腹腔镜食管裂孔疝修补手术材料选择及操作方法专家共识解读

腹腔镜外科·学术专题腹腔镜食管裂孔疝修补手术材料选择及操作方法专家共识解读指征界定·材料选择·操作规范·并发症防控日期2026年10月共识解读导览01共识背景与疾病概述流行病学特征与共识制定基础02补片指征与材料选择应用指征界定与三类材料对比03补片形状与固定方法U型与Keyhole型及三种固定方式04膈肌脚缝合与抗反流重建缝合技术与胃底折叠术式05并发症防控与临床展望风险梳理与规范化方向SECTION共识背景与疾病概述发病率攀升，规范先行从疾病认知到共识制定，建立解读起点01食管裂孔疝的定义与分型疝内容物经膈食管裂孔进入胸腔，解剖缺陷是修补的根本靶点定义胃和（或）腹部其他器官通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，常伴随胃食管反流病膈食管裂孔胃食管反流病分型体系Ⅰ型滑动型Ⅱ型食管旁疝Ⅲ型混合型Ⅳ型多器官型临床提示内科治疗效果不佳的Ⅰ型HH伴GERD，均应手术修补Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HH，均应手术修补手术修补流行病学与临床意义“高龄人群高发，规范化诊疗需求迫切”20%~60%食管裂孔疝发病率50%~75%50岁以上人群患病率13.98%GERD全球患病率疾病负担与趋势发病率随人口老龄化及疾病认知提升呈上升趋势GERD全球患者约

10.3亿，是胃食管反流病的重要病因我国腹腔镜食管裂孔疝规范化诊疗近10至20年发展迅速，微创手术率已达

98%长期未干预风险上消化道出血反流性食管炎Barrett食管及其恶变风险共识背景与手术方式演进共识出处《中华胃肠外科杂志》2025年28卷10期，中国医师协会外科医师分会等多家机构联合制定11条推荐意见路径演进从传统开腹到腹腔镜创伤减小、恢复加快核心步骤手术操作三步骤游离疝囊→缝合膈肌脚缩小裂孔→行胃底折叠术防止胃食管反流选材意义补片材料的选择对术后复发、并发症及远期疗效至关重要食管裂孔疝的定义与分型疝内容物经膈食管裂孔进入胸腔，解剖缺陷是修补的根本靶点01定义食管裂孔疝胃和（或）腹部其他器官通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，常伴随胃食管反流病。分型体系Ⅰ型滑动型Ⅱ型食管旁疝Ⅲ型混合型Ⅳ型多器官型内科治疗效果不佳的Ⅰ型HH伴GERD或Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HH，均应手术修补。流行病学与临床意义20%~60%食管裂孔疝发病率50%~75%50岁以上人群患病率13.98%GERD全球患病率风险与并发症长期未干预可导致上消化道出血、反流性食管炎、Barrett食管及其恶变风险。规范化诊疗现状我国腹腔镜食管裂孔疝规范化诊疗近10至20年发展迅速，微创手术率已达较高水平。GERD全球患者约10.3亿，是胃食管反流病的重要病因。共识背景与手术方式演进共识出处发布于《中华胃肠外科杂志》2025年28卷10期由中国医师协会外科医师分会等多家机构联合制定11条围绕补片应用指征、材料选择及操作方法形成推荐意见传统开腹→腹腔镜手术方式演进创伤减小、恢复加快核心步骤游离疝囊→缝合膈肌脚缩小裂孔→行胃底折叠术防止胃食管反流补片材料的选择术后疗效关键对术后复发、并发症及远期疗效至关重要食管裂孔疝的定义与分型疝内容物经膈食管裂孔进入胸腔，解剖缺陷是修补的根本靶点定义胃和（或）腹部其他器官通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，常伴随胃食管反流病分型体系Ⅰ型滑动型Ⅱ型食管旁疝Ⅲ型混合型Ⅳ型多器官型临床提示内科治疗效果不佳的Ⅰ型HH伴GERD或Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HH，均应手术修补流行病学与临床意义20%~60%发病率随人口老龄化及疾病认知提升呈上升趋势50%~75%50岁以上患病率是胃食管反流病的重要病因流行病学与临床意义●GERD全球患病率

