直击2018CSCO结直肠癌规范化和多学科诊治专场

CSCO·20182018CSCO结直肠癌规范化和多学科诊治专场规范化诊疗·

多学科协作·指南更新·精准治疗2026年内容导览01指南更新要点2018版CSCO结直肠癌诊疗指南核心变化02专场学术亮点2018CSCO结直肠癌专场内容回顾03MDT诊疗理念多学科协作模式的价值与内涵04实践经验与展望MDT规范化建设与未来方向指南更新要点规范化诊疗的学术基石2018版指南核心更新全解析01指南更新：规范化诊疗的基石会议信息2018年4月21日至22日·南京·CSCO指南会·浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授介绍更新要点2018年4月21-22日·南京·CSCO指南会·袁瑛教授介绍更新要点2018版指南更新，是规范化诊疗的学术基石更新基础在2017版指南基础上，根据最新研究进展修订推荐体系将“基本策略”和“可选策略”统一修改为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级专家推荐，并标注医学证据水平主体框架诊疗总则、诊断原则、结肠癌治疗原则、直肠癌治疗原则、遗传性结直肠癌筛检和基因诊断原则影像学更新：CRM与分层影像学更新要点CRM阳性诊断修正推荐使用盆腔高分辨率MRI判断原发肿瘤、直肠系膜内转移性淋巴结、壁外血管侵犯与直肠系膜筋膜的关系，距离小于1mm即诊断为CRM阳性风险度分层更新采用ESMO-2017直肠癌风险度分层，分为极低度、低度、中度、高度、极高度五级提醒至今尚无直肠癌新辅助放化疗效果的影像评价标准病理学更新：分子与分期病理学更新：分子与分期dMMR对应MSI-H：增加错配修复蛋白和微卫星不稳定检测结果的判断原则，pMMR对应MSI-L或MSS肿瘤退缩分级（TRG）更新至AJCC/UICC第8版结直肠癌分期系统更新至AJCC/UICC第8版非转移性结肠癌治疗更新分层推荐让治疗更精准内镜治疗策略15%T1期癌伴区域淋巴结转移风险约镜下局部切除无法明确淋巴结状态T1（SM）癌内镜治疗后需行结肠镜检查，同时检测CEA、腹部超声、胸部和腹部CT术后辅助化疗T3高危或T4N0M0患者：如为pMMR，可考虑氟尿嘧啶类单药化疗（Ⅱ级推荐）或观察（Ⅲ级推荐）辅助治疗一般在术后3周左右开始，不应迟于术后2个月，总疗程6个月IDEA研究：疗程之争结合IDEA研究结果，Ⅲ期低危患者可考虑缩短辅助化疗疗程💡缩短疗程有助于降低神经毒性等不良反应，改善患者生活质量传统方案：FOLFOX6个月标准自2004年MOSAIC研究以来含奥沙利铂的FOLFOX方案6个月辅助化疗成为Ⅲ期结肠癌标准6个月IDEA研究更新：CapeOx3个月Ⅲ期低危患者（T1-3N1）可考虑

3个月CapeOx方案

辅助化疗辅助化疗疗程缩短3个月转移性结肠癌治疗更新原发肿瘤淋巴结原发肿瘤淋巴结阳性计1分转移距原发灶手术时间小于12个月（同时性或异时性）计1分肝转移肿瘤数目大于1个计1分术前CEA大于200ng/ml计1分转移灶最大径大于5cm计1分风险分级每项计1分，0至2分为低危，3至5分为高危，评分越高复发风险越大。直肠癌治疗：微创之争微创优势明确，长期肿瘤学疗效仍有待评估，建议在有经验的中心开展微创之争：证据脉络4项指南更新cT1-2N0直肠癌治疗原则增加对腹腔镜或机器人辅助根治术的推荐，具微创与保肛优势COLORⅡ研究腹腔镜组与开放手术组3年局部复发率均为5%，DFS与OS无显著差异JAMA2015两项RCT开放手术在完全TME、环周切缘等病理评估上优于腹腔镜结论微创优势明确，长期肿瘤学疗效仍有待评估，建议在有经验的中心开展右半结肠癌术式之争如同直肠的TME，结肠的CME已逐渐成为结肠癌手术治疗的标准推荐D3术式（亚太地区代表）界定淋巴结分站和部位强调淋巴结清扫在结肠癌根治术中的作用CME术式（欧美地区代表）定义清晰解剖层次，手术在Toldt's融合平面间隙内操作保证结肠系膜完整性，避免肿瘤播散沿肿瘤引流血管根部解剖，最大限度清扫淋巴结专场学术亮点学术盛宴的现场还原聚焦专场报告与专家观点022018CSCO年会与专场概览2018年9月20日至22日，第21届全国临床肿瘤学大会暨2018CSCO年会在厦门国际会议中心召开邀请外科、内科和放疗等各学科教授；结合最新国内外进展进行专题报告会议日期2018年9月20日至22日第21届CSCO年会会议地点厦门国际会议中心2018CSCO年会专场数量两个结直肠癌专场专场一：结直肠癌专场时间9月20日下午主旨规范化与多学科合作形式多学科教授专题报告专场二：结直肠癌专场时间9月22日上午主旨规范化与多学科合作阵容外科/内科/放疗各学科教授指南更新：专场权威发布张苏展教授代表CSCO结直肠癌专家委员会报告指南2018年更新情况指南更新：专场权威发布，四项核心修订指南2018年更新要点4项结合IDEA研究结果对Ⅲ期结肠癌辅助化疗进行修改结合AXEPT研究结果对晚期二线治疗推荐伊立替康联合卡培他滨方案结合《遗传性大肠癌中国专家共识》对遗传筛查策略进行更新表述调整对原指南部分描述作更为精准的表述调整郑树教授：小题大做的思考中国大肠癌研究先驱者郑树教授带来"小题大做"报告分期与预后的简单对应被打破，肠癌预后预测需要更多维度评估小题大做的思考3项大数据中的观察从大数据中观察到特别“凶险”的T1/T2期病例与特别“温顺”的T3/T4期病例打破传统认知打破对分期与预后简单对应的传统认知引发新思考由此引发肠癌预后预测的新思考，提示需要更多维度评估预后专场多主题学术报告七位中外专家

