2022肠造口的规范化实施及造口旁疝的预防策略全文

2022肠造口的规范化实施及造口旁疝的预防策略规范化实施·危险因素·预防策略·前沿进展2026年内容导览01规范实施之基造口即吻合口，术前定位与操作规范02风险识别之要流行病学特征与危险因素剖析03预防策略之策术中操作与术后管理全链条04前沿展望之路预防性补片与最新指南进展规范实施之基造口即吻合口从理念到操作，筑牢规范化实施根基01造口即吻合口肠造口本质上是肠管与皮肤的吻合口，而非简单的开口外科医师须建立造口即是吻合口的理念，术前充分制定计划，规范手术操作肠管血供不良→造口坏死缝合不确切→皮肤黏膜分离无瘤技术不规范→局部肿瘤种植复发术前定位使并发症降半术前造口定位使造口并发症发生率降低

53%至55%，周围皮肤并发症发生率降低

59%至62%，同时提高病人自我照顾能力和健康相关生活质量术前造口定位的并发症降低效果指标定位后变化造口并发症发生率降低

53%至55%周围皮肤并发症发生率降低

59%至62%推荐推荐所有病人均必须进行术前造口定位多方协作定位与指征把握个体化评估是规范化的核心协作定位机制美国结直肠外科医师协会联合伤口造口失禁护理协会建议，每位拟行造口手术者均由

造口治疗师

进行术前定位。国内造口治疗师起步较晚，定位开展较少，临床医生主动参与意识不强。中国结直肠癌诊疗规范明确，术前由医师、造口治疗师、病人及家属

共同选择造口部位。预防性造口指征手术理念进步使

Miles手术减少、低位保肛率提升，永久性造口比例下降。预防性造口病人逐渐增多，关键在于

把握造口指征

以降低吻合口漏危害。规范操作的四个关键造口部位第一步合理选择，避开瘢痕、凹陷、骨突及皮肤皱褶腹部切口第二步大小适宜，避免筋膜开口过大腹壁通道第三步宽度与造口外置高度需恰当把握缝合质量第四步良好缝合造口肠管与腹壁各层组织风险识别之要发生率高达50%识别危险因素，方能精准防控02发生率随年限持续攀升造口旁疝是最常见的造口远期并发症术后1年/2年/远期造口旁疝发生率对比20年发生风险延续至术后造口旁疝发生风险可延续至术后20年。有学者认为，随着时间推移，肠造口术后罹患造口旁疝几乎不可避免。发生率随术后年限持续攀升，是造口远期管理中不可忽视的长期风险。不同造口类型差异显著各造口类型发生率对比文献报道的造口旁疝发生率差异极大，与造口类型和随访时间密切相关；国内报道发病率

3%至10%，国外报道

10%至36%造口类型发生率区间永久性结肠造口0%至58%永久性回肠造口0%至28%尿路造口5%至8%独立危险因素结肠造口是独立危险因素，发生率显著高于回肠造口患者与手术双重危险因素从患者和手术两个来源拆解危险因素，风险可识别、可干预患者相关因素常见女性、肥胖、糖尿病是常见危险因素解剖腹壁薄弱、腹部肌肉松弛，老年人退行性变明显腹压慢性咳嗽、便秘、排尿困难导致腹内压升高修复糖皮质激素使用、术后放化疗、心血管疾病影响组织修复手术相关因素造口造口类型、造口位置及造口孔径均影响发生风险诱因造口孔径大于25毫米、手术时间过长、筋膜开口过大为重要诱因位置造口位于腹直肌外者风险更高诊断依赖CT与体格检查CT是当前最可靠的诊断手段体格检查依赖站立位或Valsalva动作主观性较大，不同外科医师分歧率超50%腹部CT3项诊断敏感度达66%以上无症状旁疝发现约80%由CT发现超声内镜检出率75%，或为CT替代方案预防策略之策全链条防控术中操作与术后管理并重03造口定位的预防学价值术中预防策略3项腹直肌上造口腹直肌具有强度，减少腹壁薄弱和缺损风险腹膜外造口、经腹直肌造口造口旁疝发生率较小孔径控制在