13.98%，全球患者约

10.3亿●长期未干预可导致上消化道出血、反流性食管炎、Barrett食管及其恶变风险●我国腹腔镜食管裂孔疝规范化诊疗近10至20年发展迅速，微创手术率已达较高水平共识背景与手术方式演进手术路径演进2项传统开腹创伤大、恢复慢腹腔镜创伤减小、恢复加快路径演进核心步骤3项01游离疝囊02缝合膈肌脚缩小裂孔03行胃底折叠术防止胃食管反流操作流程选材关键1项补片材料的选择对术后复发、并发症及远期疗效至关重要材料选择食管裂孔疝的定义与分型疝内容物经膈食管裂孔进入胸腔，解剖缺陷是修补的根本靶点定义胃和（或）腹部其他器官通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，常伴随胃食管反流病分型体系Ⅰ型滑动型Ⅱ型食管旁疝Ⅲ型混合型Ⅳ型多器官型临床提示内科治疗效果不佳的Ⅰ型HH伴GERD或Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HH，均应手术修补流行病学与临床意义高龄人群高发，规范化诊疗需求迫切随人口老龄化及疾病认知提升呈上升趋势；50岁以上人群是胃食管反流病的重要病因20%~60%食管裂孔疝发病率50%~75%50岁以上人群患病率13.98%GERD全球患病率（患者约10.3亿）01上消化道出血长期未干预可导致上消化道出血02反流性食管炎长期未干预可导致反流性食管炎03Barrett食管及恶变风险长期未干预可导致Barrett食管及其恶变风险发展历程我国腹腔镜食管裂孔疝规范化诊疗近10至20年发展迅速微创手术率微创手术率已达98%共识背景与手术方式演进“规范选材是共识核心，补片材料抉择关乎远期疗效”由中国医师协会外科医师分会等多家机构联合制定，11条推荐意见规范疝修补全流程共识出处发布载体发布于《中华胃肠外科杂志》2025年28卷10期推荐意见围绕补片应用指征、材料选择及操作方法形成11条推荐意见手术路径演进与核心步骤从传统开腹到腹腔镜，创伤减小、恢复加快游离疝囊缝合膈肌脚缩小裂孔行胃底折叠术防止胃食管反流补片选择影响术后复发、并发症及远期疗效食管裂孔疝的定义与分型疝内容物经膈食管裂孔进入胸腔，解剖缺陷是修补的根本靶点内科治疗效果不佳的Ⅰ型HH伴GERD或Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HH，均应手术修补胃和（或）腹部其他器官通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，常伴随胃食管反流病分型体系4型Ⅰ型滑动型Ⅱ型食管旁疝Ⅲ型混合型Ⅳ型多器官型流行病学与临床意义高龄人群高发，规范化诊疗需求迫切随人口老龄化及疾病认知提升呈上升趋势50岁以上人群是胃食管反流病的重要病因（全球患者约10.3亿）20%~60%食管裂孔疝发病率50%~75%50岁以上人群患病率13.98%GERD全球患病率长期未干预的风险3项上消化道出血反流性食管炎Barrett食管及恶变风险规范化诊疗进展2项近10至20年我国腹腔镜食管裂孔疝规范化诊疗发展迅速微创手术率已达

98%共识背景与手术方式演进规范选材是共识核心，补片材料抉择关乎远期疗效由中国医师协会外科医师分会等多家机构联合制定，11条推荐意见规范疝修补全程共识出处发布平台发布于《中华胃肠外科杂志》2025年28卷10期推荐规模围绕补片应用指征、材料选择及操作方法形成

11条推荐意见手术路径演进与核心步骤从传统开腹到腹腔镜，创伤减小、恢复加快游离疝囊缝合膈肌脚缩小裂孔行胃底折叠术防止胃食管反流补片选择影响术后复发、并发症及远期疗效SECTION补片应用指征与材料选择循证界定，精准选材指征明确方能选材有据02补片应用的循证争议与指征常规应用缺乏强有力证据，但特定患者使用补片可显著降低复发风险◆常规应用补片的局限性多项研究显示，补片修补与单纯缝合修补在复发率、生活质量及满意度方面差异无统计学意义◆建议放置补片的四类情况1巨大HH缺损面积>10cm²、裂孔直径≥5cm或超1/3胃体入胸腔2复杂型HH食管旁疝、混合型疝及合并膈肌脚严重薄弱3复发型HH膈肌脚薄弱、缺损较大或裂孔张力较大4膈肌脚薄弱补片提供额外支撑，减少术后复发补片修补显著降低复发率随访3.3年的RCT研究显示，巨大HH补片修补复发率优势显著：0%vs22%0%22%补片修补显著降低巨大HH复发率：0%vs单纯缝合修补22%单纯缝合修补总复发率可高达

42%，补片加强有助于减少折叠瓣疝入胸腔三类补片材料的特性对比补片类型材料来源与代表核心特性适用场景不可吸收合成补片聚酯、钛化聚丙烯、L-丙交酯-己内酯共聚物膜力学强度优异，防粘连巨大及复杂HH可吸收生物补片猪小肠黏膜下层、猪真皮、牛心包、膀胱基质相容性好，可降解，避免补片相关并发症减少异物反应需求生物可吸收合成补片P4HB补片兼具力学强度与可吸收特性复发HH材料特性差异决定适用场景，三类补片各有所长补片材料选择的核心考量逐类解析材料优劣，需平衡力学强度、异物反应与长期安全性不可吸收合成补片长期保持修补部位强度，避免补片与脏器粘连。可吸收生物补片RCT显示，与合成补片在术后1年复发率、症状改善及生活质量方面效果相似。生物可吸收合成补片P4HB补片用于复发HH，随访超5年复发率较低，未出现补片相关并发症。补片应用的循证争议与指征常规应用缺乏强有力证据，但特定患者使用补片可显著降低复发风险常规应用补片证据不足，特定患者使用补片可显著降低复发风险常规应用补片的局限性多项研究显示，补片修补与单纯缝合修补在复发率、生活质量及满意度方面差异无统计学意义建议放置补片的四类情况巨大巨大HH：缺损面积>10cm²、裂孔直径≥5cm

