医学课件胃癌化疗患者的护理

胃癌化疗患者的护理化疗护理·不良反应·营养支持·心理关怀汇报人护理教学组·2026年10月课程导览01认识胃癌与化疗疾病基础与治疗原理02化疗常见不良反应的护理核心护理难点与应对03综合照护与健康指导营养心理与延续护理认识胃癌与化疗知其病，方能护其人从疾病认知到化疗原理，打好护理基础01胃癌的疾病认知与护理评估认识疾病，是实施精准护理的前提从病因溯源到四维评估，构建系统化的护理评估路径疾病认知疾病本质胃癌指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于胃窦部起病特点早期症状不典型，多数患者确诊时已属进展期护理评估四个维度4项健康史既往胃病史、手术史、长期用药史身体状况上腹疼痛、进食情况、体重及排便变化营养状态进食量、体重下降幅度、有无贫血表现心理社会状况对疾病的认知程度与情绪反应系统化评估为精准护理提供科学依据胃癌常见症状与治疗方式治疗方式决定护理重点早期胃癌症状表现总体特征多无明显症状常见表现上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀进展期胃癌进展总体特征上腹持续疼痛常见表现消瘦乏力、呕血或黑便、吞咽困难1手术治疗根治性切除是首选，术后需关注吻合口与营养恢复2化学治疗术前新辅助、术后辅助或晚期姑息治疗3放射治疗常与化疗联合应用4靶向与免疫治疗需关注特定不良反应的观察早发现、早治疗是改善预后的关键，不同的治疗方式决定护理关注的重点VS化疗治疗原理与用药途径理解原理，才能理解不良反应的由来给药途径决定药代特征与护理重点化疗多以周期形式进行，周期间设间歇期以利于机体恢复基本原理2项干扰肿瘤增殖干扰肿瘤细胞增殖与分裂，抑制肿瘤生长影响代谢活跃细胞影响代谢活跃的正常细胞，胃肠黏膜、骨髓、毛囊等增殖旺盛组织为高发部位基本原理高发组织给药途径与特点静脉给药最常用血管刺激与药物外渗口服给药方便按时按量服用腹腔灌注局部浓度高腹痛与引流情况化疗多以周期形式进行，周期间设间歇期，以利于机体恢复。化疗用药护理要点用药安全是化疗护理的第一道防线化疗给药分阶段护理，给药前评估、给药中监控、给药后观察环环相扣，保障用药全程安全。给药前3项医嘱与药物核对核对医嘱、药物名称、剂量与给药时间基线评估评估血象结果与患者一般状况通路评估评估静脉通路是否通畅，优先选择中心静脉通路给药中3项输注速度控制严格按医嘱控制输注速度，不可随意调节穿刺部位观察全程密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛患者主诉询问询问患者有无不适主诉给药后3项反应观察继续观察局部反应与全身反应记录与交接做好用药记录与交接班饮水指导指导患者多饮水，促进药物代谢产物排出化疗常见不良反应的护理识别于先，干预于早精准识别不良反应，落实护理措施02恶心呕吐的护理提前干预，比事后处理更有效类型识别要点护理措施关键提示急性呕吐化疗后

