大肠癌早诊早治项目技术方案

早筛早治·健康守护大肠癌早诊早治项目技术方案规范筛查流程·提升早诊率·降低死亡率2026年10月方案导览01现状与挑战疾病负担与筛查痛点分析02政策与技术规范国家方案与指南要求03筛查技术路径初筛精筛流程与方法选择04质量控制与实施质控指标与组织保障现状与挑战疾病负担沉重，筛查缺口巨大用数据看清结直肠癌防控的紧迫形势01结直肠癌疾病负担严峻结直肠癌已成为我国发病率第2、死亡率第4的恶性肿瘤51.71万例占比10.7%2022年新发病例24.00万例占比9.3%2022年死亡病例36.63/10万总体上升发病率结直肠癌疾病负担2022年新发

51.71万

例，占全部恶性肿瘤发病的

10.7%2022年死亡

24.00万

例，占全部恶性肿瘤死亡的

9.3%发病率

36.63/10万，死亡率

17.00/10万，总体呈上升趋势2025年新发

62.8万

例，死亡

28.9万

例，疾病负担持续加重死亡病例占比接近全部恶性肿瘤死亡的

十分之一早晚期生存率天壤之别同一个病，两个截然不同的结局，关键只在一个早字同一个病，两个截然不同的结局，关键只在一个早字结直肠癌早期与晚期五年生存率对比>90%早期五年生存率<15%晚期五年生存率约83%初诊已中晚期发病年轻化趋势明显结直肠癌已不再是老年专属病种6.2%40岁以下人群发病率年均增速年轻人群发病增速

持续加快5.9%→12.7%30至49岁患者占比2000年

至

当前3%→8%30岁以下患者占比发病年轻化

持续加剧年轻患者占比结构演变2000年5.9%其余91.1%30-49岁

5.9%30岁以下

3%当前12.7%8%其余79.3%30-49岁

12.7%30岁以下

8%40岁以下患者占比已升至10%至15%区间平均发病年龄较三十年前整整提前约十年筛查覆盖缺口与认知误区规范筛查覆盖率严重不足，是早诊率低的根本原因覆盖缺口约3%我国肠癌规范筛查覆盖率不足30%早期诊断率，远低于发达国家40至75岁适龄人群中近一半从不筛查认知误区误区一没有症状等于没有风险误区二肠镜检查痛苦且危险误区三年轻人无需担心超过

80%

的直肠癌患者初期将便血误当痔疮危险因素与保护因素约50%的结直肠癌与饮食因素相关，可通过干预降低风险类别具体因素危险因素红肉与加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病、结直肠癌家族史保护因素摄入膳食纤维、乳制品，合理体育锻炼17%风险上升每日红肉摄入每增加100克1.4倍风险增加每日饮用50克酒精20%至60%患病风险增加吸烟者每日红肉摄入每增加100克，风险上升17%每日饮用50克酒精，风险增加1.4倍吸烟者患病风险增加20%至60%癌变演进与黄金窗口期结直肠癌发展缓慢，是少数可通过筛查阻断的恶性肿瘤从正常黏膜到癌变通常需要5至10年即黄金窗口期76%至90%窗口期切除息肉后癌变风险降低5至10年一次高质量肠镜检查保护时效约90%演变起点为腺瘤性息肉约90%

的结直肠癌由腺瘤性息肉演变而来黄金窗口期政策与技术规范国家方案是技术执行的准绳从国家方案到地方实践的政策脉络02国家方案确立技术准绳技术方案严格遵循国家卫生健康委统一规范2012城市癌症早诊早治项目启动覆盖9省份五大高发癌2024国家卫生健康委印发方案《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，与《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》同步发布，供各地推广使用2026国家卫生健康委建议高危人群每3至5年进行肠镜或大便潜血检查方案涵盖四大核心内容4项流行病学高风险人群筛查对象筛查方法与频率散发性高风险人群评分综合年龄、性别、家族史、吸烟与体重指数进行风险量化评分项目分值年龄≤49岁0分年龄50至59岁1分年龄≥60岁2分性别为男性1分有吸烟史1分体重指数≥231分有1个一级亲属确诊1分若有1个一级亲属在60岁前确诊，或2个一级亲属确诊，该项记4分各项目累计评分≥4分者，认定为高风险人群，列为筛查重点对象遗传性高风险人群界定遗传性高风险人群需显著提前筛查起始年龄按突变类型分层界定筛查起始年龄因按突变类型分层界定筛查起始年龄MLH1/MSH2林奇综合征：自20至25岁开始，或比家族最年轻患者提前2至5年MSH6/PMS2林奇综合征：自30至35岁开始FAP家系家族性腺瘤性息肉病家系：自10岁起每年1次结肠镜，并终生持续散发性散发性高风险人群：推荐筛查起止年龄为40至74岁一级亲属有1个一级亲属60岁前确诊者：从该亲属诊断年龄提前10年开始，不设起始年龄下限地方筛查实践落地多地已将结直肠癌筛查纳入省级民生实事浙江依托信息平台开发应用，实现筛查预约、报告查询、转诊绿通一体化多地实践已落地：浙江、河南、江西、九江以免费筛查与民生实事推动结直肠癌早筛浙江与河南实践1228万人次（累计完成）浙江：2020年启动重点人群免费筛查，6年4次纳入省政府民生实事2026年纳入省重点民生实事河南：将结直肠癌筛查纳入省重点民生实事江西与九江实践70万/5万人次初筛/结肠镜检查江西：2026年为40至65岁人群免费筛查，目标10月底前完成9.1万·35%·6500九江：目标初筛9.1万人，高风险人群结肠镜依从率超过35%，参与结肠镜6500人筛查频率与复查间隔筛查频率依据病变性质分层确定，切忌一劳永逸常规筛查按固定周期执行，病变分层决定随访复查间隔常规筛查结肠镜检查每5至10年1次，无病变检出者可延长至10年大便潜血检查每年1次病变分层随访高危腺瘤直径≥1厘米、绒毛结构≥25%、伴高级别上皮内瘤变：治疗后1年内复查，无异常可延至3年其他腺瘤诊断治疗后3年内复查，无异常可延至5年非结肠镜筛查阳性结果须在6个月内完成结肠镜随访筛查技术路径两步法筛查，精准分层初筛与精筛的技术选择与衔接03两步法筛查流程总览我国推荐两步法筛查流程，兼顾高效与精准两步法筛查流程先初筛，后确诊——分层筛查，逐级锁定风险人群高危人群可直接进入精筛。第一步

