Lichtenstein手术规范化操作中国专家共识2021版

专家共识解读Lichtenstein手术规范化操作中国专家共识（2021版）解读规范操作·金标准·基层推广2026年10月共识精要01共识概览与金标准定位权威出处、制定历程与术式地位02局部解剖与适应证把握后壁结构、关键标志与适用边界03七步法规范化操作逐步骤拆解标准术式流程04网片放置与固定要点尺寸、位置、缝合与循证依据05并发症防控与规范推广慢性疼痛、复发风险与落地路径01共识概览与金标准定位规范源于共识，共识成就金标准从共识出处到术式地位，读懂这份2021版专家共识共识这样炼成通信作者：唐健雄、陈双、王小强、王荫龙教授规范源自共识1984年Lichtenstein开始常规应用聚丙烯网片1989年提出无张力概念并命名该术式1997年术式引入中国2014年陈双提出七步法，被收入《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》《中国实用外科杂志》2021年第41卷第7期747-753页由中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师学组共同制定5次专题讨论，最终形成本专家共识金标准地位与推广价值在我国，Lichtenstein手术地位尤为重要，尤其适合基层医院开展Lichtenstein

与TAPP、TEP同列腹股沟疝治疗金标准，术式选个体化选择三要素3项医生经验结合医生经验综合考量病人意愿结合病人意愿综合考量医疗机构条件结合医疗机构条件综合考量术式三大原始理念3项专科医生施行不应视为简单手术，应由有经验的专科医生施行局部麻醉可在局部麻醉下完成门诊手术可开展门诊手术02局部解剖与适应证把握解剖是规范的起点后壁结构、耻骨结节与无血管层面，决定手术成败后壁与耻骨结节的关键性腹股沟管后壁4项组成主要由腹横筋膜构成，无肌肉覆盖，是腹股沟区的薄弱区域原理Lichtenstein手术的基本原理，即为用网片加强修复腹股沟管后壁形态后壁并不平坦，站立或体力劳动时呈穹窿样隆起关键操作网片铺放时应保持适当松弛，既提高契合度、降低张力，也可补偿网片皱缩适当松弛耻骨结节3项定位是Lichtenstein手术重要的解剖标志覆盖范围术中要求充分显露，网片内侧缘须覆盖耻骨结节

1.5-2.0cm缝合起点缝合网片下缘时应从耻骨结节上方开始1.5-2.0cm三个无血管层面切开腹外斜肌腱膜后，有三个重要的无血管层面切开腹外斜肌腱膜后，三个重要的无血管层面依次展开01层面一腹外斜肌腱膜下叶与腹股沟韧带之间腹股沟韧带与精索提睾肌筋膜之间腱膜下叶02层面二腹外斜肌腱膜上叶与腹内斜肌之间上叶与腹内斜肌之间的疏松间隙腱膜上叶03层面三腹直肌鞘连接耻骨处与提睾肌筋膜之间耻骨处与提睾肌筋膜之间的层面耻骨连接处规范化操作沿上述层面分离，层次清晰、出血少，是规范化操作的基础。这些患者适合做适应证宽，特殊人群可优先选择适应证范围与人群适配5项通用适应证适用于成人腹股沟斜疝、直疝、复合疝及部分复发疝分型适配适用于Ⅱ-Ⅳ型成人腹股沟疝高危患者适用于无法耐受腹腔镜手术的高危患者首选术式对肥胖、老年、合并肝硬化者，以及有慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生排尿困难者，可放宽手术指征，作为首选术式麻醉友好局麻下即可完成，对心肺功能要求相对较低这些情况需谨慎手术禁忌2项嵌顿疝急诊手术及腹股沟管未发育完全的儿童，不提倡使用人工补片技术严重脏器疾病及特殊人群患有严重心肺肝肾等重要脏器疾病、持续腹压增高者，或预计生存期不长的老年无症状患者，不宜手术补片限制3项嵌顿疝合并肠坏死或局部感染应慎用补片青少年患者仅可应用生物补片，禁忌使用合成补片疝环缺损较小、腹股沟管后壁完整者不必使用补片修补03七步法规范化操作七步成术，步步有据从切口到缝合，逐步还原标准术式全流程切口显露与游离精索局部麻醉者可在腹外斜肌腱膜下注射足量局麻药，支配腹股沟区域的神经多在此层经过定位准确与间隙充分是后续操作前提01切口定位取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5cm、向内下至耻骨结节的斜行切口，长约6cm02显露与游离逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，充分游离腱膜下间隙——向上至腹内斜肌和腹横肌弓状下缘，内侧达腹直肌外侧缘，向下完全显露腹股沟韧带03游离精索从精索内上方无血管平面入手，该平面长约2cm，锐性分离后继续游离至内环口水平，可穿胶片牵引疝囊处理分类施策斜疝疝囊与精索紧密相联，直疝疝囊与精索无直接关联；不主张全程切开或切除提睾肌斜疝处理2项疝囊不大者完整游离至内环水平后内翻回腹腔，缝合关闭内环处缺损疝囊较大进入阴囊者于腹股沟管中段横断疝囊，近端向上游离至内环缝扎，远端旷置直疝处理2项于直疝三角提起疝囊用电刀在基底部环形切开腹横筋膜，即颈肩技术疝囊回纳腹腔后缝合关闭腹横筋膜缺损网片剪裁有讲究剪裁比例决定网片能否平铺无褶皱网片剪裁要点5项采用网状平片大小约

