2026年回肠造口维护疾病防治指南解读

2026·造口护理专题2026年回肠造口维护疾病防治指南解读规范维护·精准防治·全程管理日期2026年10月内容导览01指南体系与认知权威框架与回肠造口特殊性02术前评估与定位综合评估与造口定位规范03术后护理与维护更换流程与皮肤护理技术04并发症识别防治九大并发症与皮炎分级处理05饮食与营养管理回肠造口专项饮食策略06生活康复与随访运动洗澡与危险信号识别指南体系与认知读懂指南，先懂造口2026年指南体系与回肠造口特殊性认知012026年指南体系三大支柱序号文件名称发布主体1成人肠造口护理团体标准中华护理学会2成人回肠造口饮食管理专家共识中国抗癌协会造口伤口整合护理专委会3结直肠癌肠造口居家管理专家共识2026版专家共识覆盖术前评估、术后护理、并发症防治、饮食营养与居家康复全周期造口护理面临的现实挑战规范化护理是降低并发症、提升生活质量的关键前提超10万/年每年新增肠造口患者持续增长的护理需求亟待规范应对约70%存在造口或周围并发症并发症高发是护理质量短板的直接反映两大现实挑战基层护理能力不足基层缺乏专业造口护理知识，护理效果参差不齐，亟需统一操作规范心理适应压力排泄方式改变引发心理压力，标准化心理支持可提升社会适应能力回肠造口的解剖与功能特殊性回肠造口位于右下腹，排泄物稀薄且含消化酶，腐蚀性强，护理策略与结肠造口显著不同。对比维度回肠造口结肠造口位置右下腹左下腹高度标准凸出皮肤

2cm凸出皮肤

1cm排泄物稀薄、腐蚀性强较成形、刺激性小更换频率2-3天5-7天护理重点防脱水、强化皮肤保护规律排便、皮肤保护临时造口还纳需满足吻合口愈合、营养状态良好、无感染三项核心指标，通常3-6个月评估。术前评估与定位定位精准，护理从容术前综合评估与造口定位规范02术前综合评估三大维度术前评估是降低造口并发症、提高手术耐受性的第一道防线既往史评估全面了解心血管疾病、糖尿病、手术史及过敏史，评估手术耐受性重点排查营养不良、免疫缺陷等影响造口愈合的全身性疾病营养状况评估检测血红蛋白、白蛋白等指标，判断贫血或低蛋白血症营养不良患者术前给予营养支持腹部皮肤评估检查拟造口区域皮肤完整性，排除银屑病、特应性皮炎等皮肤病过敏体质患者术前应做造口底板皮肤接触试验造口定位原则与操作规范精准定位是降低造口旁疝的关键环节以多体位动态评估为基础，以≥5cm为安全边界，精准落点，从源头降低造口旁疝风险定位评估→解剖避让→肌缘触诊→安全距离→分区规范1定位评估多体位动态评估分别在

