PSA水平达到该值者提前启动筛查。大于45岁基因突变人群携带BRCA1/2基因突变者该类基因突变人群需纳入筛查对象。建议从45岁开始筛查针对该人群的筛查起始年龄建议。BRCA1/2筛查手段与间隔策略基础手段2项直肠指检联合PSA检测指检应在抽血之后进行PSA分层3项0至4ng/mL基本正常4至10ng/mL灰区大于10ng/mL需重点排查1间隔策略01小于1.0ng/mL长间隔可延长至

2至4年复查2间隔策略021.0至10.0ng/mL年度复查建议

每年复查3间隔策略03大于10.0ng/mL立即处理立即排除前列腺炎、尿潴留等非癌因素并进一步影像学检查02诊断与病理分级分层检查，拒绝盲目穿刺从血清标志物到Gleason评分02诊断与病理分级分层检查，拒绝盲目穿刺从血清标志物到Gleason评分PSA分层解读与新型标志物PSA升高不等于前列腺癌解读PSA分层，灰区是临床判读的关键地带分层判读总PSA4至10ng/mL为灰区人群统计约80%为良性大于10ng/mL风险升高游离PSA/总PSA比值小于0.16建议穿刺小于0.1时患癌概率高达56%大于0.25时仅8%PSA密度以0.15为警戒线可扣除前列腺体积增大带来的PSA虚高新型标志物PHI、4Kscore、PCA3用于灰区辅助判断国内不推荐作为常规筛查手段多参数磁共振与PI-RADS多参数磁共振已成诊断核心环节，指南推荐穿刺前先行检查。01PI-RADS1–2分：恶性概率极低可暂缓穿刺，密切随访。02PI-RADS3分：PSA密度定策略PSA密度≥0.15→建议穿刺PSA密度<0.15→可暂缓，减少过度检查03PI-RADS≥3分：强烈建议穿刺采用

MRI与超声融合

靶向穿刺。穿刺活检的规范操作系统穿刺联合靶向穿刺，针数不少于12针易漏诊部位重点关注前列腺尖部移行区前侧角首选途径经会阴途径感染风险低于经直肠途径阴性复查高度怀疑者3至6个月后复查mpMRI并重复穿刺Gleason分级五级体系Gleason分级于1966年建立，采用五级评分相加制，总分为2至10分级别1-2已不用于活检报告级别3临床显著癌基线，腺体保持独立级别4侵袭性关键阈值，腺体融合、筛状结构均判为4级级别5去分化标志，实性癌巢、单个细胞浸润，可伴粉刺样坏死评分构成主要级别占比>50%与次要级别占比≥5%之和ISUP分组与预后判断3+4与4+3总分相同，预后却不同等级组Gleason评分预后特征组1最佳≤6分预后最佳组23+4=7分预后较好组34+3=7分预后中等组48分预后较差组5最差9-10分预后最差穿刺活检可能低估评分，约20%病例术后病理评分升高需联合PSA、肿瘤分期与影像学结果制定个体化方案03风险分层与治疗没有最好的方案，只有最适合的方案分层决策，个体化治疗03风险分层与治疗没有最好的方案，只有最适合的方案分层决策，个体化治疗风险分层决定治疗方向分层工具TNM分期、分级组、PSA；高级工具含22基因分类器与多模态人工智能风险分层决定治疗方向，不同等级对应不同治疗取向01低危条件：cT1至cT2a、分级组1、PSA<10ng/mL治疗取向可选主动监测02有利中危条件：1个中危因素、分级组1或2、核心阳性<50%治疗取向倾向保留治疗03不利中危条件：2至3个中危因素、分级组3、核心阳性≥50%治疗取向需积极干预04高危与极高危条件：具高危特征治疗取向需综合治疗低危患者不必立即手术立即手术不再是低危患者的唯一路径新版指南明确：低危患者可选择主动监测随访手段PSA监测mpMRI评估重复穿刺复查主动监测不等于不治疗，需严密随访综合权衡肿瘤控制围术期安全器官功能保护适合根治者需多方面综合权衡减少过度治疗损害降低尿失禁风险降低性功能障碍风险可减少过度治疗带来的损害机器人辅助根治术的优势三维视野提供

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神经血管束01临床证据长庚SP单孔研究手术成功率：100%3个月内恢复尿控：96.67%100%手术成功率3个月尿控恢复96.67%02案例72岁患者案例术后1个月血清PSA降至：0.003ng/mL0.003ng/mL术后1个月血清PSA下降质子与IMRT疗效对比核心结论质子放疗与IMRT疗效及安全性无显著差异COMPPARE研究覆盖

51家

中心、2343例

患者质子放疗未展现额外临床优势质子放疗vsIMRT关键指标对比五次质子治疗的革新2-3周|>90%疗程缩短至2-3周，PSA降幅超90%香港养和开展亚洲首个5次质子治疗研究，纳入94例早期患者研究关键数据12.57ng/mL→1.13ng/mLPSA由基线降至治疗后3个月，降幅显著8-9周→2-3周疗程由传统大幅缩短4倍单次剂量为传统方案4倍技术要点与适用人群笔尖式扫描强度调控质子治疗配合直肠垫片、膀胱容量扫描与金属标记追踪适用人群早期低至中危、不适合手术或顾虑长疗程的患者内分泌治疗与年龄差异年龄差异与用药选择阿比特龙在75岁以上获益几乎消失，鲁胺类药物各年龄段获益一致重点关注75岁以上人群的用药选择阿比特龙与鲁胺类药物分年龄段死亡风险降低对比04晚期治疗与前沿从一刀切到量体裁衣精准医学重塑治疗格局晚期治疗的三药联合策略2026版指南大幅更新mHSPC与mCRPC治疗策略多西他赛化疗获益与肿瘤负荷相关28%高瘤负荷且初诊即转移者死亡风险降低PEACE-1研究ADT+化疗+阿比特龙50%影像学进展风险降低4.5年中位无进展生存期由2年延长至25%死亡风险降低Decipher评分筛选化疗优势人群36%高评分者死亡风险降低六大治疗靶点分布AR通路（71%）是最主要治疗靶点，精准分型决定药物选择六大治疗靶点发生率对比注：表观遗传调控17至27%、PI3K与AKT通路20至35%、HRR基因修复缺陷25至30%、免疫治疗3至5%，图中以区间中位值示意基因检测的规范应用同步进行PD-L1与MSI检测，评估免疫治疗获益可能明确适用标准，杜绝盲目检测、检测不赋能治疗的乱象检测人群转移性前列腺癌患者建议进行肿瘤分子与生物标志物分析最佳时机确诊mCRPC时尽早检测，为后续治疗选择提供依据检测方法肿瘤组织基因检测，不可行时采用血浆循环肿瘤DNA液体活检新药与核素治疗进展靶向药物新突破talazoparib联合方案获优先审评talazoparib联合恩扎卢胺用于

HRR突变转移性去势敏感性前列腺癌，已获优先审评。靶向药物新突破AMPLITUDE研究数据HRR突变患者在ADT加阿比特龙基础上加用尼拉帕利，BRCA突变者进展风险显著下降。治疗手段持续扩容国产氘恩扎鲁胺纳入医保国产氘恩扎鲁胺软胶囊已纳入国家医保，显著降低中枢神经系统不良事件。治疗手段持续扩容PSMA核素与新型药物方向PSMA放射性配体177Lu-PSMA-617、抗体偶联药物、EZH2抑制剂等方向持续探索