24小时内

发生化疗前

预防性

给予止吐药物；少量多餐，进食清淡易消化食物，避免油腻与气味浓烈食物；保持病室整洁通风，及时清理呕吐物，减少不良刺激预防为主延迟性呕吐化疗

24小时后

出现记录呕吐

次数、量与性状，观察有无脱水表现；呕吐后协助漱口，休息片刻再缓慢进食持续观察预期性呕吐与既往化疗的

恐惧情绪

密切相关加强

心理疏导与放松训练，减轻对化疗的恐惧与焦虑反应心理干预骨髓抑制的观察与护理血象变化是化疗安全的重要信号骨髓抑制表现为白细胞、血小板及血红蛋白下降，多出现在用药后一定时间内。复查血常规定期复查血常规关注各项指标变化趋势全身表现观察有无发热观察有无乏力等表现出血倾向留意皮肤瘀点瘀斑留意牙龈出血等倾向预防感染环境病室空气清新，限制探视，避免去人群密集场所清洁加强口腔、皮肤及会阴部清洁护理体温注意保暖，监测体温变化预防出血操作使用软毛牙刷，避免用力擤鼻与抠挖鼻腔按压操作后延长按压时间观察观察穿刺点有无渗血口腔黏膜炎与消化道反应护理消化道黏膜是化疗损伤的常见部位口腔黏膜炎4项保持口腔清洁餐后及睡前用温和漱口液漱口使用软毛牙刷避免损伤黏膜饮食清淡避免过烫、过硬及刺激性食物局部用药疼痛明显时遵医嘱给予腹泻4项记录排便情况记录次数、量与性状，观察有无脱水肛周护理每次便后温水清洗并保持干燥饮食清淡少渣避免生冷与高纤维食物补液与止泻遵医嘱补液，必要时给予止泻药物便秘3项适量活动与定时排便鼓励适量活动与定时排便增加水分与膳食纤维增加水分摄入，适当补充膳食纤维缓泻剂与避免用力遵医嘱使用缓泻剂，避免用力排便脱发与皮肤毒性的护理形象改变带来的心理冲击需要被看见化疗相关脱发与皮肤改变虽常见，但通过提前告知、温和护理与形象支持可有效缓解不适，维护患者自尊。脱发护理4项化疗前提前告知脱发让患者有心理准备脱发多可逆停药后毛发可逐渐再生选择温和洗发用品避免烫染与用力梳拉协助选择假发帽子头巾维护形象与自尊皮肤及手足反应5项保持皮肤清洁适度湿润避免搔抓皮疹干燥脱屑避免刺激性护肤品手足麻木皮肤改变注意保暖，避免过冷过热外出防晒减少紫外线刺激修剪指甲避免过短防止甲周损伤静脉炎与药物外渗的护理血管通路安全，直接影响化疗能否顺利完成化疗药物多具较强刺激性，易引起静脉炎甚至药物外渗预防措施4项优先选择中心静脉通路经外周置入中心静脉导管或输液港输注前后冲管用适量生理盐水冲管输注过程中定时巡视观察穿刺点周围皮肤输注速度严格遵医嘱不擅自加快药物外渗的判断与处理4项观察局部表现有无肿胀、疼痛、发红或水疱怀疑外渗立即停止输注保留针头并回抽残余药液报告医生遵医嘱处理切忌热敷或自行按摩抬高患肢密切观察局部变化并做好记录综合照护与健康指导身心同护，全程相伴营养心理并重，延续护理到家03营养支持与饮食护理营养状态是化疗能否耐受的重要基础科学评估营养状态，搭配合理饮食方案，为化疗顺利开展奠定体力与耐受基础营养评估与干预01定期测量体重观察进食量与体重变化趋势02必要时配合医生行营养风险筛查03经口摄入不足时遵医嘱口服营养补充或肠内、肠外营养支持饮食指导5项少量多餐每日可分五到六次进食高蛋白高维生素、易消化如蛋类、鱼肉、豆制品化疗前适量进食避免空腹或过饱时用药鼓励多饮水保证充足液体摄入进食时保持半坐卧位餐后适当活动，环境舒适心理护理与情绪支持情绪的支持，与药物治疗同等重要共情与疏导，贯穿治疗的每一个阶段情绪障碍明显时，及时请心理专业人员进行干预—护理要点常见心理反应患者面对治疗时可能出现的情绪波动担心治疗效果与疾病预后因脱发、消瘦等形象改变产生自卑感因治疗周期长、费用负担产生焦虑情绪护理支持策略用行动与陪伴，帮助患者重拾信心主动倾听，鼓励表达真实感受，不轻易否定情绪用通俗语言解释治疗流程与可能反应，减少未知恐惧争取家属参与照护，给予情感陪伴与生活支持介绍治疗顺利的同类患者经验，增强治疗信心指导放松训练，如深呼吸、听音乐等方式缓解紧张健康教育与出院指导出院不是护理的终点，而是延续照护的起点科学的出院指导，让患者与家属带着信心回家。用药与复查3项按时按量服药不可自行停药或调整剂量定期复查血常规遵医嘱复诊的重要性说明教会识别异常指导患者及家属识别异常表现日常生活指导4项保