平卧位、坐立位及弯腰侧身位下观察皮肤皱褶变化，避免术后体位变动导致造口受压或折叠。2解剖避让避开骨突与压迫区避开

髂前上棘、肋骨、肚脐及腰带压迫区，防止骨性隆起摩擦与外力压迫损伤造口。3肌缘触诊触诊腹直肌边缘通过触诊腹直肌边缘选择其

内侧区域，可显著降低术后造口旁疝发生率。4安全距离标记点安全边界标记点需距离

腹中线、髂前上棘、肚脐均

≥5cm，确保造口周围有足够平整皮肤用于粘贴造口袋。5分区规范造口位置规范回肠造口在右下腹，结肠造口在左下腹，横结肠造口可选左或右上腹。特殊体型管控与术前教育补充特殊体型与合并症调整策略，并呈现术前健康教育与心理支持方式特殊体型与合并症调整4项肥胖者选腹部隆起最高点下方定位消瘦者避开骨突，选择软组织较厚区域糖尿病/血管病变重点评估皮肤愈合能力慢性咳嗽/腹水加强造口旁疝预防措施术前健康教育与心理支持3项3D动画演示由外科医生、造口治疗师、心理医生联合告知手术方案硅胶腹壁模型反复实操训练，直至患者独立完成病友互助小组通过案例分享，减轻身体形象改变的焦虑术后护理与维护造口袋更换流程与皮肤护理技术规范操作，守护皮肤03造口袋选择与佩戴周期回肠造口排泄物稀薄、腐蚀性强，需高频更换造口袋。造口类型常规佩戴时间回肠造口3-5天结肠造口5-7天提前更换信号与清空标准3项渗漏、卷边出现时应提前更换皮肤瘙痒、烧灼、疼痛出现时应提前更换排泄物达1/3-1/2应及时清空，避免过重牵拉底盘造口袋选择2项一件式操作简便、密封性好，适合术后初期两件式对皮肤刺激小，适合长期使用ARC标准化更换流程1ARC·Apply揭除轻柔·避免撕扯轻柔剥离旧底盘避免暴力撕扯损伤皮肤2ARC·Apply清洁环形清洁温水或生理盐水，由内向外环形清洁禁用酒精、碘伏等刺激性消毒剂彻底擦干3ARC·Apply测量裁剪大于造口1-2mm底盘口径比造口根部大

1-2mm边缘需光滑无毛刺4ARC·Apply粘贴按压15-20分钟对准造口粘贴，由中心向四周按压用手掌温度按压

15-20分钟

增强粘性5ARC·Check检查6-8周水肿期术后

6-8周

水肿期内，每次更换底盘前都应重新测量造口尺寸皮肤护理与附属用品规范回肠造口周围皮肤更需频繁检查，预防性保护胜于事后处理。预防性保护优先：先强屏障、再填缝隙、后修破损，减少排泄物刺激皮肤护理与附属用品操作要点5项无醇保护膜常规使用增强皮肤屏障，减少排泄物刺激防漏膏或防漏贴环皮肤褶皱或瘢痕处填平缝隙，加强密封凸面底盘+造口腰带造口回缩、低平者加强底盘粘合力护肤粉+保护膜皮肤发红破损时，先撒粉再涂膜后粘贴造口袋用品储存阴凉干燥处、避免阳光直射；防漏膏开封后有效期约1个月并发症识别防治早识别，早干预九大并发症与粪水性皮炎分级处理04并发症概览与发生现状早识别、早干预是阻断并发症恶性循环的核心潮湿性皮炎刺激性皮炎居多肠液或粪便刺激皮肤变红渗液肠液刺激皮肤渗液过敏性皮炎对造口袋、底盘或护理用品材料过敏材料过敏接触性机械性损伤揭除太用力、贴得太紧或压得太久引起揭除用力贴压过久粪水性皮炎五步处理流程粪水性皮炎是回肠造口术后最常见的皮肤并发症，处理遵循五步法。五步法处理流程：从清洁到频率调整，形成完整护理路径。1温和清洁用

38-40℃

温水或生理盐水轻柔冲洗禁用

酒精、碘伏、肥皂→2皮肤保护采用

“三明治”法薄撒护肤粉，喷

皮肤保护膜

形成隔离层→3测量与裁剪重新测量

造口大小底盘开口比造口根部大

1-2mm→4粘贴与加固先用

防漏膏或防漏环

填平褶皱粘贴后轻压

2-5分钟→5频率调整皮炎急性期

每天或隔天更换皮肤改善后逐步延长至

3-5天皮炎分级处理策略按国际伤口创面评价标准分级，皮炎程度决定处理策略。分级皮肤表现处理方式0度无变化无变化常规护理Ⅰ度轻度轻度红斑护肤粉+保护剂Ⅱ度中度明显红斑、斑状湿性皮炎护肤粉+保护剂Ⅲ度重度融合性皮炎、凹陷性水肿保护剂

