中国腹股沟疝诊疗指南

指南解读中国腹股沟疝诊疗指南解读规范分型·精准诊断·个体化治疗·全程管理汇报人普外科日期2026年10月指南解读导览01指南更新与概述版本沿革与核心更新要点02解剖分型与诊断分型体系与诊断规范03治疗原则与决策手术指征与个体化决策04手术方式选择开放与腹腔镜术式对比05围术期与随访规范管理与复发防控指南更新与概述从2018版到2024版，规范持续升级梳理指南演进脉络，把握核心更新方向01指南版本持续迭代升级2026年国际腹壁疝学会与国内专委会同步更新行业共识，形成成人与儿童分层诊疗标准2014版成人腹股沟疝诊疗指南奠定规范化基础规范化诊疗的起点2018版成人腹股沟疝诊断和治疗指南完善分型与术式规范分型与术式进一步规范2024版当前权威依据联合发布·最新指南发布机构中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组、中国医师协会疝和腹壁外科专家工作组联合发布见刊时间2025年3月·中国普通外科杂志2024版四大核心更新诊断超声列为首选影像学方法CT与MRI用于复杂病例分型系统细化治疗强调个体化手术方案明确腹腔镜适应证规范机器人手术应用增加生物补片指导管理优化围手术期抗凝抗血小板策略细化日间手术准入标准完善随访体系新增补充青少年腹股沟疝、阴囊疝诊治方案疝相关并发症处理术后宣教随访发病率高就诊率待提升陈杰教授：疝本质是结构缺损，如同衣服破洞，只会越撑越大，不会自行愈合300万至350万每年新增疝病患者11.7%60岁以上人群患病率12:1至15:1男性与女性发病率比81.97每10万2025年疝标化发病率87.73每10万预计2050年疝标化发病率相较2025年约81.97每10万，呈持续上行趋势。81.97每10万2025年疝标化发病率当前基线水平，为趋势起点。↑至87.732050年预计水平规范就诊规范就诊率不足60%，提升空间巨大。解剖分型与诊断分型决定术式，诊断决定方向从解剖分型到影像规范，构建精准诊断体系02结构缺损无法自行愈合核心本质腹股沟疝本质是腹壁缺损导致的结构性缺损，腹腔内器官或组织经此向体表突出先天因素2项鞘状突未闭、腹股沟管发育不良存在家族聚集倾向后天因素3项腹壁胶原代谢异常、腹横筋膜缺损长期吸烟、下腹部手术史慢性肝病、腹腔积液、肾病等代谢性疾病解剖分型决定术式路径按解剖部位分类是临床最常用方式，直接指导手术入路——分型是术式选择的第一依据。类型占比好发人群特点斜疝60%-70%儿童及青壮年男性经内环突出，可入阴囊直疝20%-30%老年男性经直疝三角，不入阴囊股疝3%-5%中老年女性经股管，易嵌顿绞窄复合疝少见各类人群并存两种以上类型按解剖部位分类01斜疝占比最高，经内环突出，可入阴囊，好发于儿童及青壮年男性02直疝经直疝三角，不入阴囊，多见于老年男性03股疝经股管，中老年女性多见，易嵌顿绞窄04复合疝并存两种以上类型，各人群均可见病理状态决定紧急程度类型特征易复性疝最轻站立或活动时出现，平卧或手法可回纳难复性疝不能完全回纳，无血运障碍，含滑动性疝嵌顿性疝疝环处受压不能还纳，伴疼痛及肠梗阻表现绞窄性疝危重嵌顿进展，内容物血运障碍，可致

肠坏死特殊类型Richter疝、Littre疝、Maydl疝，易漏诊肠坏死嵌顿进展可致肠坏死，需急诊处理体征典型可临床初诊主要症状腹股沟区可复性包块，站立、咳嗽或用力时突出，平卧后缩小或消失局部坠胀不适，久站或活动后加重轻微胀痛，嵌顿时转为剧烈疼痛体格检查咳嗽冲击试验阳性，手指触及疝环处有冲击感深环压迫试验：斜疝肿块不出现，直疝仍可出现透光试验阴性，可与鞘膜积液鉴别超声首选影像辅助诊断超声是首选手段，无创可动态，结合鉴别诊断全面排查。检查方法应用要点超声首选，无创可动态，敏感性

