冠状动脉搭桥手术CABG术后护理

护理专题·心脏外科冠状动脉搭桥手术CABG术后护理监护·用药·切口·呼吸·康复汇报人·心脏外科护理团队日期

2026年10月课程导览01术后监护要点生命体征与血流动力学底线管理02用药与抗栓管理抗血小板与二级预防规范03切口与呼吸护理感染预防与肺功能维护04康复与随访管理分阶段康复与长期随访闭环术后监护要点监护是术后安全的第一道防线守住生命体征，就是守住康复起点01术后生命体征监护阈值监测指标目标范围报警阈值心率60-100次/分心动过速或过缓血压90-140mmHg过高致吻合口出血呼吸频率16-20次/分呼吸困难血氧饱和度≥95%低于90%需吸氧体温低于38.5℃38.5℃及以上需报告术后早期密切监测，及时发现异常是护理第一关血流动力学与心肌缺血监测生命体征平稳不等于心肌安全，需深入监测持续监测与频率持续监测与频率3项持续心电监护术后48小时内每15分钟记录一次，稳定后改为每小时有创动脉血压监测每30分钟记录一次，结合血管活性药物调控血压肺动脉压与心排血量定时测量肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心排血量缺血筛查与预警2项围术期心梗筛查术后6、12、24小时连续检测肌钙蛋白及CK-MB肾功能警示监测尿量低于0.5ml/kg/h时警惕肾功能恶化心律失常与体温管理心律失常与低体温都会增加心肌耗氧低温与心律失常双重风险叠加，降低心肌耗氧是术后管理核心目标心律失常监测术后常见室性和室上性心律失常维持电解质平衡，避免低钾、低镁诱发心律失常遵医嘱使用抗心律失常药物，观察疗效与副作用体温与复温术后早期积极复温、注意保暖，降低心肌耗氧体温高于38.5℃时采取冰袋、酒精擦浴或药物降温理想静息心率维持在55-60次/分引流管护理与并发症预防引流量是判断出血的关键窗口引流管管理保持引流通畅定时挤压防止血块堵塞每小时评估引流量超过

200ml/h

提示活动性出血观察心包填塞征象颈静脉怒张、奇脉，备好急救预案引流瓶低于患者胸部60cm防止逆流感染早期并发症预防每2小时翻身拍背鼓励深呼吸，预防肺不张与肺炎定时评估尿量、血肌酐避免肾毒性药物加强口腔与会阴护理减少感染机会护理要点速览200ml/h引流量监测阈值60cm引流瓶低于胸部的高度2小时翻身拍背间隔通畅防感染急救预案用药与抗栓管理规范服药，是桥血管通畅的保障抗血小板治疗贯穿术后全程02抗血小板治疗的循证依据静脉桥通畅率对比双联抗血小板治疗通畅率最优替格瑞洛联合阿司匹林双抗88.7%替格瑞洛单药82.8%阿司匹林单药76.5%双抗组五年主要不良心血管事件发生率22.6%，低于单药组三种抗血小板策略的静脉桥通畅率对比抗栓用药方案与两阶段策略抗栓治疗分强化与维持两个阶段抗栓治疗分强化与维持两个阶段，并据桥血管类型与合并症个体化调整两阶段策略01基石术后

24小时

内启动低剂量阿司匹林

75-100mg/d，作为抗栓基石02强化强化阶段：阿司匹林+P2Y12抑制剂（替格瑞洛或氯吡格雷）03维持维持阶段：长期单药抗血小板治疗个体化调整桡动脉桥至少

3个月

双抗治疗乳内动脉桥可降阶为阿司匹林单药合并房颤、深静脉血栓联合口服抗凝治疗高出血风险患者基于血小板功能检测调整方案二级预防五大类药物终身规范服药，是桥血管长期通畅的保障

所有药物不可自行停药或减药，方案由医生根据复查结果调整。抗血小板药防止血栓形成；阿司匹林联合一种P2Y12抑制剂他汀类强化降脂、稳定斑块；低密度脂蛋白降至

1.8mmol/L

以下β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧；改善预后ACEI或ARB改善心室重构、控制血压；长期规范服用硝酸酯类扩张冠状动脉；抗心绞痛按需使用用药安全与出血观察抗栓治疗的核心是平衡缺血与出血风险抗栓治疗的核心是平衡缺血与出血风险出血征象观察3项异常征兆观察牙龈出血、黑便、皮下瘀斑等异常日常防护服药期间避免磕碰，警惕伤口渗血应对处置出现异常立即复诊，不可自行停药药物监测要点4项他汀类定期查肝功能与肌酸激酶，肌肉酸痛需就医阿司匹林超过

75-325mg/d

后增加剂量获益不明显，胃肠反应增加按时用药记录每日用药时间，避免遗漏定期复查定期复查血脂、血糖，评估达标情况切口与呼吸护理切口与肺，是术后两大易损关口清洁与排痰，一个都不能少03胸骨与下肢切口护理胸骨愈合约6-8周

