癌症患者与幸存者避孕指南解读课件

2025SFP·SGO联合建议癌症患者与幸存者避孕指南解读2025SFPSGO联合临床建议解读2026年10月内容导览01指南概述与背景权威机构联合更新，循证基础与核心目标02特殊人群需求特征分层识别不同患者群体的差异化需求03避孕方案决策框架激素与非激素方法的个体化选择04特殊临床情境管理典型癌症类型的针对性处理策略05协作与未来展望多学科模式与实施发展方向指南概述与背景权威指南更新，为特殊人群提供专业避孕指导2025SFPSGO联合发布，系统更新2012年指南01指南发布背景与更新意义权威发布机构由美国计划生育学会

SFP

联合妇科肿瘤学会

SGO

共同发布整合生殖健康与肿瘤学领域专业意见系统性更新本次声明是对2012年癌症与避孕临床指南的系统性更新分三部分发布更新意义反映近十年癌症治疗进展与避孕需求变化研究聚焦特别关注激素类避孕与癌症风险的关联性研究临床价值为临床决策提供科学依据个体化避孕咨询是核心目标个性化避孕方案，基于癌症类型、治疗方案、激素受体状态及患者生育意愿综合评估，避免一刀切建议个体化避孕咨询2项权衡避孕效果与潜在风险优先推荐铜质宫内节育器、屏障避孕等非激素方法，纯孕激素制剂避孕建议个体化依据癌症类型与治疗方案综合评估，避免一刀切建议风险-获益平衡分析2项综合评估关键风险系统评估血栓、肿瘤复发等潜在风险乳腺癌患者用药禁忌需规避雌激素类避孕药多学科协作模式2项多科室协同决策肿瘤科、妇产科及生殖内分泌科协作统筹多方方案衔接确保避孕决策与癌症治疗、生育力保存方案无缝衔接特殊人群需求特征不同癌症类型与治疗阶段，避孕需求截然不同从青少年到长期生存者，需求分层管理02四类目标人群分层管理01模块一青少年与年轻成人关注生育力保留需求与避孕教育特殊性平衡治疗副作用与未来生育规划02模块二新诊断的癌症患者强调治疗期间意外妊娠的风险管理关注避孕选择的安全性03模块三长期生存者考虑治疗对生殖系统的长期影响适配卵巢早衰、激素敏感性肿瘤复发风险04模块四特殊癌症类型群体乳腺癌（激素受体阳性）、血液系统肿瘤（骨髓移植后）需定制差异化避孕方案治疗阶段影响避孕需求治疗阶段动态变化，避孕需求需持续评估不同治疗阶段对生育与避孕需求的影响差异显著，需个性化评估01治疗阶段一化疗期间卵巢功能抑制可能暂时无需避孕，但需警惕治疗结束后月经恢复时的意外妊娠风险02治疗阶段二盆腔放疗需考虑对生殖器官的长期损伤，儿童接受

