中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南

中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南2026版指南解读·临床教学培训发布时间2026年10月课程导览01指南总览与核心理念版本沿革与肠道优先总则02营养筛查与评估NRS2002与GLIM标准应用03肠内营养临床应用适应证、途径与制剂选择04肠外营养临床应用适应证、时机与配方要点05监测与并发症管理全程监测与多学科协作指南总览与核心理念肠道有功能，首选肠内营养从版本沿革到六大核心原则，把握指南总纲01指南定位与适用范围中华医学会肠外肠内营养学分会牵头，近百位跨领域专家共同制定适用人群18岁及以上中国成人患者覆盖住院、门诊、围手术期、危重症、肿瘤及慢性病等场景覆盖主题营养筛查与评估、营养不良诊断与监测肠内肠外营养的适应证与启动时机、输注方式与配方选择耐受性监测、并发症预防与管理核心目标改善营养状态、降低感染风险缩短住院周期、改善远期预后六大核心原则肠道有功能，首选肠内营养首要肠道优先胃肠道有功能且可耐受时，优先选用肠内营养，禁止优先使用肠外营养尽早启动24至48小时入院或术后24至48小时内启动营养支持，避免长期禁食联合互补补充性肠外营养肠内营养摄入不足目标量60%且持续3至5天，及时加用补充性肠外营养阶梯增量逐步加量重症、老年、耐受差患者低速起始、逐步加量，避免喂养不耐受全程监测动态监测代谢、胃肠道、管路、感染并发症动态监测，及时调整方案多学科协作个体化方案由临床医师、营养师、药师、护士共同制定个体化方案理念转变：从支持到治疗营养干预已从辅助手段上升为一线基础治疗营养干预作为一线基础治疗的地位，而非单纯的补充手段定位转变强调营养干预作为一线基础治疗的地位，而非单纯的补充手段路径口诀能口服、不管饲；能肠内、不肠外顺序更新蛋白优先达标、热量循序渐进治疗目标预防和纠正营养不良保护肠道屏障维持免疫与脏器功能减少并发症营养筛查与评估筛查先行，分层干预24小时内完成筛查，GLIM标准精准诊断02入院24小时内完成筛查筛查是所有入院患者的必经环节筛查时机与复筛要求24小时所有成人入院患者

24小时内

必须完成营养风险筛查7天术后、重症、病情加重、进食量骤降患者需复筛，频率不超过

7天

每次选对工具，才能精准识别营养风险GLIM标准诊断营养不良表型指标表型低BMI非自主体重下降肌肉量减少病因指标病因摄食减少或消化吸收障碍炎症或疾病负担严重程度分级分级中度营养不良重度营养不良依据表型指标判定表型指标的具体界值评估维度中度营养不良重度营养不良低BMI七十岁以下低于

18.5

千克每平方米低于

17.0

千克每平方米低BMI七十岁及以上低于

20

千克每平方米低于

17.8

千克每平方米小腿围

男低于

34

厘米低于

27

厘米小腿围

女低于

33

厘米低于

26

厘米低BMI与肌肉减少的判定需按年龄与性别分层全面评估内容与临床警示早期敏感指标2至3天前白蛋白半衰期，优于白蛋白提示蛋白质营养不良<30克/升白蛋白低于此值需警惕36.4%住院患者存在营养风险24.8%住院患者确诊营养不良51.2%无风险患者接受过度营养治疗肠内营养临床应用能口服不置管，能肠内不肠外适应证、喂养途径与制剂分层选择03EN适应证与禁忌证适应证（满足其一即可启动）4项营养风险或营养不良且胃肠道功能完整或部分完整吞咽障碍、意识障碍无法经口足量进食患者围手术期、重症、肿瘤慢性病消耗患者经口摄入不足60%目标能量持续3至5天，或为肠外营养减量过渡期禁忌证3项完全性机械性肠梗阻、肠穿孔严重肠道缺血坏死严重活动性消化道出血、顽固性呕吐严重腹泻严重高误吸风险未干预者禁用或慎用喂养途径按时间分层选择喂养途径适用时长适用人群鼻胃管4周以内意识障碍、术后短期禁食、低误吸风险鼻空肠管短期过渡高误吸风险、胃动力差、胃潴留明显经皮胃造口4周及以上老年、神经源性吞咽障碍、长期无法经口进食经皮空肠造口长期重症反复误吸、胃功能极差、上消化道病变输注方式与体位管理输注策略启动策略重症、老年、初次喂养患者采用持续泵入、低速起始，滋养型喂养每小时