或超

1/3

胃体入胸腔复杂复杂型HH：包括食管旁疝、混合型疝及合并膈肌脚严重薄弱复发复发型HH：多存在膈肌脚薄弱、缺损较大或裂孔张力较大薄弱膈肌脚薄弱：补片可提供额外支撑，减少术后复发补片修补显著降低复发率随访3.3年的RCT研究显示，补片修补复发率与单纯缝合差异显著巨大HH术后复发率对比：补片修补vs单纯缝合修补单纯缝合修补总复发率可高达

42%，补片加强有助于减少折叠瓣疝入胸腔三类补片材料的特性对比补片类型材料来源与代表核心特性适用场景不可吸收合成补片聚酯、钛化聚丙烯、L-丙交酯-己内酯共聚物膜力学强度优异，防粘连巨大及复杂HH可吸收生物补片猪小肠黏膜下层、猪真皮、牛心包、膀胱基质相容性好，可降解，避免补片相关并发症减少异物反应需求生物可吸收合成补片P4HB补片兼具力学强度与可吸收特性复发HH材料特性差异决定适用场景，三类补片各有所长补片材料选择的核心考量逐类解析材料优劣，需平衡力学强度、异物反应与长期安全性不可吸收合成补片能长期保持修补部位强度避免补片与脏器之间的粘连可吸收生物补片RCT显示，与合成补片在术后1年复发率方面效果相似症状改善及生活质量方面效果相似生物可吸收合成补片P4HB补片用于复发HH随访超过5年复发率较低未出现补片相关并发症补片应用的循证争议与指征常规应用缺乏强有力证据，但特定患者使用补片可显著降低复发风险常规应用证据不足，特定患者使用补片可显著降低复发风险常规应用补片的局限性补片修补与单纯缝合修补无显著差异复发率差异无统计学意义生活质量差异无统计学意义满意度差异无统计学意义巨大HH缺损面积

＞10cm²、裂孔直径

≥5cm

或超

1/3

胃体入胸腔复杂型HH包括食管旁疝、混合型疝及合并膈肌脚严重薄弱复发型HH多存在膈肌脚薄弱、缺损较大或裂孔张力较大膈肌脚薄弱补片可提供额外支撑，减少术后复发补片修补显著降低复发率随访3.3年RCT研究显示补片修补复发率与单纯缝合差异显著单纯缝合修补总复发率可高达42%，补片加强有助于减少折叠瓣疝入胸腔三类补片材料的特性对比补片类型材料来源与代表核心特性适用场景不可吸收合成补片聚酯、钛化聚丙烯、L-丙交酯-己内酯共聚物膜力学强度优异，防粘连巨大及复杂HH可吸收生物补片猪小肠黏膜下层、猪真皮、牛心包、膀胱基质相容性好，可降解，避免补片相关并发症减少异物反应需求生物可吸收合成补片P4HB补片兼具力学强度与可吸收特性复发HH补片材料选择的核心考量不可吸收合成补片长期保持修补部位强度，避免补片与脏器粘连。可吸收生物补片RCT

显示，与合成补片在术后

1年复发率、症状改善及生活质量方面效果相似。生物可吸收合成补片P4HB补片用于复发HH随访超5年复发率较低未出现补片相关并发症补片应用的循证争议与指征常规应用缺乏强有力证据，但特定患者使用补片可显著降低复发风险巨大HH缺损面积

>10cm²裂孔直径

≥5cm超

1/3

胃体入胸腔复杂型HH食管旁疝混合型疝合并膈肌脚严重薄弱复发型HH膈肌脚薄弱缺损较大裂孔张力较大膈肌脚薄弱补片可提供额外支撑减少术后复发补片修补显著降低复发率RCT随访结论随访

