《结肠癌的CT诊断》课件

医学影像教学结肠癌的CT诊断影像表现·分型征象·TNM分期·鉴别诊断汇报人：影像科教学组2026年课程导览01病理与临床基础流行病学、大体分型与临床表现02CT影像学表现核心征象与增强特征03分型与影像征象大体分型对应的CT表现04TNM分期评估T、N、M分期的影像判断05鉴别诊断与规范鉴别思路与最新诊疗规范章节病理与临床基础读懂病理，才能读懂影像从病理分型到临床表现，建立影像诊断的认知起点01结肠癌的流行病学特点高发病率、中晚期确诊居多，影像学诊断价值突出第4～6位占全身恶性肿瘤排名1.4:1男女发病比例52万例居第2位2022年新发病例数24万例居第4位2022年死亡病例数流行病学特征发病高峰年龄40～50岁城市发病率显著高于农村发病率呈明显上升趋势确诊时多已达中晚期，早期无特异性症状影像学诊断价值突出影像诊断意义病理分型是影像的基石“分型决定治疗路径，早诊早治是关键”大体分型3项肿块型向肠腔内生长，呈半球状或菜花状隆起，好发于右半结肠浸润型环绕肠壁浸润，质地硬，易致肠腔环形狭窄，好发于右半结肠以外溃疡型最常见，约占50%以上，向肠壁深层生长，好发于左半结肠及直肠组织学分型4项腺癌最为常见，约占四分之三黏液癌印戒细胞癌未分化癌临床表现与扩散途径临床表现3项早期可无明显症状，随病程进展出现排便习惯改变、大便次数增多、便血和黏液便进展期可有腹痛、腹泻与便秘交替、腹部包块及肠梗阻相关症状全身及晚期乏力、体重减轻、贫血，晚期可见腰骶部疼痛、黄疸、腹水扩散途径4项直接浸润多沿肠管横轴呈环状浸润，向肠壁深层发展，可突破浆膜累及邻近脏器淋巴转移最常见的转移方式，多在肠壁肌层受侵后开始，少数呈跳跃式转移血行转移多沿门静脉转移至肝，肝转移发生率约8%～15%种植转移浸润浆膜后癌细胞脱落种植于腹膜，女性多见于子宫直肠陷凹章节CT影像学表现征象是诊断的语言系统掌握结肠癌CT基本表现与增强特征02CT检查技术与观察要点全腹增强CT是结肠癌分期首选检查检查技术要点生理盐水灌肠作为对比剂明显优于阳性对比剂，可提高肠壁及腔内外肿瘤的显示与分辨能力多期动态增强扫描动脉期、门静脉期联合观察，提高病灶检出与强化特征判断重点观察指标4项肠壁增厚以超过5mm为异常参考周围脂肪间隙模糊提示肿瘤穿透浆膜邻近器官受累提示局部进展淋巴结短径≥8mm考虑转移可能肠壁增厚与分层强化特征增厚形态分均匀与不均匀两类，强化模式分三型——影像特征决定病变良恶性判断均匀性增厚受累肠壁全周厚度一致呈环状向心性增厚多见于良性病变，少数直肠浸润性癌和淋巴瘤也可呈均匀增厚不均匀性增厚呈偏心性、不规则状甚至形成软组织肿块很少分层，高度提示结肠癌等恶性肿瘤1型白色衰减肠壁高强化常见于急性炎症、缺血再灌注2型灰色衰减肠壁增厚但强化差层次不清可见于腺癌、淋巴瘤、缺血3型水靶状强化黏膜层与固有肌层强化中间黏膜下水肿呈低密度即靶征VS肿块、肠腔狭窄与周围侵犯原发灶表现4项偏心性分叶状肿块肠腔内偏心性分叶状肿块，或环形、半环形肠壁增厚肠腔狭窄和不规则可致近端肠腔扩张、肠梗阻广泛僵硬肠壁广泛僵硬，肠腔狭窄如革袋胃样改变黏液腺癌低密度病灶密度低，可见水样密度区，肝转移灶和肿大淋巴结亦呈低密度，偶见钙化周围侵犯3项浆膜外扩展肿瘤穿透浆膜向外扩展时，肠壁显示模糊，周围脂肪层模糊，可伴浆膜外索条影直接侵犯邻近结构可直接侵犯胃、胰腺、胆囊、腹壁等；乙状结肠癌可侵犯膀胱、输尿管、子宫等盆腔结构肌肉群受侵表现为筋膜间隙消失、肿块与肌肉间脂肪层消失、肌肉肿大和密度改变增强特征与诊断价值87.50%MSCT术前TNM分期诊断准确率35/40例诊断准确例数增强表现增强扫描肿瘤呈不同程度强化，强化特点与分化程度密切相关受侵浆膜面毛糙，周围脂肪层模糊，常伴浆膜外索条影区域淋巴结转移紧系于肿瘤病灶部位和相对应的淋巴结回流诊断价值评估范围可评估原发灶、区域淋巴结及远处转移情况对治疗方案的制定有重要参考价值章节分型与影像征象不同分型，不同征象肿块型、浸润型、溃疡型的CT表现对照03肿块型与浸润型的影像征象肿块型肿瘤向肠腔内生长，呈半球状、结节状或菜花状隆起基底较宽，肠壁增厚，可伴浅溃疡好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长较慢浸润型肿瘤主要沿肠壁浸润，有显著纤维组织反应，沿黏膜下生长，质地较硬病变常绕肠壁呈环形生长，致肠腔环形狭窄、肠壁僵硬好发于右半结肠以远的大肠，细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早VS溃疡型的影像征象深溃疡加围堤样隆起，是溃疡型结肠癌的识别要点深溃疡伴围堤样隆起是溃疡型结肠癌的特征性表现病理特点结肠癌中最常见类型，约占50%以上肿瘤向肠壁深层生长并向周围浸润，中心凹陷，边缘呈围堤样隆起易出血、感染，易穿透肠壁，细胞分化程度低，转移较早好发于左半结肠、直肠CT征象肠壁不规则增厚伴深而不规则的溃疡，边缘隆起、底部深陷龛影形状多不规则，边缘不整齐，周围常有充盈缺损和狭窄可伴肠壁僵硬、结肠袋消失，增强扫描呈不均匀强化需警惕穿孔，CT可见相应改变，严重时出现气腹章节TNM分期评估分期决定治疗方向CT在结肠癌TNM分期中的评估要点与价值04CT在T分期中的评估T分期影像与病理特征T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3穿透肌层达浆膜下层或结直肠旁组织T4a穿透脏层腹膜T4b直接侵犯或粘连其他器官或结构T分期核心T分期评估肿瘤浸润肠壁的深度，是判断局部进展的关键指标高分辨CT测量肿瘤距肌层距离，≤5mm

