ERCP经内镜逆行胰胆管造影术的护理流程

护理流程专题ERCP经内镜逆行胰胆管造影术的护理流程术前准备·术中配合·术后观察·并发症护理汇报日期2026年10月课程导览01认识ERCP与护理定位技术原理、适应证与护理价值02术前护理准备评估、检查、用药与器械全准备03术中护理配合体位、监测、器械传递与放射防护04术后护理观察生命体征、引流、饮食与用药管理05并发症识别与护理四大并发症的预警与处置06健康宣教与随访出院指导与居家护理闭环SECTION认识ERCP与护理定位护理是ERCP安全的第一道防线微创诊疗，护理全程护航01ERCP技术原理与诊疗价值一次操作，诊断与治疗同步完成ERCP

经内镜逆行胰胆管造影术，诊断与治疗同步完成ERCP4步经内镜逆行胰胆管造影术经口插入十二指肠镜至十二指肠降部经乳头逆行插管注入造影剂在X线下完成胰胆管显影双重功能2项显示解剖形态显示胆管、胰管解剖形态同步完成治疗同步完成取石、支架置入等治疗微创优势4项操作简便创伤小恢复快避免传统开腹手术适用范围5项胆总管结石胆管狭窄恶性胆道梗阻急性胆管炎急性胆源性胰腺炎适应证与禁忌证把握严格掌握指征，是安全操作的第一道门槛护理贯穿术前至术后全流程，是保障操作安全与患者康复的关键分类具体内容主要适应证胆总管结石、胆管狭窄、恶性胆道梗阻、急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎绝对禁忌证严重心肺功能不全、未纠正凝血障碍、可疑脏器穿孔、急性腹膜炎相对禁忌证重度食管胃底静脉曲张、妊娠（仅挽救生命时）SECTION术前护理准备准备越充分，风险越可控评估、检查、用药、器械，一项都不能少02术前评估与知情同意评估越细致，风险越可控病史采集重点询问腹部手术史胰腺炎发作史胆管结石病史过敏史碘造影剂麻醉药物乳胶过敏身体评估生命体征心肺功能营养状况风险分层出血风险穿孔风险术后胰腺炎风险知情同意向患者及家属解释手术目的、流程及潜在并发症签署同意书术前检查与禁食准备检查齐备，方可安心上台实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能、血型、电解质、传染病筛查影像学检查腹部超声、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）明确胰胆管解剖心肺功能筛查心电图、胸片，高龄或合并症患者加做心脏超声抗凝、慢性病与术前用药用药调整到位，术中风险可控凝抗凝与凝血监测抗凝华法林、氯吡格雷提前5-7天停药，替换为低分子肝素监测术中监测INR值至≤1.5为安全阈值术前停药INR阈值慢慢性病与咽喉麻醉慢病高血压患者术前1-2小时少量水送服降压药，糖尿病患者调整胰岛素剂量麻醉术前口含利多卡因凝胶，时间不少于10分钟降压给药表面麻醉镇镇静镇痛与抗生素预防镇静咪达唑仑联合芬太尼，老年患者减量，备好纳洛酮防呼吸抑制抗菌胆道梗阻患者术前30分钟静脉滴注头孢曲松老年减量术前滴注器械药品准备与心理护理物资与心理双准备，缺一不可术前准备聚焦器械与药品双项核查，同步以心理护理缓解患者恐惧。器械与药品准备4项十二指肠镜选用侧视型，检查成像清晰度、光源亮度及注水注气功能专用附件导丝、取石篮、球囊扩张导管、乳头切开刀，确认高温高压灭菌造影剂非离子型碘造影剂（碘海醇，浓度

300mgI/ml）急救药品肾上腺素、阿托品、地塞米松、氟马西尼、纳洛酮心理护理通过图文或视频演示讲解手术过程，减轻患者恐惧SECTION术中护理配合默契配合，稳中求准体位、监测、传递、防护，环环相扣03体位管理与生命体征监测体位稳定，监测不松体位体位摆放患者取左侧俯卧位，头偏向右侧、双腿屈膝，背部靠近手术床边缘。口垫管理口垫处理协助患者含住口垫轻轻咬住，不可吞咽唾液，放好托盘。监测生命体征持续监测意识、脉搏、血压、血氧饱和度。吸氧氧疗支持年老及心脏病患者应给予吸氧。器械传递与放射防护无菌传递，防护同步器械传递与放射防护，无菌操作与辐射安全同步落实器械传递与配合4项协助插镜协助医生插入内镜，保持患者头部稳定无菌传递严格无菌操作传递导丝、切开刀等器械造影观察注入造影剂时观察患者反应，出现腹痛、恶心及时告知医生数据记录记录造影剂用量、支架型号等重要数据防护与液体管理2项放射防护穿戴铅衣、铅围脖及铅眼镜，佩戴个人辐射剂量计，单次辐射量控制在5mSv以下液体管理配置生理盐水及乳酸林格液，维持静脉通路SECTION术后护理观察术后观察，细节决定预后监测、引流、饮食、用药，精细管理04术后交接与生命体征监测交接清楚，监测到位术后要点分层把控：交接、安置、监测与预警环环相扣淀粉酶检测：术后