10至20千卡增量节奏耐受良好者每

24至48小时

递增，逐步达到目标量稳定患者可采用间歇输注或分次喂养，更贴合生理进食节律体位要求喂养期间床头抬高

30至45度，结束后维持

30至60分钟，预防误吸EN制剂如何分层选择标准整蛋白制剂消化吸收功能正常者的首选配方短肽或要素型制剂适用于轻中度消化吸收障碍，如胰腺炎恢复期、炎症性肠病活动期疾病特异性制剂糖尿病配方、肿瘤配方、免疫增强型配方特殊人群配方高应激、高分解代谢者选用高蛋白高能量密度配方，肝肾疾病选用专科配方肠外营养临床应用PN是肠道无法使用时的保底防线严格适应证、精准时机与配方配比04PN适应证与禁忌证PN仅用于肠道无法使用或EN不足的情形适应证肠道无功能或肠内营养绝对禁忌肠内营养耐受极差，或摄入不足

60%

目标量持续

7天

及以上严重胃肠道功能障碍，如麻痹性肠梗阻、重症胰腺炎早期高流量肠瘘每日超过

500毫升，或大剂量放化疗致严重黏膜炎禁忌证胃肠功能正常且

5天

内可恢复进食者仅需急诊手术、术前无法开展营养支持者严重未控制的循环紊乱或代谢紊乱严重代谢性酸中毒未纠正、严重肝功能衰竭12341234补充性PN的启动时机前7天不常规补充，7天后仍不达标再启动暂缓情形休克未纠正、未控制的高血糖、严重水电解质紊乱未纠正普通患者肠内营养无法达标且营养风险高5至7天启动启动补充性肠外营养危重症患者入ICU前7天不常规补充7天后仍不足肠内营养不足则启动补充高营养风险者严重营养不良且肠内营养禁忌3至7天内启动启动补充性干预即时干预肠内营养无法满足能量和蛋白质需求48至72小时内不足60%即予补充PN主要营养素配比营养素推荐范围非蛋白质热量每天每千克

25至30千卡糖脂比常规

5比5，危重症可调整为

4比6蛋白质每天每千克

1.2至2.0克，危重症上限

2.5克脂肪乳占总能量

20%至30%，甘油三酯控制低于

3毫摩尔每升电解质与微量元素按实验室结果调整，长期使用需补充脂溶性维生素与锌、铜肠外营养处方需按患者代谢状态分层设定各营养素用量PN是保底防线，安全实施只要胃肠道有功能，就优先使用肠道；PN是肠道无法正常使用时的保底防线输注途径短期

2周

以内可选外周静脉，长期大量支持选中心静脉安全定位PN被列为

高警示药品，其复杂性与化疗同级，须由医生、营养师、药师、护士多学科团队实施过渡策略可从肠外联合肠内逐步向全肠内营养转变监测与并发症管理全程监测，动态调整代谢、胃肠道、管路、感染四维防控05四维全程监测全程监测，动态调整代谢监测血糖、血脂、肝肾功能、电解质与酸碱平衡动态追踪胃肠道监测腹胀、腹泻、呕吐、胃潴留等耐受性指标管路监测导管位置、通畅性与固定情况，预防堵管与移位感染监测导管相关感染征象与肠内营养相关吸入性肺炎常见并发症识别与处理再喂养综合征高营养风险或重度营养不良患者50%–70%初始目标量适度喂养48–72h达预估目标量的80%喂养不耐受严重腹泻、腹胀经处理无缓解暂停肠内营养，并排查原因代谢并发症高血糖或低血糖及时调整胰岛素或葡萄糖剂量技术并发症中心静脉置管相关感染或血栓采取预防与治疗措施多学科协作与团队建设多学科协作，全程质控，保障院外营养治疗连续性营养治疗是团队行为，而非单人决策临床医师主导诊疗决策临床营养师制定个体化营养方案