经导管主动脉瓣置换术护理培训

经导管主动脉瓣置换术护理培训微创·精准·监护·康复心血管科·专科护理汇报人心血管科护理团队日期2026年10月培训导览01技术认知TAVR发展历程与护理团队定位02术前评估精准筛查与优化准备03术中配合生命支持与危机管理04术后监护重症监护与病房管理05并发症护理识别预警与应急处置06康复展望早期康复与质量提升第一章TAVR技术认知微创换瓣，护理护航从高危替代到标准治疗，护理角色同步升级01认识TAVR与护理定位经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是通过导管技术将人工瓣膜输送至主动脉瓣位置完成置换的介入治疗手段，主要经股动脉逆行途径完成。以导管技术实现微创置换，适应证不断拓宽，护理贯穿围术期全流程微创优势无需开胸、避免体外循环适用于有症状的重度主动脉瓣狭窄患者适应证扩展从外科手术高危与禁忌人群起步逐步扩展至中低危患者发展趋势老龄化背景下主动脉瓣狭窄发病率攀升TAVR手术量持续增长护理角色从术前评估者、术中协作者到术后监护者，贯穿围术期全流程TAVR发展与护理挑战技术快速扩张，护理亟需同质化标准中开展中心2017不足

10家2023600余家量年置入量起步数百例现状超过

10000例，进入稳定发展阶段患患者基线特征日益复杂，高龄、衰弱及多脏器合并症并存影响护理难度提升护理共识发布国内首个围术期护理共识发布，填补护理标准空白。核心意义：为实现同质化、高质量护理提供循证依据，规范全流程护理路径。第二章

术前护理评估评估到位，安全加倍精准筛查与优化准备，筑牢手术第一道防线02术前临床评估要点术前需全面评估患者心脏功能、合并症与身体储备状态，为手术安全奠定基础心血管病史既往心脏手术史、冠心病、心律失常等心功能评估依据NYHA分级判断活动耐量与手术耐受能力合并症筛查肾功能、肺功能及神经系统状态，关注高龄患者慢病共存衰弱评估采用Fried衰弱表型量表或临床衰弱量表，衰弱是术后不良结局的独立危险因素外周血管评估评估股动脉穿刺条件与入路血管钙化、狭窄情况护理重点早期识别衰弱与高危因素，为个体化围术期管理提供依据影像学与血管通路评估超声心动图病变评估明确主动脉瓣病变类型与狭窄程度跨瓣峰值流速重度狭窄标准

≥4m/s平均跨瓣压差重度狭窄标准

≥40mmHg瓣口面积重度狭窄标准

<1.0cm²术前影像心脏CT血管成像三维重建三维重建主动脉根部解剖结构测量测量瓣环直径、冠脉开口高度通路评估评估外周血管通路条件术前影像冠脉造影冠心病评估评估是否合并冠心病，必要时先行血运重建负荷试验低流速低压差患者需结合多巴酚丁胺负荷试验辅助诊断术前影像术前影像与超声检查为瓣膜选型和入路决策提供依据，护士需了解检查要点并做好配合。术前准备与用药调整术前规范调整用药、优化基础疾病并做好禁食禁饮管理，降低手术风险抗凝药物4项术前暂停华法林约

5天新型口服抗凝药停用

1至2天必要时低分子肝素过渡阿司匹林通常无需停用抗生素2项术前

1小时

预防性使用如头孢类肾功能保护2项慢性肾病患者术前充分水化避免造影剂肾病血糖血压控制2项糖尿病空腹血糖

<10mmol/L血压

<140/90mmHg禁食禁饮2项麻醉前至少

2小时

禁饮至少

6小时

禁食心理护理向患者及家属讲解手术流程与风险，减轻术前焦虑第三章

术中护理配合分秒必争，配合致胜生命支持与危机管理，守护每一秒安全03术中护理准备要点术中护理需做好操作台、器械与静脉通道准备，为手术顺利实施提供保障。安全提示器械与药品提前备齐，确保突发情况快速响应台操作台准备无菌按无菌规范准备手术操作台及瓣膜装载台，保持整洁干燥分区确认台面分区与器械摆放备用装载台备用状态检查瓣瓣膜管理规范遵循出厂说明书规范人工瓣膜的储存、清洗及安装核对核对型号与规格检查安装前检查外观完整性脉静脉通道外周外周首选左上肢较粗静脉，留置针不小于20G中心必要时建立中心静脉通道固定穿刺后固定与通畅确认电除颤电极时机麻醉前贴好，避开手术切口和X线投射位置贴合确认电极贴合牢固连接连接除颤仪待用监监护方案监测监测生命体征、心律变化，开胸时护士协调参与观察心率与血压持续观察报告异常及时报告术者抗凝与起搏器管理术中抗凝与心脏起搏管理是保障手术安全的关键护理环节。ACT监测与起搏参数调整需及时准确，全程记录时间节点凝抗凝管理药物选择首选肝素，备好稀释液，计算剂量、记录时间禁忌者肝素禁忌者考虑比伐卢定监测指标ACT及时准确监测搏起搏器管理安置时机消毒铺巾后安置临时起搏器专人管理专人管理，按指令调整起搏频率身体约束遵循最小化原则，取得知情同意体温与低体温预防术中低体温可增加并发症风险，护理需持续监测并采取主动与被动保温措施监测与预防措施体温监测持续监测，部位可选直肠、腋窝、食管、舌下等一致性原则保持监测部位和方法一致，便于动态对比主动加温体核温度低于