3.3年

的RCT研究显示，补片修补复发率与单纯缝合差异显著。单纯缝合局限单纯缝合修补总复发率可高达

42%。补片加强价值补片加强有助于减少折叠瓣疝入胸腔。巨大HH术后复发率对比三类补片材料的特性对比补片类型材料来源与代表核心特性适用场景不可吸收合成补片聚酯、钛化聚丙烯、L-丙交酯-己内酯共聚物膜力学强度优异，防粘连巨大及复杂HH可吸收生物补片猪小肠黏膜下层、猪真皮、牛心包、膀胱基质相容性好，可降解，避免补片相关并发症减少异物反应需求生物可吸收合成补片P4HB补片兼具力学强度与可吸收特性复发HH补片材料选择的核心考量不可吸收合成补片长期保持强度能长期保持修补部位强度防粘连避免补片与脏器之间的粘连长期强度防粘连可吸收生物补片RCT证据与合成补片在术后1年复发率、症状改善及生活质量方面效果相似相容性好生物可吸收合成补片长期随访P4HB补片用于复发HH，随访超过5年复发率较低安全性未出现补片相关并发症可吸收补片应用的循证争议与指征常规应用缺乏强有力证据，但特定患者使用补片可显著降低复发风险常规应用补片的局限性多项研究显示，补片修补与单纯缝合修补在复发率、生活质量及满意度方面差异无统计学意义。建议放置补片的四类情况巨大HH缺损面积

>10cm²、裂孔直径

≥5cm

或超

1/3

胃体入胸腔复杂型HH包括食管旁疝、混合型疝及合并膈肌脚严重薄弱复发型HH多存在膈肌脚薄弱、缺损较大或裂孔张力较大膈肌脚薄弱补片可提供额外支撑，减少术后复发补片修补显著降低复发率单纯缝合修补总复发率可高达42%，补片加强有助于减少折叠瓣疝入胸腔巨大HH中，补片修补的复发率优势显著三类补片材料的特性对比补片类型材料来源与代表核心特性适用场景不可吸收合成补片聚酯、钛化聚丙烯、L-丙交酯-己内酯共聚物膜力学强度优异，防粘连巨大及复杂HH可吸收生物补片猪小肠黏膜下层、猪真皮、牛心包、膀胱基质相容性好，可降解，避免补片相关并发症减少异物反应需求生物可吸收合成补片P4HB补片兼具力学强度与可吸收特性复发HH补片材料选择的核心考量不可吸收合成补片能长期保持修补部位强度避免补片与脏器之间的粘连可吸收生物补片一项RCT显示，与合成补片在术后1年复发率、症状改善及生活质量方面效果相似SECTION补片形状与固定方法形状匹配，固定稳固补片形状与固定方式决定修补稳定性03补片形状选择：U型为主流形状设计匹配解剖结构，是补片稳定修补的前提放置方式半环绕食管放置于食管下方，固定于膈肌脚上覆盖范围覆盖食管后方和侧方区域核心优势与食管裂孔及周围组织解剖结构匹配，术中操作简单，可提供更稳定的修补效果Keyhole型补片与覆盖权衡覆盖越充分，越需警惕食管受压与侵蚀风险覆盖优势360°覆盖范围可

360°

覆盖食管周围区域，实现环形加强潜在风险可能引起

吞咽困难可能引起补片侵蚀食管等并发症需权衡覆盖范围与食管功能保护之间的平衡补片固定方法：三种方式对比固定方式依疝大小及解剖条件个体化选择固定方式证据级别与推荐常用类型适用情况与优势钉枪证据级别

4，推荐

B聚乳酸或钛钢螺旋式、外消旋聚乳酸穿刺针式高效稳定，分散压力，减少移位风险，推荐可吸收钉枪不可吸收缝线证据级别

4，推荐

BProlene2-0、Ethibond2-0精准解剖复位、精细张力调控或复杂解剖条件医用胶证据级别

4，推荐

C纤维蛋白胶、氰基丙烯酸酯胶小型至中型HH、生物补片修复及需快速恢复患者固定技术的操作要点固定质量直接关系补片稳定性与并发症风险钉枪固定对位对线采用对位对线法固定，分散局部压力，降低移位风险适用场景操作快捷的直接固定需求对位对线缝线固定经济普适兼具经济性与普适性，机械损伤低，利于功能保护适用场景精准解剖复位或复杂解剖条件病例经济普适医用胶固定操作简便减少组织损伤，操作简便适用场景生物补片修复及需快速恢复的患者减少损伤补片形状选择：U型为主流形状设计匹配解剖结构，是补片稳定修补的前提U型补片修补要点放置方式半环绕食管放置于食管下方，固定于膈肌脚上覆盖范围覆盖食管后方和侧方区域核心优势与食管裂孔及周围组织解剖结构匹配，术中操作简单，可提供更稳定的修补效果Keyhole型补片与覆盖权衡覆盖越充分，越需警惕食管受压与侵蚀风险Keyhole型补片的关键在于覆盖充分性与食管功能保护之间的权衡优覆盖优势360°环形加强可

