腹腔镜食管裂孔疝修补手术材料选择及操作方法专家共识

腹腔镜食管裂孔疝修补手术材料选择及操作方法专家共识解读材料选择·缝合技术·补片固定·抗反流重建共识来源：中华胃肠外科杂志2025年28卷10期日期2026年10月共识精要01疾病背景与共识概览发病率与手术地位，共识制定背景02膈肌脚缝合技术间断与连续缝合方法及缝线选择03补片指征与材料何时用补片，三大类材料如何选04补片形状与固定U型与Keyhole型设计及三种固定方式05抗反流重建与疗效胃底折叠术式选择与术后数据06争议焦点与未来展望循证争议与前沿技术方向01疾病背景与共识概览发病率高、复发率高，规范修补刻不容缓从疾病负担到共识制定，建立全篇认知起点食管裂孔疝：高发的膈疝类型20%~60%发病率随人口老龄化及疾病认知提升呈上升趋势约50%60岁以上人群发病率其中仅

5%~15%

需外科处理90%以上占膈疝比例是膈疝中最常见类型，多发于40岁以上，女性多于男性定义胃和（或）腹部其他器官通过膈食管裂孔进入胸腔，常伴随胃食管反流病手术适应证与微创主导地位98%微创手术率超过90%术后反流缓解率手术适应证内科治疗效果不佳I型HH伴GERD，或II、III、IV型HH，应行手术修补微创主导地位腹腔镜下HH修补术已成为治疗HH的主要手段手术经腹壁5个0.5~1cm小孔完成，创伤小、疼痛轻、恢复快住院时间3~5天共识制定背景与推荐框架规范腹腔镜HH修补手术的材料选择及操作方法，为临床实践提供指导发布中华胃肠外科杂志2025年第28卷第10期

第1087至1095页制定者中国医师协会外科医师分会等多家权威机构联合制定目的规范腹腔镜HH修补手术的材料选择及操作方法，为临床实践提供指导11条推荐意见覆盖范围补片应用指征材料选择形状与固定膈肌脚缝合胃底折叠02膈肌脚缝合技术缝合是修补的根基，材料决定远期稳定间断与连续缝合的技术要点与材料规范间断缝合：规范与操作要点间断缝合灵活可控，适用面广，是膈肌脚闭合的经典术式技术要点5项缝线选择非吸收多股编织缝线，如

1-0或2-0

号缝合方向从远心端向近心端，间断缝合关闭两侧膈肌脚关键距离最上方一针距食管下端

0.5~1.0cm，避免术后狭窄缝合要求全层缝合，间距

5~8mm技术优势操作灵活，可根据实际情况调整缝合间距，适用于多种情况连续缝合：规范与操作要点缝线选择单股不可吸收缝线如聚丙烯、聚四氟乙烯不可吸收倒刺缝线缝合方式方式全层贯穿缝合起点起始于左右膈肌脚底部走向向头侧连续缝合至食管关键细节保留一钳尖宽度首尾两端各加固3~4针间断缝合，防范线结滑脱显著缩短手术时间张力分布更均匀缝线材料：不可吸收优先缝线材料：不可吸收优先优先选用不可吸收缝线代表型号：2-0Prolene、2-0Ethibond、2-0SpiralPolypropylene材料特性良好的组织相容性与长期稳定性临床价值有效降低术后复发风险，是膈肌脚修补的材料学基础03补片应用指征与材料不是所有疝都需要补片，但选对了能改写复发率补片指征界定与三大类材料的循证对比常规应用补片缺乏循证支持常规应用补片缺乏强力循证医学证据支持，特定人群应用方可获益关键RCT证据：随访