92%、特异性

96%CT复杂或复发疝，评估缺损与周围粘连MRI评估腹壁肌肉软组织层次需鉴别的疾病睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾腹股沟淋巴结炎急性肠梗阻治疗原则与决策手术是唯一根治手段明确手术指征，制定个体化治疗方案03手术是唯一根治手段成人腹股沟疝无自愈可能，无张力手术修补是唯一根治手段手术是唯一根治手段，但要选对适应证手术指征有症状、嵌顿风险高或疝较大者应尽早手术嵌顿或绞窄疝必须急诊手术目标是修补腹壁缺损观察指征无症状或症状较轻的男性患者可考虑观察等待1岁以内婴幼儿部分可自愈严禁长期依赖疝气带症状评估决定治疗路径症状轻重、嵌顿风险与患者意愿共同决定分流方向起点确诊确诊腹股沟疝进入症状评估分流分支一无症状观察随访每

6至12个月

复查分支二有症状手术评估制定择期手术方案分支三嵌顿或绞窄急诊手术直接进入急诊手术流程特殊人群需个体化方案儿童个体化方案1岁后未自愈或嵌顿者行疝囊高位结扎术，不放补片避免影响发育。嵌顿或绞窄疝个体化方案急诊手术，肠坏死需切除吻合。老年患者个体化方案合并症多者优先局部麻醉，降低麻醉风险。女性患者个体化方案股疝嵌顿风险高，强调早期手术干预。手术方式选择没有最优术式，只有最适术式开放与腹腔镜术式的循证对比与选择逻辑04无张力修补成为首选术式有张力修补强行缝合缺损边缘复发率10%至15%术后疼痛明显无张力修补补片覆盖缺损、组织间不产生张力复发率低于1%补片呈网状结构起支架作用，组织沿支架生长形成保护层，最大限度保留原有解剖层次开放术式适配老年患者Lichtenstein术聚丙烯补片修补操作简单，可局麻下完成适合老年患者及复发疝疝环充填式修补锥形补片充填疝环适合疝环较大者传统组织缝合修补感染风险高时使用不能用补片时的备选方案腹腔镜术式微创恢复快女性患者TAPP效果更佳，男性患者首选TEP经腹腔腹膜前修补（TAPP）进入方式与适应证经腹腔进入腹膜前间隙，适合双侧疝与复发性疝操作要点需固定补片并关闭腹膜全腹膜外修补（TEP）进入方式与优势经腹壁直接进入腹膜前间隙，创伤更小、恢复更快操作特点无需固定补片，对术者技术要求较高术式选择需综合权衡术式优势局限性复发率Lichtenstein操作简单，可局麻创伤较大1%-3%TAPP适合双侧与复发疝需全麻，费用高0.5%-1%TEP创伤小，恢复快技术要求高0.5%-1%生物补片适合污染伤口复发率较高3%-5%选择需综合患者年龄、疝类型、心肺功能与术者经验围术期与随访规范管理，防复发于未然围术期管理与术后随访的规范化路径05术前需控制腹压因素术前评估体格检查明确疝囊位置、大小及内容物影像学检查明确疝类型及周围组织关系心肺功能与麻醉风险评估，制定个体化麻醉方案术前准备控制慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等腹压增高因素戒烟不少于4周，降低感染与复发风险糖尿病、肥胖、免疫抑制等高危人群预防性使用抗生素术后快速康复规范管理生命体征监测术后24小时内密切观察，记录异常情况。“快速康复不等于放松管理”疼痛管理多模式镇痛——静脉镇痛泵、肌肉注射镇痛药物、局部神经阻滞。伤口护理保持敷料清洁干燥，观察有无红肿渗出，术后7至10天拆线。早期活动24小时内下床活动，2周内避免提重物，腹带支撑2至4周。规范随访防控疝复发随访安排术后1个月定期复查术