2-4小时进行首次检测，持续升高提示胰腺炎风险护交接了解术中治疗情况、治疗方式、有无出血安置患者卧床休息，必要时吸氧、心电监护监测术后24小时内每2小时记录血压、心率、体温及血氧饱和度预警收缩压低于90mmHg提示低血容量风险，体温超过38.5℃可能预示感染鼻胆管引流护理要点引流畅通，观察入微固定固定妥善固定鼻胆管及引流袋，防止滑脱通畅通畅保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状及量观察观察正常胆汁呈金黄色或黄绿色，出现血性、浑浊需立即报告引流量引流量24小时维持

500-1000ml，突然减少提示堵塞，超过

1000ml

警惕胆瘘无菌无菌每日用

0.5%碘伏

消毒穿刺点周围皮肤，更换引流袋严格执行手卫生饮食过渡与用药护理进食时机，指标说了算进食时机与过渡路径分层推进，用药护理全程不间断，守护胰腺炎康复进食管理用药护理进食管理2项进食时机根据腹部体征、有无并发症及血尿淀粉酶结果综合判断过渡路径禁食禁水→流质（米汤）→半流→软食，要求清淡饮食用药护理2项生长抑素24小时持续泵入、不间断，观察血尿淀粉酶及腹痛腹胀改善情况药物指导遵医嘱酌情使用抗生素或胰酶抑制剂SECTION并发症识别与护理早识别一分钟，多一分安全胰腺炎、出血、感染、穿孔，警惕为先05四大并发症发生率概览四大并发症占比超90%，需重点警惕并发症发生率典型表现术后胰腺炎3%-10%持续上腹痛、恶心呕吐、血淀粉酶升高术后出血1%-2%呕血、黑便、血红蛋白下降胆道感染1%-3%寒战高热、黄疸加重、右上腹痛消化道穿孔0.3%-0.6%剧烈腹痛、腹肌紧张、膈下游离气体并发症多样，早识别、早干预是降低风险的关键术后胰腺炎护理要点早识别，早干预术后胰腺炎护理要点，早识别、早干预是关键风险因素年龄小于50岁、既往胰腺炎史Oddi括约肌功能障碍、胰管插管3次以上临床表现术后6-12小时出现持续性上腹痛，可向腰背部放射血淀粉酶超过正常值3倍护理措施禁食禁水、胃肠减压轻度静脉补液每日3000-4000ml药物支持加用生长抑素抑制胰液分泌重症处置必要时转入ICU监护术后出血识别与护理盯住三大出血征象分阶处理核心：轻度止血药物、中重度急诊内镜、顽固性血管介入栓塞出血表现即时出血（术后24小时

内）呕血、黑便迟发性出血（术后2-7天）引流管鲜红液、血红蛋白骤降输血指征血红蛋白低于

70g/L

时需输血分阶处理轻度止血药物（氨甲环酸），暂停抗凝药中重度急诊内镜止血（止血夹、氩离子凝固术）顽固性血管介入栓塞123胆道感染与穿孔护理感染与穿孔，均需争分夺秒胆道感染与穿孔是术后两大急症，识别要快、处置要准胆道感染2项表现术后24-48小时发热超过38.5℃、寒战，伴黄疸加重、右上腹痛护理留取胆汁培养及药敏，静脉使用广谱抗生素，确保引流通畅穿孔3项表现剧烈腹痛、腹胀，腹肌紧张呈板状腹，X线见膈下游离气体小穿孔护理禁食、胃肠减压、抗生素覆盖厌氧菌、静脉营养支持大穿孔处理24小时内急诊手术修补SECTION健康宣教与随访出院不是终点，随访守护到底居家五看一做，护理延伸到家庭06出院饮食与活动指导出院不是终点，饮食仍要节制胆源性胰腺炎患者：出院后3个月内控制饮食、限制脂肪摄入胆源性胰腺炎患者出院后3个月内须控制饮食、限制脂肪摄入。—出院饮食与活动指导饮食与活动，出院后的关键两件事饮食仍要节制，活动宜缓不宜猛，用规律守住康复成果。饮食原则清淡易消化，忌高脂油腻、辛辣刺激食物忌口：严格规避火锅、烧烤、酒精活动与生活方式适当活动促