，是关键保护期胸骨与下肢两处切口，各有不同的护理重点与观察指标下肢切口出现红肿、热痛、渗脓、发热，请立即就医胸骨切口护理4项保持干燥清洁术后2周内不沾水保护胸骨咳嗽、打喷嚏、起身时双手交叉抱胸按压胸骨避免牵拉不做扩胸、提重物、拉拽动作拆线时机通常术后7-10天拆除缝线或皮钉下肢取血管切口护理3项抬高患肢促进消肿，可穿弹力袜预防血栓观察循环观察足背动脉搏动及末梢循环及时就医出现红肿、热痛、渗脓、发热立即就医切口感染预防与观察感染是切口愈合的最大威胁切口护理的两条主线：规范无菌换药与持续感染观察糖尿病或免疫力低下患者延长观察期无菌换药操作4项严格无菌原则使用碘伏或生理盐水清洁切口周围敷料管理覆盖透气敷料，保持切口干燥渗液污染处理敷料出现渗血、渗液或污染时及时更换换药前准备彻底洗手，确保环境清洁无尘感染观察与识别3项每日检查检查切口有无渗血、渗液、红肿异常分泌物应对出现脓性分泌物需加强换药频率并报告医生高危人群观察糖尿病或免疫力低下患者延长观察期呼吸功能锻炼与排痰疼痛不敢咳，是肺部并发症的隐形推手有效咳嗽与呼吸锻炼，是预防肺部并发症的关键动作深呼吸每小时5-10次，吸气后屏气3-5秒再呼出吹气球每天3-4次，每次10-15分钟，逐步增加气球大小呼吸训练器按刻度逐步提高吸气量有效排痰技巧深吸气后屏气2-3秒，再用力咳嗽咳嗽时用手或枕头按压胸部伤口，减轻疼痛痰液粘稠时雾化吸入稀释痰液定时翻身拍背，由下向上、由外向内肺部并发症预防要点肺部并发症会显著延长住院时间氧合保障与呼吸道准备并重，从术前戒烟、呼吸肌锻炼到气道管理全程预防高危患者早期介入呼吸训练氧合管理4项维持血氧饱和度血氧饱和度维持在≥95%双通道供氧氧分压低时可采用鼻塞和面罩同时供氧呼吸机加压供氧重者采用呼吸机间断加压给氧雾化吸入辅助配合雾化吸入支气管扩张剂，改善通气预防措施4项术前戒烟术前至少戒烟

2-4周，减少呼吸道分泌物呼吸肌锻炼术前进行缩唇呼吸与腹式呼吸锻炼，提高呼吸肌力量气道湿化保持气道湿化，避免痰液结痂呼吸训练介入高危患者早期介入呼吸训练康复与随访管理康复是一场持久战循序渐进，方能回归正常生活04分阶段运动康复计划阶段01早期阶段02中期阶段03后期阶段04恢复期循序渐进，是安全康复的核心原则术后1-2周床上坐起、床边站立、室内慢走，每次

5-10分钟术后2-4周户外慢走，逐渐增至每次

15-20分钟术后1-3个月快走、慢骑车等有氧运动术后3-6个月逐步恢复轻体力活动运动安全与停止信号以不胸闷、不气短、不疲劳为度循序渐进，安全为先康复运动应循序渐进，在不同阶段选择与之匹配的运动强度运动强度控制早期心率控制在（220-年龄）×

50%-60%后期提升至（220-年龄）×

60%-80%每日监测血压，运动前后评估自我感觉运动禁忌与停止信号术后3个月内避免提重物超过

5kg、剧烈咳嗽或用力排便禁止跑步、游泳、打球、负重训练出现胸痛、头晕、呼吸困难立即停止并就医术后1个月内不驾车饮食与营养管理饮食调整是二级预防的基础一环饮食与营养管理：低盐少油、优质蛋白、控制三高，是二级预防的基础一环饮食原则低盐少油：每日盐不超过

5克，烹调用油不超过

25克少食多餐，避免饱餐后心脏负荷增加少吃肥肉、动物内脏和油炸食品营养重点优质蛋白：鱼、蛋、瘦肉、豆制品，促进伤口愈合多蔬菜、全谷物，增加膳食纤维摄入控制血压、血糖、血脂严格达标体重指数维持

18.5-23.9

之间生活方式与心理调节身心同调，才能真正回归正常生活从生活方式到心理状态，逐项落实可执行的调节要点“身心同步，方能真正回归”生活方式调整彻底戒烟，远离二手烟，戒酒或严格限酒保证每天

7小时

睡眠，避免熬夜保持大便通畅，切勿用力排便避免劳累、情绪激动、受凉和饱餐心理调节约

30%

的搭桥术后患者出现焦虑或抑郁家属多陪伴鼓励，必要时寻求心理医生帮助可尝试深呼吸、冥想等放松方法加入心脏康复病友团体，建立康复信心复查随访与危险信号规范随访是早发现问题的关键窗口复查随访计划出院后按节点复查，家庭监测记录血压心率，长期随访不中断立即就医的危险信号出现以下症状提示可能发生紧急情况，