重复2-3次Ⅳ度极重溃疡及出血藻酸盐敷料+泡沫敷料+防漏膏其他常见并发症护理要点汇总六类非皮炎并发症的识别与处理要点，形成完整防治清单。皮皮肤黏膜分离探查先探查分离深度，清除局部黄色腐肉和坏死组织缺缺血坏死观察严密观察黏膜颜色，去除一切加重缺血的因素狭造口狭窄扩宽程度较轻者用手指扩宽，从小指开始，每次停留3-5分钟肿造口水肿湿敷重度者用3%-5%高渗盐水湿敷，注意底盘裁剪技巧缩造口回缩凸面使用凸面底盘，严重者手术治疗脱造口脱垂轻症轻微无需处理，指导患者避免增加腹压出血直接压迫止血，出血量多用1:1000肾上腺素湿敷饮食与营养管理会吃会喝，营养达标回肠造口专项饮食与液体管理策略05饮食管理共识核心框架2026版《成人回肠造口患者饮食管理专家共识》围绕5大核心主题，涵盖30条推荐意见。5大核心主题《成人回肠造口患者饮食管理专家共识》30条推荐意见覆盖饮食管理全程，指导临床实践目的与原则饮食管理的目的与核心原则评估监测评估与监测指标液体营养液体与营养素摄入管理进食技巧饮食行为与进食技巧教育随访健康教育与随访策略循序渐进清淡均衡少食多餐细嚼慢咽饮食管理对改善患者预后至关重要。分阶段饮食过渡与进食技巧术后1周少渣半流质米糊、熟烂面条、蒸蛋羹、蔬菜泥术后2周普通饮食补充高热量、高蛋白、低脂食物尝试新食物少量试吃每次一种，无不适再逐渐加量关键进食技巧3项干稀分开固体与液体分食，喝水放在饭前或饭后半小时限制果汁高渗透压易引起高渗性腹泻，加重水分丢失少食高纤维回肠造口管腔直径小，少食种子类、芹菜、玉米、蘑菇等液体与电解质管理回肠造口排泄物稀薄、水分丢失多，术后早期尤其容易脱水术后早期是关键期，液体与电解质的出入平衡直接关系到恢复质量。4项补水液体限制术后早期限制白水、清茶、咖啡等低渗液体，控制在

500-1000毫升/天补盐口服补液盐适当使用口服补液盐，补充丢失的电解质控量每日饮水建议

2000-2500毫升，排汗增多时相应增加监测避免饮品避免大量饮用果汁、含糖汽水，以免增加造口排量尿量明显减少、颜色加深，伴口干、起身头晕或乏力，应警惕脱水慎食食物分类管控每位患者肠道耐受度不同，建议养成

饮食记录习惯，精准找到适合方案。类别食物举例易胀气豆类、洋葱、红薯、碳酸饮料、牛奶易异味大蒜、洋葱、韭菜、鱼虾、肥肉易腹泻咖喱、酒精、油炸食物、菠菜、冷饮易堵塞玉米、芹菜、爆米花、坚果、果皮禁食

生冷寒凉、辛辣刺激、油炸坚硬

及不洁变质食物。生活康复与随访回归生活，全程随访运动洗澡、随访安排与危险信号识别06运动康复与活动指导活动本身就是康复的一部分，无需长期卧床科学的运动节奏，是康复路上最可靠的伙伴。运动阶段递进循序渐进，科学运动，回归健康生活术后1-2周床边或室内缓慢散步每次10-15分钟，循序渐进启动活动逐渐过渡快走、骑行等中等强度活动逐步提升活动强度与时长长期目标每周至少150分钟

中等强度有氧运动建立稳定运动习惯，巩固康复成果限制与安全要点提物限制：术后第1个月内，提物不超过

4.5公斤（约10磅）腹压规避：避免突然提重物、剧烈增加腹压和碰撞造口的运动核心训练：核心肌群训练应在造口治疗师或康复治疗师指导下逐步开始洗澡与日常生活适应回归正常生活，从日常细节开始01日常护理洗澡首选淋浴，水温35-40℃为宜，避免强水流直接冲击造口可佩戴或不佩戴造口袋，禁用盆浴、泡温泉洗后检查底盘是否贴合牢固02日常着装穿衣与活动选择宽松、透气、柔软的棉质衣物，避免紧身裤、束腰压迫造口造口不影响社交、工作与旅行，外出前做好充足准备女性计划怀孕前需咨询医生，造口本身并不影响怀孕随访安排与危险信号识