克罗恩病围手术期营养支持指南

克罗恩病围手术期营养支持指南筛查·评估·支持·康复临床营养实践参考日期2026年10月指南要点01疾病负担与营养不良认识围手术期营养干预的必要性02术前筛查与评估明确筛查工具与评估体系03术前营养支持方案能量蛋白需求与用药策略04术后营养与ERAS早期肠内营养与加速康复05复发预防与随访长期管理与监测要点疾病负担与营养不良营养不良是围手术期管理的核心矛盾认识疾病负担，理解营养干预的必要性01克罗恩病手术负担持续攀升我国和全球的CD发病率及患病率不断上升，过去30年发病率每年增加4%～15%手术指征多为药物治疗无效或严重并发症，包括肠道狭窄、肠梗阻、瘘管形成、腹腔脓肿五重机制驱动营养不良营养障碍是多环节叠加结果，需系统干预入摄入减少炎症致腹痛、腹泻、腹胀肠梗阻、肠瘘产生进食恐惧吸吸收障碍病变累及回肠致胆盐与维生素B12吸收不良绒毛萎缩减少吸收面积代高代谢状态促炎细胞因子释放蛋白质分解加速、静息能耗升高失营养素丢失肠皮瘘致蛋白与电解质流失慢性腹泻丢失钾钠镁锌药药物副作用糖皮质激素促蛋白分解、干扰钙与维D代谢甲氨蝶呤致叶酸缺乏营养不良发生率居高不下营养不良是CD最常见的全身性并发症，患病率高达65%～75%，且活动期比缓解期更普遍七类营养问题发生率对比纵轴为营养问题，横轴为发生率（%），部分区间下限值取代表值展示。营养问题逐项解读体重下降最常见的营养问题，发生率达

65%～75%住院患者低蛋白血症住院患者中发生率

60%～80%儿童患者生长受限儿童患者

65%～85%

受累维生素D缺乏发生率高达

76.9%，居各类缺乏之首叶酸缺乏20.6%

患者存在缺铁性贫血19.6%

患者受累维生素B12缺乏17.6%

患者存在术前筛查与评估精准评估是营养支持的第一步明确筛查工具，建立评估体系02NRS2002术前筛查首选NRS2002

是CD术前营养风险筛查的首选工具（强烈推荐）证循证支撑唯一唯一以

128项

随机对照研究为循证基础的筛查工具，信度与效度已获验证推荐敏感度与特异度较高、简单易用，被多个国家或国际营养学会推荐为住院病人首选验证一项纳入

1618例IBD病人（CD占72%）的系统综述证实，与手术需求、疾病活动、住院时间显著相关评分判读NRS2002≥3分存在营养风险，需进一步行营养状况评估<3分应每周复查评估需多指标联合应用单一指标不足，液体潴留可掩盖真实肌肉丢失四类评估指标联合应用主观评价推荐

PG-SGA

作为营养状况主观评价工具身体成分建议进行人体组成成分分析，尤其是

少肌症

评估肌力与储备上臂围与上臂肌围评估骨骼肌储备，握力测定反映肌力水平基础指标体重和BMI为基础，但水肿、腹水或糖皮质激素导致的液体潴留常掩盖真实肌肉丢失三种筛查工具效能各有优势以GLIM为金标准，212例择期手术CD病人中131例（61.79%）存在营养不良，三种工具均能提供筛查依据。NSIBD灵敏度最高

85.48%NRS2002特异度最好

62.36%PNI评分条目客观、简洁方便术前营养支持方案术前优化决定手术安全量化营养需求，规范用药策略03能量需求按体重分层估算人群计算体重选择能量供给BMI小于18.5当前实际体重25～30kcal/(kg·d)BMI18.5～30.0理想体重25～30kcal/(kg·d)BMI30～50按BMI调整11～14kcal/(kg·d)BMI大于50按BMI调整22～25kcal/(kg·d)01核心原则先定计算体重，再定目标喂养量CD缓解期静息能量消耗并未增加建议使用基于体重的简单公式

25～30kcal/(kg·d)