360°

覆盖食管周围区域，实现环形加强360°环形加强潜在风险3项吞咽困难可能引起

吞咽困难补片侵蚀可能引起补片侵蚀食管等并发症功能保护需权衡覆盖范围与食管功能保护之间的平衡补片固定方法：三种方式对比固定方式证据级别与推荐常用类型适用情况与优势钉枪证据级别4，推荐B聚乳酸或钛钢螺旋式、外消旋聚乳酸穿刺针式高效稳定，分散压力，减少移位风险，推荐可吸收钉枪不可吸收缝线证据级别4，推荐BProlene2-0、Ethibond2-0精准解剖复位、精细张力调控或复杂解剖条件医用胶证据级别4，推荐C纤维蛋白胶、氰基丙烯酸酯胶小型至中型HH、生物补片修复及需快速恢复患者固定方式依疝大小及解剖条件个体化选择固定技术的操作要点固定质量直接关系补片稳定性与并发症风险钉枪固定采用对位对线法固定，分散局部压力，降低移位风险对位对线缝线固定兼具经济性与普适性，机械损伤低，利于功能保护适用于精准解剖复位或复杂解剖条件病例经济普适医用胶固定减少组织损伤，操作简便适用于生物补片修复及需快速恢复的患者微创快速补片形状选择：U型为主流形状设计匹配解剖结构，是补片稳定修补的前提放置方式半环绕食管放置于食管下方固定于膈肌脚上覆盖范围覆盖食管后方和侧方区域核心优势与食管裂孔及周围组织解剖结构匹配术中操作简单提供更稳定的修补效果U型贴合裂孔轮廓，操作简便效果稳定Keyhole型补片与覆盖权衡覆盖越充分，越需警惕食管受压与侵蚀风险全周覆盖带来并发症隐患覆盖优势可

360°

覆盖食管周围区域，实现环形加强潜在风险可能引起

吞咽困难可能引起补片侵蚀食管等并发症权衡要点需权衡覆盖范围与食管功能保护之间的平衡补片固定方法：三种方式对比固定方式证据级别与推荐常用类型适用情况与优势钉枪证据级别4，推荐B聚乳酸或钛钢螺旋式、外消旋聚乳酸穿刺针式高效稳定，分散压力，减少移位风险，推荐可吸收钉枪不可吸收缝线证据级别4，推荐BProlene2-0、Ethibond2-0精准解剖复位、精细张力调控或复杂解剖条件医用胶证据级别4，推荐C纤维蛋白胶、氰基丙烯酸酯胶小型至中型HH、生物补片修复及需快速恢复患者固定方式依疝大小及解剖条件个体化选择固定技术的操作要点钉枪固定对位对线法固定分散局部压力，降低移位风险钉枪缝线固定经济性与普适性机械损伤低，利于功能保护适用病例精准解剖复位或复杂解剖条件缝线医用胶固定减少组织损伤操作简便适用患者生物补片修复及需快速恢复患者医用胶补片形状选择：U型为主流形状设计匹配解剖结构，是补片稳定修补的前提U型补片放置要点3项放置方式半环绕食管放置于食管下方，固定于膈肌脚上覆盖范围覆盖食管后方和侧方区域核心优势与食管裂孔及周围组织解剖结构匹配，术中操作简单，可提供更稳定的修补效果Keyhole型补片与覆盖权衡覆盖越充分，越需警惕食管受压与侵蚀风险全周覆盖带来并发症隐患覆盖优势2项食管周围区域可360°覆盖环形加强实现环形加强潜在风险3项吞咽困难可能引起补片侵蚀食管并发症风险覆盖范围与食管功能保护需权衡平衡补片固定方法：三种方式对比固定方式证据级别与推荐常用类型适用情况与优势钉枪证据级别4，推荐B聚乳酸或钛钢螺旋式、外消旋聚乳酸穿刺针式高效稳定，分散压力，减少移位风险，推荐可吸收钉枪不可吸收缝线证据级别4，推荐BProlene2-0、Ethibond2-0精准解剖复位、精细张力调控或复杂解剖条件医用胶证据级别4，推荐C纤维蛋白胶、氰基丙烯酸酯胶小型至中型HH、生物补片修复及需快速恢复患者固定方式依疝大小及解剖条件个体化选择固定技术的操作要点钉枪固定对位对线采用对位对线法固定，分散局部压力降低移位风险分散局部压力，降低移位风险对位对线缝线固定经济普适兼具经济性与普适性功能保护机械损伤低，利于功能保护适用病例适用于精准解剖复位或复杂解剖条件病例经济普适医用胶固定减少组织损伤减少组织损伤，操作简便适用患者适用于生物补片修复及需快速恢复的患者微创简便补片形状选择：U型为主流形状设计匹配解剖结构，是补片稳定修补的前提U型补片要点放置方式半环绕食管放置于食管下方，固定于膈肌脚上覆盖范围覆盖食管后方和侧方区域核心优势与食管裂孔及周围组织解剖结构匹配，术中操作简单，可提供更稳定的修补效果Keyhole型补片与覆盖权衡覆盖越充分，越需警惕食管受压与侵蚀风险覆盖优势360°环形加强可360°覆盖食管周围区域，实现环形加强。环形加强潜在风险3项吞咽困难可能引起吞咽困难。补片侵蚀可能引起补片侵蚀食管等并发症。功能保护权衡需权衡覆盖范围与食管功能保护之间的平衡。并发症隐患补片固定方法：三种方式对比固定方式证据级别与推荐常用类型适用情况与优势钉枪证据级别4，推荐B聚乳酸或钛钢螺旋式、外消旋聚乳酸穿刺针式高效稳定，分散压力，减少移位风险，推荐可吸收钉枪不可吸收缝线证据级别4，推荐BProlene2-0、Ethibond2-0精准解剖复位、精细张力调控或复杂解剖条件医用胶证据级别4，推荐C纤维蛋白胶、氰基丙烯酸酯胶小型至中型HH、生物补片修复及需快速恢复患者固定技术的操作要点钉枪固定对位对线对位对线法固定分散局部压力降低移位风险提升固定稳定性缝线固定经济普适经济性与普适性兼具经济性与普适性功能保护机械损伤低，利于功能保护适用病例适用于精准解剖复位或复杂解剖条件病例医用胶固定微创简便减少组织损伤创伤小，组织损伤更少操作简便减少组织损伤，操作简便适用范围适用于生物补片修复及需快速恢复的患者SECTION膈肌脚缝合与抗反流重建缝合有法，重建有序缝合技术与抗反流结构构建并重04膈肌脚缝合技术与操作要点缝合是关闭裂孔的第一道防线术式需结合患者特征与解剖条件选择间断缝合缝线：非吸收多股编织缝线，1-0或2-0号方向：从远心端向近心端缝合关闭两侧膈肌脚关键距离：最上方一针距食管下端