2.5至5Gy

盆腔放疗即可引发永久性不育03治疗阶段三靶向治疗与内分泌药物他莫昔芬等药物可能与激素类避孕药产生拮抗作用，需选择非激素方法04治疗阶段四年轻幸存者优先选择可逆避孕方式（如含铜宫内节育器），保留未来生育机会，同时评估卵巢功能恢复情况避孕方案决策框架非激素优先，个体化权衡风险与获益铜制宫内节育器与屏障避孕为多数患者首选03激素类避孕方法适用性评估口服避孕药含雌激素和孕激素的复方制剂，通过抑制排卵实现避孕。与酪氨酸激酶抑制剂等抗癌药物存在代谢冲突，激素受体阳性乳腺癌患者应避免使用。皮下埋植剂单纯孕激素缓释系统（如依托孕烯植入剂），适用于盆腔放疗后子宫萎缩患者。造血干细胞移植后出现GVHD的患者需谨慎使用。长效注射避孕如醋酸甲羟孕酮注射液，需定期注射并监测骨密度。不推荐用于接受影响钙代谢的靶向治疗（如CDK4/6抑制剂）患者。非激素避孕方法优先推荐非激素避孕方法是多数癌症患者的首选方案，以铜制宫内节育器为最高优先级铜制宫内节育器铜离子杀伤精子，无激素干扰，为NCCN指南推荐首选，放置需血小板不低于50×10⁹/L屏障避孕法避孕套、隔膜等物理阻隔，可同步预防性传播疾病，特别适用于化疗期间和青少年患者输卵管绝育术适用于无生育需求且病情稳定的幸存者，卵巢癌高风险群体可考虑与降低风险手术联合实施自然避孕法基础体温监测配合宫颈黏液观察，可靠性较低，抗癌治疗可能干扰排卵信号避孕方案决策的关键考量01血小板阈值宫内节育器放置条件宫内节育器放置需血小板不低于50×10⁹/L。急性白血病患者低于该值禁用，可选单纯孕激素避孕药。02血栓风险复方避孕药使用警示化疗或长期卧床患者血栓风险增高，复方避孕药可能加重风险。需评估D-二聚体等指标。03药物相互作用合并用药管理靶向药、免疫抑制剂可能与避孕药产生代谢干扰。需查阅配伍禁忌，必要时调整避孕药种类或剂量。04激素敏感性肿瘤用药选择限制乳腺癌、子宫内膜癌等激素依赖性肿瘤禁用含雌激素避孕药。可考虑孕激素单方制剂或非激素方式。特殊临床情境管理乳腺癌、血液肿瘤、胃肠癌各有其特殊考量血小板阈值与药物相互作用是关键决策点04乳腺癌患者避孕策略激素方法不适用

于乳腺癌患者，他莫昔芬治疗期间

禁用复方口服避孕药乳腺癌患者应选择非激素避孕，并科学规划生育时机适宜避孕方法屏障方法安全无激素，可随时使用含铜宫内节育器非激素长效选择绝育手术完成生育后的永久方案生育时机要点卵巢抑制药物不能替代避孕，停药后半年到一年内卵巢功能逐渐恢复有生育需求者，建议疾病完全稳定、术后至少五年以上，经医生评估指导后再计划怀孕治疗期间需避孕：化疗药物与放射线可能对生殖细胞产生致畸影响，怀孕可能影响病情血液肿瘤患者特殊考量血小板阈值与药物相互作用是血液肿瘤患者避孕决策的关键红线造血干细胞移植后至少避孕

12至24个月，避免GVHD加重。推荐非激素方法含铜IUD，禁用雌激素避孕药。烷化剂治疗淋巴瘤患者卵巢储备下降风险达

60%至80%。男性无精症发生率超

90%。血小板减少血小板低于

50×10⁹/L

时禁用宫内节育器。可选用单纯孕激素避孕药，需筛查酪氨酸激酶抑制剂相互作用。CAR-T细胞治疗后持续避孕

6至12个月。建议采用孕激素皮下埋植剂等长效可逆避孕方法。其他癌症类型个体化处理皮肤癌早期局部治疗者避孕选择与健康人群无异进展期避免激素类避孕药优先铜质宫内节育器或屏障避孕法黑色素瘤确诊患者推迟生育至治疗结束后1年备孕前需肿瘤标志物监测备孕前需影像学评估胃肠癌消化道吸收障碍影响口服避孕药效果需评估替代方案非口服途径盆腔放疗后子宫萎缩可选择单纯孕激素皮下植入剂非激素方法优先的个体化处理原则下，为该类患者提供安全有效的避孕选择。协作与未来展望多学科协作，让避孕决策与抗癌治疗无缝衔接肿瘤科、妇产科、生殖专家联合制定方案05多学科协作与长期随访多学科协作机制联合制定肿瘤科、妇产科及生殖专家联合制定避孕-生育过渡计划，如乳腺癌患者他莫昔芬治疗期间禁用复方口服避孕药。动态评估要求持续监测治疗后5年内需进行避孕方案动态评估，包括每年一次骨密度监测，尤其针对长期使用醋酸甲羟孕酮注射剂的患者。数字化服务体系安全与合规以数据安全、知情同意为核心，动态监测随访覆盖率及满意度等质量指标。实施要点与未来方向中国0至14岁恶性肿瘤5年生存率达

77.05%，但约

三分之一

幸存者面临不育风险，生育力保护刻不容缓向前置生育力保护前置：确诊后

72小时内咨询生殖医生，化疗前预留

2至4周

完成生育力保