成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）

成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）分型·诊断·术式·随访发布时间2026年10月指南概览01定义与分型腹股沟疝基本概念与分类体系02诊断与评估规范化诊断路径与鉴别要点03治疗与术式手术指征、术式选择与修补材料04特殊与随访特殊人群处理与术后管理定义与分型分型是规范化治疗的第一步从解剖基础到临床分型，建立统一语言01腹股沟疝的定义与解剖腹股沟疝是腹腔内脏器经腹股沟区缺损向体表突出形成的腹外疝腹股沟疝是最常见的腹外疝类型，需从腹壁强度与腹内压两条线索认识其形成与解剖分界核心结论2项最常见的腹外疝类型是最常见的腹外疝类型，也是成人外科常见疾病形成基础腹壁强度降低（先天性或后天性）与腹内压持续升高共同作用解剖要点3项解剖分界以腹壁下动脉为分界，其内侧为直疝三角，外侧为腹股沟管内环后壁与修补腹横筋膜构成腹股沟管后壁，其完整性决定修补策略关键解剖标志腹股沟韧带、耻骨梳韧带、联合腱、内环、外环腹壁强度与腹内压共同决定疝的发生，腹壁下动脉与腹横筋膜是理解分型与修补的关键斜疝、直疝与股疝的区别三者解剖路径不同，临床特点与治疗侧重亦有差异腹股沟斜疝解剖路径经内环进入腹股沟管，可下降至阴囊好发人群多见于青壮年核心特点发生率最高腹股沟直疝解剖路径经直疝三角直接突出，一般不进入阴囊好发人群多见于老年人核心特点不易嵌顿股疝解剖路径经股环、股管向卵圆窝突出好发人群多见于中老年女性核心特点最易嵌顿临床分型的四个层次按可复性与病程演进，临床分型直接关联手术时机选择四个层次·由轻到重易复性疝→难复性疝→嵌顿性疝→绞窄性疝核心依据分型直接关联病情紧急程度与手术时机选择01最轻·可回纳易复性疝站立或腹压增高时肿块出现，平卧或用手可回纳，最为常见02难回纳·不剧痛难复性疝肿块难以回纳但不伴剧烈疼痛，滑动性疝属此类03卡于疝环·需紧急处理嵌顿性疝疝内容物卡于疝环不能回纳，可伴肠梗阻表现，需紧急处理04血运障碍·外科急症绞窄性疝嵌顿进展导致血运障碍，肠管缺血坏死，属外科急症分型是判断病情紧急程度与选择手术方式的重要依据常用解剖分型系统解剖分型为术式选择与疗效评价提供统一标准解剖分型为术式选择与疗效评价提供统一标准Nyhus分型依据疝类型及内环口、腹横筋膜状态分级，广泛用于临床与科研I、II型为斜疝，按内环口是否扩大及腹横筋膜是否完整划分III型分为直疝、斜疝与股疝，IV型为复发疝中华医学会分型分为I至IV型，兼顾内环口、腹横筋膜与腹股沟管后壁状态分型指导个体化修补个体化修补原则：后壁完整可单纯高位结扎，后壁缺损需补片加强诊断与评估规范诊断是精准治疗的前提病史、体征与影像检查的规范化组合02临床表现与病史特点症状与病史是诊断腹股沟疝的

第一手依据典型症状与病史采集，是腹股沟疝临床识别的两大抓手典型症状腹股沟区可复性肿块站立、行走、咳嗽时出现，平卧后缩小或消失局部坠胀感或隐痛剧烈活动后加重肿块较大影响行走与劳动，进入阴囊时阴囊坠胀明显病史采集要点关注病程长短、肿块大小变化、是否可回纳、有无嵌顿史询问慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等腹内压升高相关因素体格检查的方法与要点体格检查是确诊腹股沟疝的主要手段站立位与平卧位取两体位分别检查，站立位更易发现肿块视诊观察腹股沟区是否隆起、两侧是否对称触诊判断肿块位置、大小、质地、是否可回纳及与腹壁下动脉的关系咳嗽冲击感嘱患者咳嗽，感知肿块冲击以判断疝环位置斜疝与直疝鉴别结合内环口压迫试验对侧检查注意检查对侧，排除双侧疝影像学检查的选择与应用影像学是体格检查的重要补充，用于疑难与隐匿病例超声检查首选，无创、可重复，适用于隐匿性疝、复发疝与鉴别诊断。可评估疝内容物、疝环大小及有无嵌顿CT检查用于复杂病例、肥胖患者及嵌顿疝的评估。可清晰显示腹壁缺损与疝内容物，有助于与腹股沟区其他肿物鉴别MRI检查一般不作为常规手段，必要时用于软组织分辨。影像学不能替代体格检查，应结合临床综合判断需要鉴别的常见疾病腹股沟区肿物来源多样，鉴别诊断不可忽视淋巴结肿大多有感染或肿瘤病史，质地较硬，不易回纳精索鞘膜积液透光试验阳性，与腹腔不相通睾丸肿瘤与隐睾需结合阴囊检查与影像学判断精索静脉曲张、圆韧带囊肿位置与可复性有别股疝：需与腹股沟区囊肿、血管病变相鉴别嵌顿疝：需与肠梗阻及其他腹股沟区急腹症相鉴别诊断流程与术前评估明确诊断后，术前评估决定手术安全性诊断流程与术前评估：先明确分型，再决定手术安全性诊断流程病史采集体格检查›必要时影像学检查›明确分型典型病例依据病史与体征即可确诊，不必常规行影像学检查术前评估基础指标心肺功能、凝血功能、血糖控制情况病因排查排查并处理腹内压升高的慢性病因，如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生耐受评估评估手术耐受性，识别高危因素，制定个体化方案重点人群双侧疝与复发疝术前应重点评估，为术式选择提供依据治疗与术式术式选择应遵循个体化原则手术指征、开放与腹腔镜术式的权衡03治疗原则与手术指征手术是治愈成人腹股沟疝的可靠方式成人腹股沟疝不能自愈，手术是主要治疗手段。