13cm×7cm头尾造型头端裁剪呈半圆形，尾端纵形剪开剪开时上下叶不等靠近腹股沟韧带一侧预留偏少，约占

2/5；靠近弓状下缘一侧预留偏多，约占

3/5，方有利于铺平补片纵形剪开长度原则上等于耻骨结节至内环间的距离，约

5cm尾部呈燕尾状将补片尾部剪开部分分开，精索穿过其间缝合关闭重建外环重建外环以可容纳示指尖为宜，避免精索受压1步骤01缝合腹外斜肌腱膜重建外环，松紧适度2步骤02缝合皮下组织及皮肤术毕加压包扎3步骤03术毕嘱患者咳嗽确认网片与修补效果若合并股疝或低位半月线疝需探查，则切开腹股沟管后壁的腹横筋膜04网片放置与固定要点网片放得好，复发跑得远尺寸、位置、缝合方式，每一处细节都关乎疗效网片覆盖范围要足够以足量网片覆盖全部薄弱区域，是降低复发的第一道防线。7.5cm×15cm网片推荐尺寸文献建议规格≥2cm耻骨联合重叠耻骨联合处重叠范围3-4cm腹股沟三角上方延伸腹股沟三角上方覆盖范围5-6cm内环口外侧延伸内环口外侧覆盖范围固定方式决定疗效01内侧固定两针可吸收线分别固定于腹直肌鞘与腹内斜肌腱膜避免纳入髂腹下神经肌支打结不宜过紧02下方固定不可吸收单丝线沿腹股沟韧带连续缝合

3-4次起始于反射部避免穿刺耻骨骨膜终止于深环水平03边缘处理网片边缘在精索后方交叉防止内环口外侧复发保护神经减少疼痛严格遵循操作规范，术后12个月慢性疼痛发生率可低至

2.53%术中神经辨认率髂腹下神经87.97%髂腹股沟神经82.28%生殖股神经生殖支34.18%术中应辨认并保护三条神经神经保护要点术中应辨认并保护髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支保留提睾筋膜：对生殖股神经生殖支有重要保护作用避免对精索血管和输精管行骨骼化操作：以免影响睾丸血供与神经支配未辨清髂腹股沟神经增加术后早期中度疼痛风险05并发症防控与规范推广防控并发症，规范方能致远降低慢性疼痛与复发风险，让金标准惠及更多患者慢性疼痛从何而来不当的缝合是术后疼痛最常见的原因警示手术后并发症多与网片覆盖不足或神经损伤相关；补片粘连后形成的疤痕可能影响男性性功能，如射精痛、逆向射精。不当缝合的四种常见情形过多的解剖分离导致神经损伤网片放置缝合不到位或不牢固而移位误将神经缝入将耻骨骨膜误当髂耻束与修补材料缝合慢性疼痛防控有据0.7%-28.7%术后1年慢性疼痛发生率31%/6%瑞典调查术后2-3年仍有疼痛/影响日常生活约1%-3%补片异物反应致慢性疼痛或感染防控要点精准解剖、轻柔操作，减少神经干扰保护三条腹股沟神经，保留提睾筋膜规范固定，打结松紧适度，避免组织坏死复发风险全程可控Lichtenstein术式腹股沟疝复发率降至2%以下多项研究报道：可低于1%-2%危险因素网片覆盖不足、内环口外侧未妥善覆盖：外侧复发的重要危险因素补片移位、皱缩：同样可能增加复发风险防控关键覆盖范围网片内侧缘覆盖耻骨结节

1.5-2.0cm松弛贴合网片保持适当松弛，补偿皱缩并贴合后壁边缘处理网片边缘于精索后方交叉，必要时裁剪成上下两叶规范化推广落地路径“从共识到临床，让金标准在每一台手术中落地生根”七步法为Lichtenstein手术的标准化复制提供了可靠路径共识历经

5次

专题讨论，为规范化、标准化推广Lichtenstein手术提供依据。七步法

将术式拆解为可复制、可教学的标准流程，