核医学全身骨显像课件

NUCLEARMEDICINE核医学全身骨显像原理·流程·图像·临床2026年内容导览01显像原理与基础物理原理、显像剂与骨代谢机制02检查流程与规范操作步骤、患者准备与质量控制03图像采集与解读正常表现、异常征象与判读要点04临床应用与病例适应症、典型病例与鉴别诊断01显像原理与基础理解骨代谢，才能读懂骨显像从物理原理到骨代谢机制，打好理论基础功能显像揭示代谢状态核医学显像是功能显像，反映器官组织的血流、代谢与功能状态。探测原理引入放射性核素及其标记化合物，体外探测其发出的γ射线。互补优势与X线、CT等形态学影像互补，常在形态改变前发现异常。全身成像一次成像即可显示全身骨骼，灵敏度高。骨显像基于代谢摄取原理显像剂随血流沉积于骨骼代谢活跃区域，射线强度分布即反映骨代谢活跃程度成像信号采集2项放射性核素衰变释放

γ光子，被γ相机或SPECT探测成像骨显像剂分布经静脉注入后随血流分布，沉积于骨骼代谢活跃区域代谢信号解读2项射线强度分布探测到的是射线强度分布，反映骨代谢活跃程度高代谢区表现骨骼高代谢区（成骨活跃）摄取显像剂增多，表现为热区显像剂沉积于成骨活跃区显像剂通过化学吸附沉积于骨羟基磷灰石晶体表面，摄取量取决于局部血流灌注与成骨活性显像剂99mTc

标记的亚甲基二膦酸盐（MDP）沉积方式化学吸附于骨羟基磷灰石晶体表面血流因素局部血流灌注决定显像剂递送量成骨因素成骨活跃、血供丰富的部位摄取明显增多代谢改变早于形态改变代谢改变早于形态改变，是骨显像早期检出病变的核心基础敏感性高可在X线出现改变前发现异常全身成像一次检查即可发现多发或隐匿病灶特异性有限需结合病史与其他影像综合判断三相联合有助鉴别性质三相骨显像由血流相、血池相与延迟相构成三相结合，有助鉴别病变性质血流相局部血流灌注反映局部血流灌注情况血池相显像剂分布反映血池内显像剂分布延迟相骨代谢摄取反映骨代谢摄取，是诊断的主要依据02检查流程与规范规范操作是图像质量的基石从显像剂到采集参数，掌握全流程要点检查前需充分准备无需禁食一般可正常进食，不必特殊空腹充分饮水注射显像剂后多饮水，促进排泄排空膀胱检查前排尿，减少膀胱放射性干扰去除金属取下身上金属物品，避免影响体位与图像说明流程提前告知检查步骤，缓解患者紧张情绪把握注射与采集时机核心操作：静脉注射→延迟等待→适时采集注射环节显像剂经静脉注射，注射过程应避免外渗。注射后需等待一定时间，使显像剂在骨骼充分沉积。采集准备常规骨显像多采用注射后延迟采集。采集前再次排空膀胱，减少尿液放射性影响。采集方式决定诊断信息全身采集2项前后位与后前位常规采集全身图像局部静态补充必要时加做补充采集SPECT断层2项深部病变定位提高定位能力采集参数设定根据设备与临床需求设定SPECT/CT融合2项功能与解剖信息同时获得代谢定位与结构显示兼顾两者质量控制保障图像可靠采集伪影采集时间与计数满足诊断需求·伪影异常时分析原因，必要时复查能量峰、体位、注射外渗，是质控的三大关键能量峰设置正确，避免图像失真体位固定稳妥，减少运动伪影注射无外渗，避免误判03图像采集与解读正常是标尺，异常是线索系统判读，从正常表现到异常征象正常显像双侧基本对称中轴骨脊柱、骨盆、胸廓显示较清楚长骨骨干显影相对较淡，两端关节区较浓儿童骨骺区生理性摄取较高识别生理性浓聚避免误判认识生理性浓聚，是避免误判为病变的

第一道防线骨骼区颅骨、胸骨、肋骨与肋软骨连接处关节区骶髂关节、肩关节、膝关节等泌尿排泄区肾脏与膀胱因显像剂排泄而显影认识生理性浓聚是避免误判为病变的第一道防线热区提示骨代谢活跃热区是骨显像

最常见的异常表现，提示局部骨代谢活跃常见病因骨转移瘤骨折骨髓炎关节炎转移警示多发、随机分布浓聚灶需警惕骨转移综合判断病史结合病史判断性质部位与形态结合部位与形态判断性质冷区提示摄取减少或缺损冷区表现为局部放射性摄取

减少或缺损常见成因骨梗死、溶骨性病变、假体、放射治疗后等判读要点相对少见，需结合临床与其他影像分析复杂提示冷热区并存时提示病变复杂，应仔细甄别超级骨显像提示弥漫病变超级骨显像的核心特征：全身骨骼

弥漫性摄取增高

，软组织本底

显著降低常见病因广泛骨转移肿瘤细胞播散至骨骼所致代谢性骨病骨代谢异常导致的弥漫性摄取肾脏表现肾脏显影可不明显摄取减低导致显影减弱甚至不显影严重时肾脏完全无摄取判读要点结合对称性观察骨骼摄取是否对称分布结合分布规律结合代谢分布特征进行判断结合临床资料结合病史与相关检查系统判读04临床应用与病例让显像结果服务于临床决策熟悉适应症，读懂典型病例适应症覆盖多个临床领域骨显像以全身骨骼代谢成像为核心，适应症覆盖肿瘤、感染、创伤与代谢等多个临床领域。骨显像以全身骨骼代谢成像为核心，适应症覆盖肿瘤、感染、创伤与代谢等多个临床领域。肿瘤领域2类肿瘤骨转移的筛查与随访原发性骨肿瘤的评估创伤与感染2类骨折与隐匿性骨折的诊断骨髓炎的诊断与鉴别其他骨病1类代谢性骨病缺血性骨坏死假体松动骨显像利于发现骨转移骨显像对骨转移瘤高度敏感，可发现多发转移灶常见原发癌种3项前列腺癌乳腺癌肺癌转移灶分布特征2项多发随机分布的浓聚区临床用途2项治疗前分期治疗后疗效评估骨髓炎与骨折早期可识别骨显像可在

骨髓炎

与

骨折

早期阶段即显示异常，先于常规影像发现病变骨髓炎早期即可显示异常浓聚三相骨显像有助于与软组织感染鉴别骨折隐匿性骨折、应力性骨折敏感性高可发现

X线早期难以显示

的骨折代谢骨病与假体需结合判断代谢性骨病与关节假体并发症，均需结合病史与影像综合判断代谢性骨病可表现为全身骨骼摄取增高甲状旁腺功能亢进、骨软化等可有特征性表现关节假体关节置换术后假体松动、感染可致局部浓聚结合病史与影像有助于判断假体并发症“综合病史与影像，方能准确判断系统判读从整体到局部整体观察全局扫描全身骨骼分布与对称性性质判断浓聚甄别区分生理性浓聚与病理性浓聚综合分析多维研判结合三时相与临床资料影像确认融合印证必要时结合SPECT/CT或形态学影像先整体，后局部——系统判读的思维主线骨显像是骨骼评估重要手段一次全身成像，全面评估骨骼情况骨显像是骨骼评估重要手段，