0.5~1.0cm，避免术后狭窄间距：5~8mm，操作灵活，适用于多种情况连续缝合缝线：单股不可吸收缝线或不可吸收倒刺缝线路径：全层贯穿缝合，起始于左右膈肌脚底部向头侧缝合至食管张力优势：张力分布更均匀，可缩短手术时间风险提示：注意线结滑脱风险，建议首尾两端各加固一针缝合材料选择标准优先选用不可吸收缝线，兼顾组织相容性与长期稳定性2-0Prolene缝线不可吸收缝线2-0Ethibond缝线不可吸收缝线2-0SpiralPolypropylene缝线不可吸收缝线选择依据具有良好的组织相容性和长期稳定性有效降低术后复发风险术中需保留一钳尖宽度，避免裂孔过度缩窄胃底折叠术式的选择逻辑折叠方式需根据食管pH测定与食管下端括约肌压力选择三种胃底折叠术式按包绕角度递进，360°、270°、180°对应不同的抗反流强度与适应证。Nissen胃底折叠术包绕角度360°胃底围绕食管下段缝合抗反流效果充分Toupet胃底折叠术包绕角度270°胃底部分包绕食管下段形成半环绕结构Dor胃底折叠术包绕角度180°胃底前壁顶部包绕食管适用于食管动力较弱者折叠瓣构建与固定规范固定牢固是恢复抗反流屏障的关键固定方式用

2-0Prolene

缝线缝合固定折叠瓣缝线选择优先选用不可吸收缝线，包括单股不可吸收缝线、多股编织不可吸收线功能目标恢复食管下端括约肌压力，限制反流操作前提确保折叠部血供良好，不影响胃排空功能游离要求需充分游离食管，使其在腹腔内有足够长度膈肌脚缝合技术与操作要点缝合是关闭裂孔的第一道防线术式需结合患者特征与解剖条件选择间断缝合采用非吸收多股编织缝线（1-0

或

2-0

号）从远心端向近心端缝合关闭两侧膈肌脚最上方一针距食管下端

0.5~1.0cm，避免术后狭窄间距

5~8mm，操作灵活，适用于多种情况连续缝合采用单股不可吸收缝线或不可吸收倒刺缝线全层贯穿缝合，起始于左右膈肌脚底部向头侧缝合至食管张力分布更均匀，可缩短手术时间注意线结滑脱风险，建议首尾两端各加固一针缝合材料选择标准优先选用不可吸收缝线，兼顾组织相容性与长期稳定性推荐缝线2-0Prolene缝线2-0Ethibond缝线2-0SpiralPolypropylene缝线选择依据具有良好的

组织相容性

和长期稳定性有效降低术后复发风险术中需保留一钳尖宽度，避免裂孔过度缩窄胃底折叠术式的选择逻辑折叠方式需根据食管pH测定与食管下端括约肌压力选择三种胃底折叠术式以包绕角度为轴，360°、270°、180°

