急性主动脉夹层合并灌注不良综合征专家共识解读

2026版专家共识急性主动脉夹层合并灌注不良综合征专家共识解读2026版专家共识·精准识别·分层救治日期2026年10月共识导览01疾病认知与危害高致死风险与临床困境02机制与分型三大阻塞机制与TEM工具03标准化诊断六大脏器缺血诊断标准04分层治疗策略A型B型术式与救治流程05中国经验与展望远期数据与诊疗方向疾病认知与危害灌注不良，是夹层致死的关键推手认识MPS，是改善预后的第一步01MPS是夹层的危重并发症持续灌注不足将导致终末器官缺血性坏死与功能障碍定义真腔受压塌陷或夹层累及分支动脉致管腔阻塞，流向器官血管床的血流量减少流行病学20%~30%的AAD患者合并MPS是仅次于主动脉破裂的第二大致死因素合并MPS死亡风险提升三倍30.8%合并MPS住院病死率9.1%无MPS患者住院病死率3倍死亡风险提升临床决策矛盾传统降压治疗可能加重缺血血运重建又需平衡手术风险需个体化决策六大脏器缺血发生率差异显著脑、肠系膜缺血易致多器官衰竭，脊髓缺血致残概率极高六大脏器缺血发生率区间对比数据来源：受累脏器发生率统计三大困境制约诊疗质量早识别、策略选择与资源分配是当前三大堵点早期识别不足非特异性症状易误诊为心梗或肺栓塞基层医院CTA普及率低延误确诊时间CTA普及率低治疗策略争议A型合并MPS是否优先处理灌注不良再行主动脉修复存在分歧B型TEVAR时机选择仍有争议干预时机存疑资源分配不均高级血管中心集中于大城市多学科团队协作模式尚未普及手术、介入与重症监护衔接不畅资源分布失衡机制与分型看清阻塞机制，才能选对干预路径动态、静态、混合，机制决定策略02三大分支阻塞机制各不同机制成因缺血特点处理方向动态型假腔压迫真腔、内膜片摆动遮挡分支开口间歇性，药物可缓解药物无效则腔内治疗静态型分支血管内假腔血栓形成持续存在，药物效果差手术或介入重建血运混合型同时存在两类机制独立高危预后因素需DSA明确类型动态型阻塞的病理细节理解动态型阻塞的微观机制，是选择药物与干预时机的前提真腔压迫效应假腔收缩期膨胀致真腔周期性塌陷超声可见内膜拍动征需优先使用β受体阻滞剂降低dp/dt压力梯度传导假腔高压向分支血管壁传导造成功能性狭窄收缩期分支流速骤降分支血管活瓣作用内膜片在分支开口形成单向活瓣舒张期阻塞血流表现为间歇性缺血血管痉挛连锁反应缺血组织释放内皮素-1等缩血管物质引发远端微循环障碍TEM综合分型系统TEM分型是评估夹层累及范围、破口位置与脏器灌注状态的核心工具，三要素分级如下：要素含义分级T夹层分型累及范围T-A累及升主T-B仅降主T-NonA-NonB仅弓部E破口位置原发破口所在E0无明确E1升主E2弓部E3降主M脏器灌注缺血器官，后缀加号示有症状、减号示仅影像缺血M0无M1冠脉M2弓上M3脊髓内脏髂动脉标准化诊断CTA为金标准，六大脏器各有标尺统一标准，让识别不再迟疑03CTA是诊断的首选金标准主动脉全程成像确诊AAD、评估真假腔、判断分支血管受累、量化脏器灌注一次扫描即可完成从主动脉根部至髂动脉的全程评估D-二聚体检测敏感但特异性不足，不能单独作为排除标准，须结合影像学冠脉与脑缺血的诊断标准脏器临床表现诊断标准冠脉急性冠脉综合征表现心肌标志物升高+心电图缺血改变+CTA证实累及冠脉或根部，排除原发性冠心病脑意识障碍或局灶性神经功能缺损上述症状+CTA证实夹层累及头臂干或左颈总动脉症状加影像证据，方可确诊肠系膜与肾缺血的诊断标准临床表现与影像证据，缺一不可肠系膜缺血临床表现持续性腹痛、血便、血乳酸升高诊断标准影像学证实夹层累及肠系膜动脉肾缺血临床表现急性肾损伤、少尿或无尿，单侧受累可无症状诊断标准伴或不伴少尿，影像学提示夹层累及肾动脉并致灌注减低脊髓与肢体缺血的诊断标准脏器临床表现诊断标准脊髓双侧下肢感觉与运动功能减退影像学证实夹层累及供应脊髓节段动脉，排除其他病因肢体患肢脉搏减弱或消失、皮色苍白、感觉运动减退，双上肢收缩压差大于

20mmHg影像学证实夹层累及相应肢体动脉脉搏与神经体征，是快速识别脊髓与肢体缺血的关键线索分层治疗策略分型定术式，灌注定时机先通灌注，还是先修破口，答案在分层04基础治疗重在血流控制心率60~80

次/分收缩压100~120

mmHg监护管理绝对卧床持续心电监护与有创血压监测血流控制（核心）心率

60~80次/分收缩压

100~120mmHg无禁忌首选β受体阻滞剂对症处理充分镇痛、镇静严重躁动或呼吸衰竭给予气管插管机械通气降压优选拉贝洛尔，需警惕硝普钠可能加重主动脉切应力A型夹层首选开放手术首选开放外科手术升主动脉置换、半弓置换、全弓孙氏手术（支架象鼻）术中脑保护标准中低温全麻联合单侧顺行脑灌注根部处理根据主动脉瓣及冠状动脉受累情况选择术式腔内修复仅适用于高龄、高危或不适合开放手术者，长期证据仍待积累B型夹层救治流程1急诊TEVAR封堵原发破口、支架撑开真腔，解除绝大多数动态压迫性灌注不良→2锚定区评估锚定区长度

<15mm

时，同期重建左锁骨下动脉→3术中造影复查脏器供血持续缺血者，同期行分支支架、开窗介入重建靶血管→4术后评估TEVAR术后脏器缺血仍未缓解，立即开展靶血管血运重建特殊脏器缺血的处理要点下肢缺血中心修复手术尽快打开真腔恢复灌注严重者行右腋动脉与受累侧股动脉双插管腹腔脏器缺血先开腹探查再开胸肠道发黑坏死为手术禁忌头臂分支缺血昏迷是相对禁忌、脑出血是绝对禁忌术前需评估颈动脉血流冠脉受累需紧急手术术前循环衰竭者紧急应用ECMO支持中国经验与展望中国经验，为全球诊疗提供参照规范诊疗，让长期生存成为可能05手术较药物显著提升生存率超急性期与急性期手术患者的生存率均明显高于单纯药物治疗超急性期（0~24h）手术生存率

92%，明显高于药物

82%急性期（2~7d）手术生存率

84%，明显高于药物

51%支架象鼻手术的远期结果规范手术，带来可观的长期生存850例ATAAD行支架象鼻手术46.5岁平均年龄16.0%伴MPS早期结果手术死亡率

8.4%卒中3.5%、截瘫2.5%出血再探查5.6%需透析急性肾损伤8.7%远期结果平均随访12.5年20年生存率

70%免于再干预率

85.4%共识核心要点回顾早识别·明机制·分层治·重经验主动脉夹层诊疗共识：早识别·明机制·分层治·重经验早识别CTA评估真假腔与分支