初筛危险因素风险评估问卷无创检测：粪便免疫化学检测或多靶点粪便DNA检测一般人群每年做一次粪便检测，高危人群可直接进入精筛第二步

确诊初筛阳性者必须完成结肠镜检查肠镜发现息肉当场切除并送病理化验病理结果判定良恶性，制定后续诊疗与随访方案结肠镜筛查金标准结肠镜是目前最准确、最全面的筛查方法核心优势直接观察全部大肠黏膜发现息肉可当场切除兼具检查与治疗功能漏诊率不足

5%正常者检查频次每

5至10年

检查1次46%降低发病率68%降低死亡率可选无痛肠镜，在静脉麻醉下完成，检查过程一般15至30分钟粪便免疫化学检测FIT无创首选，适合大规模人群初筛原理：在家留取粪便样本，检测肉眼看不见的微量血液优点：无创、方便、成本低，接受度高推荐频率：每年1次局限：对癌前病变和小息肉灵敏度有限，单次检测漏诊率较高警示：结果阳性者必须补做结肠镜检查以明确原因多靶点粪便DNA检测精准无创，适合抗拒肠镜的人群多靶点粪便DNA检测，精准无创的肠癌筛查新选择原理与临床数据4项原理检测粪便中肠道脱落细胞的基因甲基化异常与突变获批人类肠癌SDC2粪便基因检测试剂盒已获国家药品监督管理局批准临床数据84.2%检出率97.9%特异性早期检出对Ⅰ至Ⅱ期可根治病例的检出率达

86.7%适用与局限2项适用推荐每

1至3年

检测1次，阳性需补做结肠镜局限价格相对较高，对小腺瘤敏感度有限其他筛查方法与定位作为结肠镜的补充与替代，服务不同依从性人群上述方法主要适用于不耐受或不依从一线筛查方法的人群乙状结肠镜检查范围仅检查下半段大肠，每5年1次灵敏度对远端病变灵敏度较高CT结肠成像检查原理CT扫描重建肠道图像，每5年1次局限需清肠、有辐射，发现异常仍需肠镜血液Septin9甲基化检测灵敏度76%至95%特异性最高可达99%筛查方法横向对比没有最优方案，只有最适合人群的方案筛查方法推荐间隔主要优势主要局限结肠镜5至10年金标准、可同步治疗需清肠、有创粪便免疫化学检测每年无创、经济癌前病变敏感度低多靶点粪便DNA1至3年无创、精准价格较高乙状结肠镜5年远端病变敏感仅查下半段CT结肠成像5年无创成像需清肠、有辐射AI无感筛查技术突破平扫CT加AI，有望破解肠镜依从性难题平扫CT加AI，有望破解肠镜依从性难题核心技术突破发布2026年4月，达摩院联合广东省人民医院发布

DAMOCOCA

模型原理基于常规腹部平扫CT，无需肠道准备、无需清肠、无需插管验证2.7万例真实影像验证：敏感性

86.6%、特异性

99.8%价值成功识别5例临床漏诊病例，辅助医生后整体检出率提升

14.5%落地现状准入尚未纳入医保与国家筛查指南阶段仍处于研究验证阶段质量控制与实施质控到位，方案才能落地组织分工、质控指标与随访管理04结肠镜检查质量控制没有质量控制的筛查，等于没有筛查结肠镜检查质量控制要点肠道清洁度直接决定病灶观察效果，是质控首要环节推荐结肠镜作为一线筛查方法保障检查规范统一无痛肠镜技术成熟并发症发生率约为

0.1%息肉完整切除与双向核对检查中发现的息肉应完整切除并送病理；建立检查报告与病理结果的双向核对机制检查前准备与注意事项1肠道准备检查前

1天

按医嘱服用清肠药，多喝水，直至排出无色清水样便1身体准备高血压、糖尿病、心脏病、凝血问题及长期服用抗凝药者提前告知医生检查当天

禁食禁水，最好有人陪同随访管理规范筛查不止于发现，更要管到复查随访管理规范：筛查之后，如何把患者管到复查随访对象重点人群结直肠癌、腺瘤及炎症性肠病伴高级别上皮内瘤变患者，指导规范诊疗与定期复查复查间隔高危腺瘤切除后

1年

内复查结肠镜，无异常者后续延至

3年其他腺瘤3年

内复查，无异常者后续延至

5年建立筛查信息平台，实现防、筛、诊、治、康全流程闭环管理组织分工与能力建设明确分工、强化培训，是方案长效运行的保障明确分工、强化培训，是方案长效运行的保障组织分工3项机构确