逐级递减，构成术式选择的阶梯Nissen胃底折叠术包绕角度胃底围绕食管下段

360°

缝合效果特点抗反流效果充分Toupet胃底折叠术包绕结构胃底部分包绕食管下段包绕角度形成

270°

半环绕结构Dor胃底折叠术包绕角度胃底前壁顶部包绕食管

180°适用人群适用于食管动力较弱者折叠瓣构建与固定规范固定牢固是恢复抗反流屏障的关键固定操作3项固定方式用

2-0Prolene

缝线缝合固定折叠瓣缝线选择优先选用不可吸收缝线，包括单股不可吸收缝线、多股编织不可吸收线游离要求需充分游离食管，使其在腹腔内有足够长度功能目标与操作前提2项功能目标恢复食管下端括约肌压力，限制反流操作前提确保折叠部血供良好，不影响胃排空功能膈肌脚缝合技术与操作要点缝合是关闭裂孔的第一道防线间断缝合4项缝线选择采用非吸收多股编织缝线（1-0

或

2-0

号）缝合方向从远心端向近心端缝合关闭两侧膈肌脚顶端间距最上方一针距食管下端

0.5~1.0cm，避免术后狭窄针距与适用间距

5~8mm，操作灵活，适用于多种情况连续缝合4项缝线选择采用单股不可吸收缝线或不可吸收倒刺缝线缝合走向全层贯穿缝合，起始于左右膈肌脚底部向头侧缝合至食管张力与效率张力分布更均匀，可缩短手术时间风险提示注意线结滑脱风险，建议首尾两端各加固一针缝合材料选择标准优先选用不可吸收缝线，兼顾组织相容性与长期稳定性优先选用不可吸收缝线，兼顾组织相容性与长期稳定性推荐缝线2-0Prolene缝线2-0Ethibond缝线2-0SpiralPolypropylene缝线选择依据具有良好的组织相容性和长期稳定性有效降低术后复发风险术中需保留一钳尖宽度，避免裂孔过度缩窄胃底折叠术式的选择逻辑折叠方式需根据食管pH测定与食管下端括约肌压力选择折叠方式需根据食管pH测定与食管下端括约肌压力选择，包绕角度越大抗反流越强、动力损害越明显Nissen胃底折叠术包绕角度360°胃底围绕食管下段缝合，抗反流效果充分Toupet胃底折叠术包绕角度270°胃底部分包绕食管下段，形成半环绕结构Dor胃底折叠术包绕角度180°胃底前壁顶部包绕食管，适用于食管动力较弱者折叠瓣构建与固定规范固定牢固是恢复抗反流屏障的关键固定操作要点固定方式：用

2-0Prolene

缝线缝合固定折叠瓣缝线选择：优先选用不可吸收缝线，包括单股不可吸收缝线、多股编织不可吸收线操作前提：需充分游离食管，使其在腹腔内有足够长度功能目标恢复食管下端括约肌压力，限制反流确保折叠部血供良好，不影响胃排空功能膈肌脚缝合技术与操作要点缝合是关闭裂孔的第一道防线间断缝合采用非吸收多股编织缝线（1-0或2-0号）从远心端向近心端缝合关闭两侧膈肌脚最上方一针距食管下端0.5~1.0cm，避免术后狭窄间距5~8mm，操作灵活，适用于多种情况连续缝合采用单股不可吸收缝线或不可吸收倒刺缝线全层贯穿缝合，起始于左右膈肌脚底部向头侧缝合至食管张力分布更均匀，可缩短手术时间注意线结滑脱风险，建议首尾两端各加固一针缝合材料选择标准优先选用不可吸收缝线，兼顾组织相容性与长期稳定性缝线选择直接影响疝修补术后的长期稳定性与复发风险推荐缝线2-0Prolene

缝线2-0Ethibond

缝线2-0SpiralPolypropylene

缝线选择依据具有良好的

组织相容性

和长期稳定性有效降低术后复发风险术中需保留一钳尖宽度，避免裂孔过度缩窄胃底折叠术式的选择逻辑折叠方式需根据食管pH测定与食管下端括约肌压力选择三种术式的包绕角度依次递减——360°、270°、180°，对应不同的抗反流强度与食管动力条件。Nissen胃底折叠术包绕角度360°胃底围绕食管下段缝合，抗反流效果充分Toupet胃底折叠术包绕角度270°胃底部分包绕食管下段，形成半环绕结构Dor胃底折叠术包绕角度180°胃底前壁顶部包绕食管，适用于食管动力较弱者折叠瓣构建与固定规范固定方式缝合固定折叠瓣用2-0Prolene缝线缝合固定折叠瓣缝线固定缝线选择优先不可吸收优先选用不可吸收缝线单股线单股不可吸收缝线多股编织线多股编织不可吸收线不可吸收功能目标与操作前提功能目标恢复食管下端括约肌压力，限制反流操作前提确保折叠部血供良好，不影响胃排空功能游离食管充分游离食管，使其在腹腔内有足够长度恢复抗反流膈肌脚缝合技术与操作要点缝合是关闭裂孔的第一道防线间断缝合采用非吸收多股编织缝线（1-0或2-0号）从远心端向近心端缝合关闭两侧膈肌脚最上方一针距食管下端0.5~1.0cm，避免术后狭窄间距5~8mm，操作灵活，适用于多种情况连续缝合采用单股不可吸收缝线或不可吸收倒刺缝线全层贯穿缝合，起始于左右膈肌脚底部向头侧缝合至食管张力分布更均匀，可缩短手术时间注意线结滑脱风险，建议首尾两端各加固一针缝合材料选择标准优先选用不可吸收缝线，兼顾组织相容性与长期稳定性缝合材料选择直接影响手术长期效果，推荐以2-0规格不可吸收缝线为核心选择2-0规格·不可吸收推荐缝线3项2-0Prolene缝线2-0Ethibond缝线2-0SpiralPolypropylene缝线选择依据3项具有良好的组织相容性和长期稳定性有效降低术后复发风险术中需保留一钳尖宽度，避免裂孔过度缩窄胃底折叠术式的选择逻辑折叠方式需根据食管pH测定与食管下端括约肌压力选择Nissen胃底折叠术胃底围绕食管下段

