成人腹股沟疝患者教育中国专家共识

成人腹股沟疝患者教育中国专家共识认识·诊断·康复·防复发依据《中华疝和腹壁外科杂志(电子版)》2022年共识内容导览01认识腹股沟疝定义、病因与典型表现02诊断与治疗选择明确诊断路径与手术必要性03术前准备要点掌握术前各项准备事项04术后康复指南饮食、活动与伤口护理05并发症防治识别并应对常见并发症06长期防复发控制腹压，守护长期疗效认识腹股沟疝腹壁破了个洞，不会自己长好了解它，才能正确面对它01腹股沟区鼓出的包块腹股沟疝就是腹部与大腿交界区域出现的突出包块腹股沟区鼓出的包块，是腹部与大腿交界处的天然薄弱结构在腹压增高时形成的突出站立或用力时突出站立时或咳嗽、腹部用力时容易突出，平躺或按压后可以消失。男性更常见10倍发病率约为女性的10倍。症状轻重不一伴或不伴有胀、痛等不适，也有人毫无感觉。天然薄弱结构腹股沟区存在天然的薄弱结构，是疝气最容易发生的部位。两大病因共同作用腹壁薄弱与腹压增高叠加才会发病腹壁薄弱年老、营养不良、吸烟→胶原蛋白代谢受损，腹壁强度下降年老营养不良吸烟腹腔压力增高肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水→腹压长期偏高肥胖怀孕慢性咳嗽便秘前列腺增生腹水两种因素叠加，腹腔内的脏器才会从薄弱处鼓出嵌顿是最危险的信号嵌顿疝需立即急诊，不可拖延急救时间窗6-8小时延误便可能造成肠管坏死包块按压无法消失即为嵌顿疝，必须看急诊肠管卡住缺血坏死需急诊手术切除坏死肠管，非常危险延误时间窗延误6-8小时便可能造成肠管坏死需鉴别：腹股沟区包块也可能是淋巴结肿大、睾丸鞘膜积液、脂肪瘤、睾丸下降不全、子宫圆韧带囊肿等突出的包块按压无法消失，即为嵌顿疝，必须看急诊诊断与治疗选择早诊断、早治疗，远离嵌顿风险手术是唯一根治方法02诊断并不困难诊断明确后应尽早安排择期手术，避免拖到急诊典型症状+检查，即可明确诊断腹部超声便捷无创无辐射、无需特殊准备，可重复检查直观显示能清楚看到腹腔内脏器经腹壁破洞突出至皮下CT适用情形特殊腹股沟疝需进一步明确显示优势对复杂解剖结构看得更清楚、更全面磁共振适用情形特殊腹股沟疝评估显示优势软组织分辨率高，疝内容物与周围关系更全面手术是唯一根治方法腹壁的缺损就像衣服破了个洞，只会越撑越大，不会自行愈合无法自愈成人腹股沟疝不会自行愈合。切勿相信吃药、贴膏药能治好的虚假宣传。拒绝虚假治疗无张力修补术是国际公认金标准1%-2%以下使用补片、无张力修补，复发率已降至1%-2%以下。复发率1%-2%尽早择期手术择期手术安全、风险低。拖到急诊手术，并发症风险明显更高。别拖成急诊术前准备要点准备充分，手术更安心戒烟、控病、调药、避经期03术前戒烟与麻醉准备术前戒烟与麻醉准备4项术前了解疾病特点、手术及麻醉方式、术后如何康复，有助于消除恐惧、紧张、焦虑术前

2周戒烟

并进行呼吸锻炼，有助于术后肺功能康复，降低肺炎等并发症，尤其是全麻和突出物较大的患者全麻或硬膜外麻醉术前需要禁食水；局麻则无此要求，当天可以正常进食保持手术部位皮肤清洁干燥，术前剃除毛发，可降低术后感染风险基础病与药物管理基础病管理营养不良者：改善营养、纠正贫血控制好高血压、高血脂手术当天的用药规则禁食水患者：手术当天早上必须口服降压药，当天不使用降糖药物不禁食患者：正常使用降压、降糖药物特殊药物需与专科医生沟通何时停药、是否需要替代利血平类影响麻醉阿司匹林等阿司匹林、氯吡格雷、华法林等，影响凝血功能激素、化疗等影响术后康复女性注意月经期应避开月经期手术，此时凝血功能更差、抵抗力更低术前先管好腹压隐患术前积极治疗增加腹腔压力的基础疾病，可降低术后复发率重点关注与术前管理重点慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、前列腺增生致排尿困难、肥胖排痰合并慢性支气管炎、肺气肿者：学会正确排痰方法通便便秘患者：多饮水、多吃蔬菜水果等粗纤维食物，保持大便通畅备用遵医嘱备用压迫装置，降低术后出血及术区肿胀风险持续术前持续管理上述基础疾病，为手术创造更稳定的腹压条件术后早期康复康复有节奏，活动分阶段吃好、动对、护好伤口04术后饮食与出院标准科学饮食与六项达标，是安全康复出院的关键饮食要点全麻或硬膜外麻醉术后需禁食水