3.3年

，巨大食管裂孔疝随访3.3年·巨大食管裂孔疝补片修补术后复发率0%0%vs22%单纯缝合修补术后复发率22%争议与结论争议背景传统单纯缝合修补的复发率最高可达

66%多项研究补片修补与单纯缝合修补在复发率、生活质量及满意度方面差异无统计学意义推荐放置补片的四类指征巨大HH缺损面积大于

10cm²裂孔直径不小于

5cm超过

三分之一胃体

进入胸腔复杂型HH食管旁疝混合型疝合并膈肌脚严重薄弱者复发型HH再次手术建议

放置补片

进行加强修补膈肌脚薄弱作为放置补片的

重要参考依据补片可提供额外支撑，减少术后复发三大类补片材料对比材料类型核心特点适用场景与代表不可吸收合成补片力学强度优异，防粘连，长期保持修补强度巨大及复杂HH；胶原膜聚酯、钛化聚丙烯、L-丙交酯-己内酯共聚物膜防粘连补片可吸收生物补片相容性和可降解性好，避免补片相关并发症减少异物反应；猪小肠黏膜下层、猪真皮胶原基质、牛心包、膀胱基质生物可吸收合成补片兼具力学强度与可吸收特性，安全性好复发HH；P4HB补片随访超过5年复发率低，无补片相关并发症材料选择需匹配疝的复杂程度与并发症风险生物补片的循证表现RCT对比：生物补片与合成补片在术后1年复发率、症状改善及生活质量方面效果相似生物补片：复发率低、满意度高、无补片相关并发症82例前瞻性研究术后1年复发率7.3%随访期间未报告补片相关并发症生活质量GERD-HRQL问卷评为优秀93.5%总体满意度为非常满意84.4%多中心研究Bio-A补片复发率12.6%Phasix-ST补片复发率7.8%差异无统计学意义研究结论生物补片与合成补片效果相似04补片形状与固定方法形状贴合解剖，固定决定移位风险U型与Keyhole型设计及钉枪、缝线、医用胶固定补片形状：U型与Keyhole型U型稳定通用，Keyhole型覆盖全面但并发症风险更高U型补片覆盖范围半环绕食管，放置于食管下方并固定于膈肌脚，覆盖食管后方和侧方区域特点应用最为广泛，贴合裂孔轮廓，术中操作简单，效果稳定Keyhole型补片覆盖范围可360°覆盖食管周围特点可能引起吞咽困难或补片侵蚀食管；复发HH再手术中复发风险较U形降低50%补片固定的三种方式与推荐固定方式推荐级别核心特点钉枪B高效稳定，分散压力，减少移位风险，推荐采用可吸收钉枪不可吸收缝线B适合精准解剖复位、精细张力调控或复杂解剖条件病例，经济性与普适性好医用胶C适合小型至中型HH、生物补片修复及需快速恢复患者，减少组织损伤B级推荐（钉枪、不可吸收缝线）为一线固定方案，C级推荐（医用胶）为特定场景备选固定操作要点详解固钉枪固定类型聚乳酸或钛钢螺旋式、外消旋聚乳酸穿刺针式推荐采用可吸收钉枪，按“对位对线”法进行固定缝缝线固定推荐Prolene2-0、Ethibond2-0优势低机械损伤，兼顾功能保护，适合复杂解剖条件病例05抗反流重建与疗效修补是解剖复位，折叠是功能重建胃底折叠术式选择与术后疗效数据三种胃底折叠术式对比包绕角度越全面，抗反流越彻底，但吞咽困难风险越高术式包绕角度特点与适用吞咽困难发生率Nissen360°全周包绕，长度1.5~2cm抗反流效果最彻底，适用严重GERD约

15%~20%Toupet270°后侧半环绕保留食管前壁活动性，弱蠕动及老年患者优先约

5%~10%Dor180°前侧包绕多用于合并食管运动功能障碍者—术式选择原则与折叠瓣固定折叠瓣固定要点：以

2-0Prolene

缝线缝合固定，恢复食管下端括约肌压力，限制反流个体化折叠是平衡抗反流与吞咽困难的关键选择依据术前食管pH测定与食管下端括约肌压力测定结果匹配原则食管正常蠕动选Nissen术式弱蠕动选Toupet或Dor术式关键操作充分游离胃底至

His角，确保无张力包绕，术中胃镜确认折叠松紧度术后症状缓解率表现术后三类反流相关症状缓解率对比腹腔镜修补联合胃底折叠术后，各类反流相关症状缓解率均维持高位微创优势与疗效数据腹腔镜微创修补复发率低于5%复发率对比·微创优势传统开腹手术复发率10%~15%复发率对比·开腹对照手术时间60~90分钟出血量低于20ml住院时长术后48小时开腹需5~7天反流缓解率超过90%术后24小时pH监测：酸反流事件减少

90%

，DeMeester评分降至正常范围06争议焦点与未来展望证据仍在积累，规范与创新并行循证争议焦点与智能补片等前沿方向复发率与补片争议补片价值仍需更多前瞻性RCT验证27.3%~33.3%——初次修复术后复发率基线Meta分析14项研究、1011例患者：复发HH再手术中，补片组并发症OR=0.58（p=0.07）、死亡率OR=0.41（p=0.27），无统计学差异但呈改善趋势网状Meta分析不可吸收补片联合胃底折叠可能降低复发率与吞咽困难，但证据质量整体偏低复发的影响因素患者因素年龄低于70岁合并Barrett食管肥胖BMI≥30复发风险升高分子机制膈肌脚组织胶原蛋白比例失调基质金属蛋白酶活性异常组织修复能力下降组织修复受损技术因素缝合张力过高补片选择不当补片固定不当操作技术相关前沿方向与发展趋势“从材料到术式，持续探索复发防控新路径”规范操作与前沿探索并行是降低复发的未来