360°

缝合，抗反流效果充分360°Toupet胃底折叠术胃底部分包绕食管下段，形成

270°

半环绕结构270°Dor胃底折叠术胃底前壁顶部包绕食管

180°，适用于食管动力较弱者180°折叠瓣构建与固定规范固定牢固是恢复抗反流屏障的关键固定方式与缝线选择固定方式用

2-0Prolene缝线缝合固定折叠瓣缝线选择优先选用不可吸收缝线，包括单股不可吸收缝线、多股编织不可吸收线功能目标与操作前提功能目标恢复食管下端括约肌压力，限制反流操作前提确保折叠部血供良好，不影响胃排空功能需充分游离食管，使其在腹腔内有足够长度SECTION并发症防控与临床展望防控风险，规范致远从并发症防控到规范化未来05补片相关并发症的类型与风险补片植入并非无风险，侵蚀是远期最严重的并发症补片并非无风险植入，侵蚀是需重点防范的远期并发症主要并发症6项补片侵蚀邻近脏器补片感染移位或脱出血清肿慢性疼痛过敏反应侵蚀的风险因素3类补片因素材质过硬、张力过大操作因素固定不当、局部张力分布不均机体因素异物反应、局部感染并发症防控策略补片的选择和固定方法非常重要补片的选择和固定方法，决定并发症防控的成败材料选择防控感染未控制时，切忌植入不可吸收合成补片，推荐单纯缝合修补并充分放置腹腔引流膈肌薄弱时谨慎打钉，避免穿透撕裂组织操作规范防控精准控制补片张力，避免张力过大合理选择固定方式，减少局部机械损伤术后定期随访，及时评估补片状态共识小结与规范化展望规范化选材与操作是提升疗效的必由之路补片应用指征小结建议放置补片：巨大HH、复杂型及复发HH、膈肌脚薄弱患者补片材料选择小结合成补片适用于巨大和（或）复杂HH生物补片利于减少异物反应生物可吸收合成补片兼具力学强度与安全性补片形状以U型为主，固定方式依疝大小及解剖选择体系完善术前检查共识与复杂HH共识相继发布，规范化体系日趋完善智能补片研发未来应聚焦智能补片研发，推动补片相关并发症的类型与风险补片植入并非无风险，侵蚀是远期最严重的并发症补片相关并发症可分为侵蚀、感染、移位脱出等类型，其风险主要来自补片、操作与机体三方面因素补片侵蚀侵蚀邻近脏器感染与移位补片感染、移位或脱出其它并发症血清肿、慢性疼痛、过敏反应补片因素材质过硬、张力过大操作因素固定不当、局部张力分布不均机体因素异物反应、过敏倾向并发症防控策略补片的选择和固定方法非常重要并发症防控核心：材料选择与操作规范双线并行材料选择防控感染未控制时，切忌植入不可吸收合成补片，推荐单纯缝合修补并充分放置腹腔引流膈肌薄弱时谨慎打钉，避免穿透撕裂组织操作规范防控精准控制补片张力，避免张力过大合理选择固定方式，减少局部机械损伤术后定期随访，及时评估补片状态共识小结与规范化展望补片应用指征小结建议放置补片：巨大HH、复杂型及复发HH、膈肌脚薄弱患者补片材料选择小结合成补片适用于巨大和（或）复杂HH生物补片利于减少异物反应生物可吸收合成补片兼具力学强度与安全性补片形状以U型为主，固定方式依疝大小及解剖选择规范化展望术前检查共识与复杂HH共识相继发布，规范化体系日趋完善；未来应聚焦智能补片研发，推动个体化精准修补补片相关并发症的类型与风险补片植入并非无风险，侵蚀是远期最严重的并发症补片相关并发症分为侵蚀、感染、移位脱出与血清肿、慢性疼痛、过敏反应，侵蚀风险取决于补片、操作与机体三方面因素主要并发症6项01补片侵蚀邻近脏器02补片感染03移位或脱出04血清肿05慢性疼痛06过敏反应侵蚀的风险因