治疗原则不能自愈手术是主要治疗手段手术指征明确诊断的腹股沟疝，均应择期手术治疗嵌顿疝与绞窄疝需急诊手术处理个体化决策无症状或症状轻微者，可与患者充分沟通后个体化决定手术时机非手术措施疝带等仅适用于不能耐受手术者，不能根治术前准备纠正可逆的腹内压升高因素，降低复发风险手术术式的分类概览术式从传统缝合修补演进到无张力修补术式分类可从修补方式、手术路径与修补层次三个维度理解。传统缝合修补术Bassini、Shouldice、McVay等，将组织强行缝合，张力较大。无张力修补术以补片加强腹股沟管后壁，是当前主流方式。“术式选择应结合疝分型、患者状况与术者经验”开放手术经腹股沟区切口完成，代表术式为Lichtenstein手术。腹腔镜手术经腹腔或腹膜前间隙完成，代表术式为TAPP与TEP。修补层次按修补层次还可分为前入路、后入路与腹膜前修补。开放术式与无张力修补Lichtenstein手术是开放无张力修补的代表开放术式关键：充分游离、补片覆盖到位、避免张力无张力修补传统术式局限传统Bassini、Shouldice术式因张力大、复发率较高，已逐渐少用McVay术式适应McVay术式适用于股疝及合并腹股沟区组织薄弱者腹腔镜术式TAPP与TEP腹腔镜经后入路修补，创伤小、恢复快腹腔镜术式创伤小、恢复快，适合双侧疝与复发疝TAPP经腹腔途径，切开腹膜进入腹膜前间隙放置补片TEP完全腹膜外途径，不进入腹腔，减少腹腔干扰共同优势与注意事项两者均在腹膜前放置补片，覆盖肌耻骨孔区域优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快，尤其适合双侧疝与复发疝需全身麻醉，对术者腹腔镜技术有较高要求既往有下腹部手术史者需谨慎评估修补材料与补片选择补片是无张力修补的核心材料合理选择补片是降低复发率的重要环节补片材质以聚丙烯等合成材料为主，组织相容性良好按结构分为平片、网塞、腹膜前补片等类型补片选择应与术式和缺损部位相匹配存在感染或污染时需谨慎使用补片补片固定方式包括缝合、钉合或医用胶，需权衡固定相关疼痛术式选择的影响因素个体化选择术式是提高疗效的关键综合评估疾病、患者与术者条件，与患者充分沟通后共同决策疝的分型直疝、斜疝、股疝及缺损大小影响术式选择患者因素年龄、一般状况、麻醉耐受性、既往手术史双侧疝与复发疝腹腔镜术式更具优势不能耐受全身麻醉者优先考虑开放手术术者经验与技术条件应选择熟练开展的术式综合决策与患者充分沟通后共同选择围手术期管理要点规范的围手术期管理降低并发症风险围手术期管理贯穿术前、术中、术后，规范管理降低并发症风险术前准备术前准备控制血糖与血压，处理慢性咳嗽与便秘，劝导戒烟高危患者术前预防性使用抗生素术中麻醉术中麻醉开放手术可局麻、区域麻醉或全麻腹腔镜手术需全麻术后管理术后管理鼓励早期下床活动，减少卧床相关并发症疼痛管理：采用多模式镇痛，减少阿片类药物使用出院指导：避免早期重体力劳动，持续处理腹内压升高因素特殊与随访全程管理决定远期疗效特殊人群处理与术后随访要点04老年与复发疝的处理特殊人群需要针对性的评估与修补策略老年患者特殊评估腹壁与合并症腹壁薄弱、合并症多，术前应进行全面评估疝型与修补直疝比例较高，多需补片加强腹股沟管后壁复发疝再次修补成因多因首次修补方式不当或补片移位所致入路选择再次手术建议选择与首次不同的入路术式优势腹腔镜后入路修补对复发疝具有优势原因分析重视复发原因分析，避免再次修补失败老年与复发疝需针对性评估，并选择与首次不同的入路VS嵌顿疝与绞窄疝的急诊处理嵌顿与绞窄属外科急症，应及时手术急诊判断保守谨慎嵌顿疝疝内容物不能回纳，需尽快手术探查绞窄疝嵌顿导致血运障碍，肠管坏死风险高，需紧急手术手法复位应谨慎，仅适用于早期且无腹膜炎表现者禁用手法出现腹膜炎、肠梗阻或全身中毒症状时，禁用手法复位术中处理关键活力评估术中需评估疝内容物活力，坏死肠管需切除吻合补片权衡存在污染时补片使用需权衡，必要时延期修补嵌顿疝与绞窄疝属外科急症，应及时手术。VS术后随访与并发症管理规范随访有助于早期发现复发与并发症随访要点随访管理随访内容疝是否复发、切口愈合情况、