估算能量需求间接能量测定法条件许可时，建议使用间接能量测定法确定能量需求（强烈推荐）开具营养处方的第一步是确定用于计算热量和蛋白质摄入量的

合适体重蛋白质与微量营养素补充1.0g/(kg·d)缓解期蛋白质需要量缓解期病人蛋白质需要量约

1.0g/(kg·d)蛋白质推荐摄入口径1.2～1.5g/(kg·d)活动期蛋白质需要量活动期蛋白质需要量增加，成人为

1.2～1.5g/(kg·d)成人需要量上调30～35kcal/(kg·d)IBD病人总体能量推荐总体能量推荐

30～35kcal/(kg·d)，重症患者消耗更高重症消耗更高微量营养素监测与补充围手术期病人常合并微量营养素缺乏，以

铁缺乏

最常见活动期每

3个月

检测1次，缓解期每

6～12个月

检测1次（强烈推荐）轻度贫血的缓解期病人首选

口服补铁；活动期、口服铁剂不耐受、血红蛋白小于

100g/L

者首选

静脉补铁至少每年检测1次

维生素B12

及叶酸；回肠病变或切除回肠超过

20cm

者须密切监测维生素B12营养不良者应推迟择期手术营养状况纠正后再手术可提升安全性营养支持适应证营养不良或有营养风险者，NRS2002评分≥3分围手术期病人，合并营养不良或有营养风险时用于诱导和维持缓解的病人合并肠功能障碍者干预时机CD并发复杂肠瘘、腹腔脓肿、不完全性肠梗阻或病变范围广者，建议行管饲全肠内营养一般治疗6～8周后再手术先纠正营养状况再安排手术，降低术后并发症风险复杂病变与广泛病变优先管饲全肠内营养营养评估贯穿围手术期全程围手术期药物无须盲目停用糖皮质激素减量获益明确，但减量过程中须警惕疾病活动加重，加强病情监测核心结论：免疫抑制剂与生物制剂无须术前停用药物类别对术后并发症的影响围手术期建议糖皮质激素风险增加建议减量以减少并发症，同时做好监测避免疾病加重免疫抑制剂不增加风险术前无须停用，术后可继续使用生物制剂不增加风险术前无须停用术后营养与ERAS早期肠内营养是术后康复的关键整合ERAS理念，优化术后管理04术后24小时内启动肠内营养只要肠道有功能，就应该使用肠道——即使部分肠道有功能，也应该使用这部分肠道营养不良是手术并发症的独立危险因素IBD术后尽早启动肠内营养ERAS理念强调术后24小时内启动，优先选择短肽型或整蛋白型制剂，保护肠黏膜屏障功能。预消化配方可减少肠梗阻风险肠内营养对小肠CD效果优于结肠CD治疗部位差异决定了配方选择，小肠CD更应优先采用肠内营养途径。全肠内营养的四大治疗机制直接抗炎效应调节免疫反应，减少促炎因子分泌通过免疫调节路径减轻肠道炎症反应，为黏膜修复创造有利环境促进黏膜愈合为肠黏膜修复与再生提供原料修复原料参与黏膜再生过程，支持屏障功能重建改变肠道菌群减少变形菌门等致病菌，增加保护性菌群菌群结构性改变促进肠道微生态向有益方向转变促进病变肠段休息液态配方减少机械应力与食物残渣刺激病变肠段减负后，为黏膜愈合提供支持条件ERAS整合围手术期营养管理CD回盲部切除手术后，进行ERAS方案的证据级别最高优化营养不良和贫血是IBD术后加速康复方案的重要方面ERAS方案核心要素6项术前2小时内限制液体摄入预防恶心术后早期营养术后早期活动手术后造口团队评估出院前IBD多学科团队评估团体标准《基于ERAS的围手术期营养支持规范》5项覆盖营养评估分级管理术前术中术后措施多学科协作质量控制ERAS路径改善术后结局一项系统综述纳入

16项研究、2347例IBD病人，评估结直肠手术后ERAS的可行性与安全性尽管证据仍不充分，IBD病人应可获益于统一的术后优化路径系统综述纳入研究结局指标结局指标数据中位住院时间5.2天切口感染率3.1%～23.5%吻合口漏发生率0～3.4%手术并发症发生率5.7%～48%死亡率不超过1%复发预防与随访长期管理决定远期预后监测关键指标，预防术后复发05术后复发源于多重因素复发是多因素共同作用的结果，需针对性监测复发机制复杂，需针对具体病因进行管理，并定期复查监测病情变化遗传易感性NOD2等基因突变影响肠道上皮细胞功能与黏膜屏障。环境因素暴露感染等环境暴露可能参与疾病发生与复发。免疫异常免疫系统对自身抗原产生反应，引起炎症和组织损伤。微生态失衡肠道微生物群落失调导致免疫系统不适当激活。手术后并发症手术引起的局部组织损伤或炎症可作为复发诱因。长期随访守护远期预后关键监测节点回肠病变或切除回肠超过

20cm

的病人，须密切监测

维生素B12

水平至少每年检测1次维生素B12及叶酸活动期每

3个月、缓解期每