36℃

时，使用主动充气加温系统被动保暖覆盖保温毯、减少暴露时间护理目标维持体核温度稳定，减少低体温相关并发症监测部位与方法保持一致以动态对比体核温度低于

36℃

即启动主动充气加温覆盖保温毯并减少暴露时间第四章

术后监护护理严密监护，平稳过渡重症监护与病房管理，环环相扣不松懈04术后重症监护要点术后患者转入重症监护室或心脏重症监护室，需密切监测生命体征与早期并发症。监测内容生命体征、心电图、症状和精神状态重点并发症外周血管并发症、主动脉夹层等卒中筛查采用NIHSS或RACE评分评估神经系统功能监测内容生命体征、心电图、症状和精神状态必要时监测神经系统功能重点并发症外周血管并发症主动脉夹层等评估方法观察穿刺点症状、四肢脉搏警惕腰痛腹痛等腹膜后出血信号卒中筛查采用

NIHSS

或

RACE

评分评估神经系统功能低心排处理严密观察心率、血压、中心静脉压、尿量早期快速补液是关键护理核心：早发现、早报告、早处理，把握抢救黄金时间临时起搏器与体位管理临时起搏器护理与体位管理是术后早期护理的重要内容，直接关系患者安全。体位与导线管理并重，防止电极移位起搏器护理要点观察功能状态、固定导线、消毒穿刺点感知异常及时通知医生调整参数拔除电极时警惕心包填塞，必要时拍床旁胸片确定电极位置每日更换穿刺部位敷料，妥善固定导线，观察导线外露长度体位管理要点严禁右侧卧位，防止临时起搏器电极脱位采取平卧位或左侧卧位交替可抬高床头

15度病房护理与并发症预防压力性损伤量表评估，鼓励下床、体位管理，预防性使用泡沫敷料。深静脉血栓预防尽早下床、踝泵运动，使用梯度压力弹力袜及间歇充气加压系统。营养评估采用微型营养评估简表进行评估与干预。心理与家庭支持鼓励家属参与康复，提供信息支持。健康教育多元化宣教，帮助患者建立长期自我管理意识。护理目标：促进早期康复，降低非计划再入院风险。第五章

并发症护理识别预警，处置有方常见并发症识别与应急处置，守住安全底线05常见并发症概览传导阻滞与急性肾损伤是需重点关注的并发症六类TAVR术后并发症发生率对比传导阻滞发生率最高，冠脉阻塞虽少见但致命传导阻滞与血管并发症护理传导阻滞与血管并发症是TAVR术后最常见的两类并发症，护理需重点识别与处理传导阻滞机制瓣膜架体或导管与传导系统机械作用导致局部炎症、水肿或缺血监测持续监测心率、心律变化，注意起搏器工作状态时机90%以上房室传导阻滞发生在术后1周内预防避免瓣膜支架置入过深（大于6毫米）或选择过大瓣膜血管并发症表现穿刺部位出血、血肿、血管夹层、假性动脉瘤、栓塞观察严密观察伤口，观察双下肢皮温、皮色、足背动脉搏动预警出现腰痛、腹痛应警惕腹膜后出血瓣周漏与脑卒中护理密切观察、及时识别，为干预争取时间瓣周漏与脑卒中是需要重点防范的并发症，护理重在早期识别与配合处置瓣周漏原因严重钙化、瓣环偏心、瓣膜尺寸过小、瓣膜置入过深观察注意听诊心音，有无收缩期或舒张期杂音、心音遥远警示术后突发的血压、心率变化及时告知医生处置膨胀不良考虑球囊后扩张，释放位置不佳考虑瓣中瓣脑卒中时机术后24小时为高危期，急性期多与术中组织碎片脱落相关预防减少术中操作次数，高危患者可考虑使用脑保护装置护理关注神经功能变化，协助完善头颅影像检查第六章

康复与展望早期康复，全程护航早期康复与质量提升，让护理更有温度06早期康复与营养支持早期康复与营养管理是改善TAVR患者预后的重要环节。早期康复与营养支持，是TAVR患者术后改善预后的重要环节。术前康复评估评估一般功能衰弱程度评估指导康复训练术后康复制定运动康复训练计划提供出院后康复建议营养评估微型营养评估简表结合膳食干预改善预后家庭支持鼓励家属参与康复为支持欠缺患者提供援助健康教育服药指导日常生活注意事项随访安排护理理念以患者为中心，推动从治疗到康复的全流程管理。护理质量提升与展望以循证为基础、以患者为中心，持续提升护理质量以共识为纲规范护理行为，推动TAVR围术期护理向标准化、同质化发展标准落地