聚焦晚期治疗与局部治疗前沿方向晚期治疗徐瑞华

教授晚期姑息治疗张艳桥

教授免疫检查点抑制剂袁瑛

教授BRAF突变患者比利时MarcPeeters教授真实世界研究局部治疗蔡三军

教授腹膜转移许剑民

教授肝转移章真

教授局部进展期直肠癌肺转移多学科专家共识王晰程教授代表沈琳教授介绍《结直肠癌肺转移多学科综合专家共识》多学科协作是共识编写的核心方法编写阵容七专科协作肿瘤内科/胃肠外科/胸外科/放疗科/放射影像科/介入科/病理科专家规模40余位专家历时1年编写完成发布计划发布时间10月发布场合全国大肠癌年会正式发布意义体现多学科协作在复杂转移性结直肠癌诊疗中的价值指南巡讲与学科建设56场全国指南巡讲10余场年底计划工作定位2项规范化治疗CSCO一直注重肿瘤的规范化治疗，着眼于青年医生的培养指南撰写与修订专委会积极推动CSCO结直肠癌诊疗指南的撰写和修订巡讲成果2项巡讲覆盖2017年至2018年8月已在全国范围内开展指南巡讲56场，年底前还计划开展10余场学术平台建设目标：将专委会学术年会打造为新的结直肠癌学术交流平台MDT诊疗理念以患者为中心的整体策略多学科协作模式的价值内涵03MDT模式定义与内涵MDT模式核心内涵定义以患者为中心，联合外科、肿瘤内科、放疗科、影像诊断科、病理科、介入科等相关学科专家，共同讨论、明确诊断并制定个体化诊疗方案全程覆盖贯穿结直肠癌患者诊治全过程，包括诊断、拟定治疗方案、手术、辅助或新辅助治疗、随访指南推荐《CSCO结直肠癌诊疗指南2024版》明确推荐

结直肠癌诊疗全程应用MDT模式从单一学科到MDT的转变传统单一学科诊疗患者依次流转于外科手术、内科化疗、放疗科放疗，各科医生之间交集很少。基本没有就患者病情做出沟通，很少进行全程管理。MDT诊疗模式患者在多学科团队共同管理下完成整个诊疗过程，避免单一学科局限性。病理科明确病理类型、影像科负责分期、内科提供药物治疗方案、外科评估手术可能性，各学科紧密合作。病理科影像科内科外科MDT不同于传统的多学科会诊，它强调诊疗中的工作模式和制度MDT临床价值与获益50%-60%初次确诊时已存在转移的患者15%-20%结直肠癌肝转移率6.9个月未经治疗的平均生存期<5%化疗后5年生存率20%-30%死亡风险降低10%-15%局部复发风险降低10%-20%5年生存率提高经MDT讨论的直肠癌患者，5年生存率可提高约15%。哪些患者需要MDT评估复杂病情，更需多学科共同决策肿瘤复杂性中低位或局部进展期直肠癌肿瘤侵犯邻近器官同时存在肝、肺或腹膜转移治疗决策难度经过治疗后需要判断能否转化手术需要在根治、保肛、保功能之间做复杂权衡个体化差异年龄大、基础疾病多，治疗耐受性复杂不同医院给出的方案差异明显实践经验与展望从理念到落地的路径MDT规范化建设与未来方向04湖北MDT规范化建设历程2006年成立结直肠癌规范化诊疗小组，明确组长、秘书和专家成员2008年汇集多学科专家成立单病种规范化管理委员会，拟定适合本院实际操作的诊疗指南2009年MDT开展逐渐常态化，每周一下午在固定地点、固定人员进行专病MDT讨论2012年实现内科和放疗科亚专科化，保障MDT稳定可持续发展2013年建立单病种首席专家制度，遴选2位结直肠癌首席专家统筹MDT团队MDT下沉帮扶与基层赋能多学科协作助力基层攻克复杂病例01帮扶案例一淮安市一院帮扶秦巴山区岚皋县实现县域首例腹腔镜乙状结肠癌根治术联合同期肝转移瘤切除02帮扶案例二高龄高危患者围手术期管理胃肠外科、麻醉科、重症医学科、心内科跨区域多学科会诊，制定周密围手术期管理方案后成功手术03帮扶案例三江西省肿瘤医院牵头江西分盟手把手帮扶、点对点协作、建设示范中心、搭建质控平台四大举措，推动MDT向基层覆盖精准治疗：基因检测实践多学科诊疗持续探索、动态调整的治疗理念精准治疗01案例一直肠癌伴多发肝转移活检标本基因检测：制定“化疗联合靶向”新辅助方案治疗路径：4个周期

FOLFOX6联合西妥昔单抗

治疗疗效结果：原发肿瘤及肝转移灶显著缩小，多数肝转移灶完全缓解，成功降期并同期切除02案例二常规靶向治疗不佳检测发现：再检测发现

罕见HER2基因扩增治疗路径：衔接二线靶向治疗临床试验疗效结果：病情达