胸外科围手术期血糖管理指南

临床指引胸外科围手术期血糖管理指南分层定标·胰岛素调控·动态监测·并发症防控2026年10月指南导览01控糖之要与目标血糖异常危害与分层控制标准02术前评估与用药风险分层与降糖药物调整03术中胰岛素调控血糖目标与静脉输注方案04术后管理与监测血糖调控与CGM应用05并发症与ERAS协同防控策略与加速康复路径控糖之要与目标控糖不是追求正常，而是分层达标血糖异常危害与分层控制标准01血糖失控的三重危害围术期血糖失控，直接冲击手术安全与预后血糖失控从感染、心血管、住院时长三重维度冲击手术安全感染风险陡增血糖

>10.0mmol/L

时，手术部位感染风险增加约

3倍高糖环境削弱白细胞功能，成为细菌繁殖的培养基心血管事件高发同期心血管事件发生率提升约

40%低血糖可诱发心脑血管事件，持续低血糖致脑细胞不可逆损伤住院时间延长规范控糖可使术后住院缩短

1.5至2天约

30%

全麻手术患者、80%

心脏手术患者出现围术期高血糖通用血糖控制目标控糖核心不是追求正常血糖，而是

分层达标、严防低血糖、减少波动管理场景血糖目标（mmol/L）围术期基础（ADA2026）5.6–10.0术中术后（中华医学会麻醉学分会）7.8–10.0ICU危重症7.8–10.0术后ICU停留≥3天≤8.4不建议过度严格控糖，避免低血糖带来的危害特殊人群专项目标不同人群与术式差异显著，个体化调整方能兼顾安全与疗效血糖控制目标因人而异不同人群与术式，血糖目标区间各不相同，须按类别分别设定。目标区间覆盖4.0–12.0mmol/L各类人群与术式血糖目标人群或术式血糖目标（mmol/L）心脏手术

术中8.3–11.1心脏手术

术后<12.0儿童及青少年5–10妊娠

产程与分娩4–7妊娠

术中及术后6.0–12.001个体化提示复杂心脏手术的个体化提示复杂心脏手术可谨慎考虑

6.1–7.8mmol/L须充分评估低血糖风险术前评估与用药术前评估决定手术时机风险分层与降糖药物调整02术前血糖风险分层评估术前评估决定手术时机与降糖方案，是安全上手术台的第一步糖尿病病史评估病史要点明确糖尿病类型、病程、降糖方案与近3个月血糖波动并发症筛查关注心血管、肾脏、视网膜及神经等并发症筛查类型病程降糖方案应激性高血糖识别随机血糖警戒值无糖尿病史者随机血糖

>11.1mmol/L

需警惕潜在糖代谢异常高危人群创伤、感染、高龄或合并心血管疾病者为高危人群随机血糖高危人群糖代谢异常器官功能与营养评估肝肾功能评估评估肝肾功能，肝肾功能异常影响降糖药代谢与清除营养状态评估低蛋白血症等营养状态影响后续方案调整肝肾功能代谢清除营养状态术前准入与暂缓指征血糖达标方可手术，超标须先系统降糖再评估时机血糖达标方可手术，超标须先系统降糖再评估时机可常规手术术前糖化血红蛋白

HbA1c<8.0%择期大手术空腹血糖

<7.0mmol/L、随机血糖

<10.0mmol/L建议暂缓择期手术随机血糖

≥12.0mmol/L

或HbA1c≥9.0%先行系统降糖干预，待血糖平稳达标后再评估手术时机合并酮症酸中毒或高渗性昏迷者，优先纠正代谢紊乱后方可手术口服降糖药停用时机不同降糖药代谢特点各异，术前停用时机须精准把握肾功能不全者，二甲双胍可提前至