4-6小时，局麻则无需禁食饮食无特殊限制，建议健康饮食、少食多餐，多摄入

高蛋白、高纤维素

食物，多饮水，避免便秘避免饮酒，尤其用药期间，药物与酒精联用可能引发严重不良反应出院标准（六项达标）血压心率正常无发热可下床活动可正常进食可自行小便疼痛可耐受或口服药可控，无严重并发症术后活动分阶段恢复术后日常活动可正常进行，无需长期卧床时间阶段活动建议术后1月内不建议运动及体力劳动术后1月-3月可酌情慢跑、骑车、太极等舒缓运动；不建议剧烈运动、重体力劳动、大幅度拉伸，最多仅中等强度术后3月以后没有任何限制终生不太建议仰卧起坐等增加腹部压力的运动伤口护理与缝线处理按缝线类型护理2项美容缝合通常不需要换药拆线普通丝线缝合3-4天换药一次，愈合良好者术后1周拆线伤口观察与生活3项伤口愈合或掉疤后可以淋浴或泡澡若伤口红肿、疼痛加重、渗液，需及时就诊合并症术后需继续治疗，术前慢性病用药需与医生沟通何时恢复并发症防治多数并发症可防可控识别信号，及时就医05整体风险不高，警惕血清肿整体风险不高，一般并发症罕见一般并发症说明2项整体风险相对并不高腹股沟疝补片修补术整体风险相对并不高一般并发症非常罕见副损伤、出血、伤口感染、发热、深静脉血栓、肺部感染等一般并发症都非常罕见血清肿：多可自行消失4项表现类似皮肤小刮伤后渗水，可表现为切口部位肿胀甚至积液、阴囊积液转归多

1-2月自行消失，轻度血清肿是手术的正常表现判定症状严重、影响生活才认为是并发症预防可通过术后局部压迫如盐袋加压来降低发生率补片感染重在预防发生率低，但不好处理补片感染重在预防——控糖、戒烟、改善营养，从源头降低风险易感人群糖尿病肥胖吸烟营养不良服用免疫抑制剂者处理路径换药、清创难以愈合，需再手术取出补片可能导致修补失败预防方向控制血糖、戒烟、改善营养，降低风险。慢性疼痛与复发应对超过3个月慢性疼痛：多可缓解，不必过度焦虑手术区域疼痛超过3个月即为慢性疼痛年轻、女性、术前疼痛明显的患者容易发生整体发生率低，会随时间推移逐渐减轻以保守治疗（如用药）为主复发预防：核心在于控制腹压复发发生率并不高主要通过积极治疗引起腹腔压力升高的基础病来预防戒烟可增加自身腹壁组织强度，从而降低复发率长期防复发管住腹压，管好慢病健康生活是最好的护盾06管住腹压从治慢病开始腹压不稳，肠管可能从补片周围再次突出控制基础病，从源头降腹压减重、控制腹水治疗慢性咳嗽、慢性便秘治疗前列腺增生日常动作防护咳嗽、打喷嚏或用力时，用手轻轻按压手术部位，缓冲腹压冲击起身、排便等用力场景同样先按压再发力健康生活是最好的护盾饮食多进食高纤维、粗纤维食物，如全麦面包、麦片、糙米、新鲜水果和蔬菜，多喝水，防止便秘控制体重肥胖者适当减重，减轻腹压，体重指数建议维持在18.5-24之间生活习惯戒烟限酒，注意保暖，避免感冒和咳嗽运动适当散步、慢跑、打太极，循序渐进，增强腹壁肌肉力量定期复查不可忽视术后复查是守护长期疗效的最后一道保障，按节点随访、识别预警信号，才能及时干预。复查目的：检查伤口愈合情况，评估疝修补效果，及时发现并预防早期复发或其他潜在问题。01术后1个月首次复查，评估伤口初步愈合与疝修补效果。02术后3个月中期复查，跟踪恢复进展、排查早期复发风险。03术后半