25

毫米以内一定程度上减少发生肥胖患者适当控制体重，加强腹肌锻炼严格无菌操作，避免操作粗暴，彻底止血，预防切口感染选择适宜麻醉，确保无张力状态下进行组织缝合术后加强营养支持，积极预防引起腹内压增高的因素造口部位选择决定长期风险术后腹带与腹肌锻炼“术后管理始于佩戴腹带，终于习惯养成”循序渐进的康复节奏，是术后管理的关键术后1周起规范佩戴特制造口腹带至少持续3个月；术后1年内举重物、重体力劳动时均需佩戴，持续6至12个月效果最佳术后第1天开始腹式呼吸锻炼每天2次，每次15至20分钟，选择空腹或餐后2小时进行术后4周增加腹横肌及腹肌锻炼每日2次，每次15至20分钟生活方式与饮食管理日常生活避免用力咳嗽、提举重物、用力排便，必要时用手按压造口旁皮肤减轻腹壁张力腹腔镜手术后

4周内、开腹手术

6周内

避免开车术后

3个月内

禁止剧烈运动，可进行散步、太极拳等温和活动戒烟，积极治疗便秘、前列腺增生选择宽松柔软衣物，避免腰带过紧压迫造口腹压控制贯穿生活细节饮食管理以

高纤维、高蛋白

饮食为主，促进伤口愈合、保持大便通畅每天饮水量不少于

1500毫升，避免暴饮暴食，细嚼慢咽保守治疗与手术干预区分保守与手术的适应证，干预时机选择影响预后保守治疗重在延缓进展与严密随访，手术干预则面向嵌顿、梗阻与生活质量受损的高危指征。保守治疗适用于早期、症状轻微及全身情况差、年老体弱者使用造口弹力腹带，降低疝囊增长速度，延缓发生时间已出现旁疝者用柔软一件式造口袋，戴腹带前先躺下

5至20分钟

使内容物回纳保守治疗者必须严密随访，症状加重时及时处理手术指征包块较大，疝脱出物还纳困难，有急性嵌顿和绞窄性肠梗阻危险造口处肠袢脱垂引起肠梗阻或排便功能不良严重影响美观、生活质量及造口护理手术方式分开放手术、腹腔镜手术和杂交手术，具体有Key-hole术、Sugarbaker术、三明治术腹腔镜手术是主流，创伤小、恢复快前沿展望之路循证驱动未来预防性补片与指南更新并进04预防性补片循证证据安全性：切口感染、造口坏死、狭窄等并发症发生率两组无统计学差异腹膜外造口和预防性补片置入能显著降低造口旁疝发生率三项评估维度风险比新型补片与争议最新补片研究进展与国际争议：疗效显现但长期证据仍待完善预防性三维补片发生率对比最新研究动态系统评价

7项研究、512例患者：发生率从

50.7%

降至

10.2%但

5年随访

显示发生率可能随时间攀升至

47.4%回肠造口还纳时使用慢吸收生物合成补片，平均

4年随访

旁疝发生率补片组

8%

对比对照组

24%补片植入未增加手术部位感染率与住院时长国际争议预防性置入补片预防造口旁疝的作用在国际上仍存在争议当前数据支持在

高风险患者（高龄、多次手术史）中优先使用三维补片最新指南与标准进展89条推荐意见2025年8月出版4000例CIPHER研究CIPHER研究样本量最新指南成人肠造口护理指南由中华护理学会等组织专家编写，人民卫生出版社

2025年8月

出版覆盖术前、术后、康复期、造口及周围皮肤并发症护理，共形成

89条推荐意见回应

79.69%

造口患者对社区护理指导的需求未来研究CIPHER研究纳入

4000例

正在进行，有望提供更可靠证据标准化CT随访协议亟待建立地方标准：重庆颁布

成人肠造口定位护理技术操作规范，2026年6月26日发布、10月1日实施规范化实施路径完整闭环从造口即吻合口的理念出发，以规范操作筑基，以精准预防护航造口旁疝可防、可控