72小时

停用药物类别术前停用时机主要风险规避二甲双胍术前

24–48小时乳酸酸中毒SGLT2抑制剂术前

3天酮症酸中毒磺脲类及餐时促泌剂术前

24小时术中低血糖DPP-4抑制剂及GLP-1可用至术前低血糖风险低胰岛素术前转换策略胰岛素方案须平稳过渡，禁食期间严防低血糖与酮症术前胰岛素调整的核心，在于平稳过渡与严防低血糖、酮症基础胰岛素调整长效胰岛素（如甘精）术前晚或手术当日晨剂量减半1型糖尿病患者需保留至少50%基础胰岛素剂量，防止酮症预混与餐时胰岛素预混胰岛素手术当日晨停用，改为短效胰岛素按需补充禁食期间停止餐时胰岛素，仍须继续基础胰岛素禁食期能量维持血糖<5.6mmol/L采用GIK方案维持血糖5.6–10.0mmol/L术中胰岛素调控术中平稳，安全为先血糖目标与静脉输注方案03术中血糖目标与监测术中平稳控糖，动态监测是精准调控的前提术中血糖需兼顾目标区间与监测频次，精细手术从严、特殊术式加密术中理想目标3项主目标术中血糖控制在7.8–10.0mmol/L精细手术神经外科等可严格至7.8–9.0mmol/L心脏及大血管手术以标准血糖监测为基础，CGM仅作趋势辅助监测频率3项短手术（<2小时）每60分钟监测一次长手术（>2小时）或高危患者每30分钟监测一次体外循环、低温麻醉等特殊术式每15分钟监测一次术中胰岛素输注方案持续静脉输注是术中控糖首选，双通道给药保障平稳术中控糖以持续静脉输注为核心，按需滴定、动态调整输注方案大中型手术：手术当日晨起持续静脉输注胰岛素，停止皮下注射双通道给药：一通道生理盐水加短效胰岛素，另一通道静脉葡萄糖葡萄糖与胰岛素：按3至4克葡萄糖比1单位胰岛素配置剂量调整起始剂量：0.05–0.1U/(kg·h)，每30分钟调整0.02–0.05U/(kg·h)血糖<6.1mmol/L时：暂停输注并给予干预输注期间：注意监测血钾，必要时预防性补钾低血糖识别与处理低血糖危害甚于高血糖，快速识别与规范处理是安全底线紧急处理低血糖的快速识别与规范处理，是糖尿病安全管理的关键环节识别阈值2项血糖

<3.9mmol/L即判定为低血糖，应立即处理动脉血气优先血供差、末梢循环不佳时，优先选择动脉血气反映即刻血糖1步骤01立即用药立即停用胰岛素给予

50%葡萄糖20–50ml

静脉推注2步骤02维持复测后续补充

10%葡萄糖

维持15分钟后复测血糖3步骤03监测稳定维持血糖至少

5.6mmol/L监测直至稳定风险警示持续低血糖可致脑细胞不可逆损伤，须密切监测。术后管理与监测术后波动高危，监测护航血糖调控与CGM监测应用04术后血糖波动高危期管理术后24至48小时是波动高危期，须收紧目标、平稳过渡术后24–48小时目标收紧至

6.1–8.3mmol/L，恢复饮食前持续静脉输注，平稳过渡至皮下方案目标调整2项术后24–48小时目标收紧至

6.1–8.3mmol/L危重患者可放宽至

7.8–10.0mmol/L治疗过渡3项静脉输注期恢复正常饮食前继续静脉输注胰岛素，术后输注时间应

≥24小时转皮下时机能规律进食且血糖稳定后，过渡为皮下基础加餐时胰岛素剂量换算静脉转皮下时，皮下基础胰岛素按原静脉剂量的

80%

给予持续葡萄糖监测应用CGM弥补间断监测盲区，关键决策仍须标准血糖复核核心监测指标避免高血糖≥10.0mmol/L事件避免低血糖，尤其2级（<3.0mmol/L）与3级低血糖血糖变异系数CV≤36%应用原则可用于连续评估血糖趋势、识别快速波动、预警风险数据解读须考虑组织间液与血浆葡萄糖的生理延迟涉及胰岛素调量或低血糖处理时，应以指尖或动静脉血糖复核为准并发症与ERAS协同控糖是ERAS的安全阀并发症防控与加速康复路径05高血糖相关并发症防控控糖与改善血供双管齐下，方能降低感染与切口并发症并发症机制2项血管内皮损伤长期高血糖损伤血管内皮，切口局部血供减少细菌生物膜形成高糖削弱白细胞功能，细菌更易繁殖形成生物膜协同防控措施4项精细操作·彻底止血精细操作减少组织损伤，彻底止血避免死腔维持中心体温维持中心体温

>36℃，改善切口局部灌注术后蛋白摄入术后每日蛋白质摄入

1.2–1.5g/kg

促进组织修复鼓励早期活动鼓励早期下床活动，降低肺部感染与静脉血栓风险围术期ERAS协同路径血糖控制是胸外科加速康复的关键一环，需全程闭环管理≤7天术后住院ERAS核心目标≤20%30天并发症ERAS核心目标ERAS中的