多提示T1-2，＞5mm

或外缘毛刺提示T3-4CT在N分期与M分期中的评估淋巴结短径与远处脏器评估是分期关键分期评估聚焦两条主线：区域淋巴结状态（N）与远处脏器转移（M）淋巴结短径与远处脏器评估是分期关键N分期N0

为无区域淋巴结转移N1

为1-3枚（N1a=1枚、N1b=2-3枚、N1c为肿瘤种植无淋巴结转移）N2

为

≥4枚

区域淋巴结转移（N2a=4-6枚、N2b=≥7枚）淋巴结短径

≥8mm

考虑转移，需与炎性肿大鉴别淋巴转移先沿肠管平行方向，再沿系膜血管走向中枢，少数呈跳跃式转移M分期M0

为无远处转移；M1

为有远处转移M1a

为远处转移局限于单个器官或部位（肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）M1b

为多器官转移或腹膜转移肝是最常见的远处转移脏器，PET-CT

适用于怀疑转移但常规影像未明确者分期组合与预后评估分期越高，预后越差，早期手术预后优良I期多为T1-2N0M0，肿瘤局限肠壁，通常手术切除II期以T3-4N0M0为主，根据高危因素考虑辅助治疗III期伴区域淋巴结转移，需手术联合辅助化疗IV期存在远处转移，以全身综合治疗为主章节鉴别诊断与规范辨明真伪，规范先行鉴别诊断要点与最新诊疗规范衔接05鉴别诊断要点形态与强化特征是鉴别的关键依据与原发其他恶性肿瘤鉴别鉴别对象需与结肠类癌、淋巴瘤、肉瘤等鉴别强化特征淋巴瘤和神经内分泌肿瘤常表现更多强化，腺癌多呈层次缺失的强化模式与良性病变鉴别鉴别对象需与憩室炎、阑尾炎、异物穿孔等鉴别增厚模式均匀环状增厚多提示良性病变，但直肠浸润性癌和淋巴瘤也可表现均匀增厚鉴别要点形态与强化特征是鉴别的关键依据，需结合临床症状、肠镜及病理检查综合判断。规范衔接与影像新技术2025版国家卫健委诊疗规范新增“肛管癌外科治疗”章节及“诊疗新技术新进展”板块纳入液体活检、荧光腹腔镜、FAPI影像等前沿技术强调MDT模式，整合手术、化疗、放疗、影像、病理多手段影像诊断新进展2025版CSCO指南：多期动态增强C