乳房再造围手术期护理全流程指南

乳房再造围手术期护理全流程指南术前·术中·术后·康复发布年份2026年全流程护理总览01认知铺垫围手术期概念与手术类型02术前准备心理身体皮肤营养四维准备03术中配合环境体位无菌与监测04术后护理体位伤口疼痛与康复05核心观察皮瓣血运与引流管管理06风险防控并发症处理与随访认知铺垫护理始于认知围手术期全程管理，从理解手术开始01围手术期管理总览理解全程，方能精准护理33.04/10万年龄标准化发病率35.72万例年新发病例超60%需接受乳房切除比例仅约10%重建率围手术期指围绕手术的全过程，涵盖术前、术中、术后三个阶段再造时机·即刻再造即刻再造乳腺癌切除同时进行，适用于I期和II期患者再造时机·延期再造延期再造放化疗结束

6个月以上、无复发转移方可择期进行技术路径技术路径假体植入自体组织移植术前准备准备充分，风险减半心理、身体、皮肤、营养四维准备02术前心理与身体准备心理认同是手术成功的第一步术前准备从心理认同开始——心理护理与身体准备双管齐下，为再造手术成功筑牢基础。心理护理评估患者对再造术的认知程度、期望值与焦虑程度耐心讲解手术过程、效果及风险，鼓励患者表达感受确认患者是否真正接受再造，心理未准备好者需谨慎评估身体准备完善心电图、血常规、尿常规、凝血功能等检查确认无心肺问题、无肿瘤转移、无凝血障碍，女性避开月经期术前禁食8小时、禁水6小时，防止麻醉后呕吐窒息皮肤准备与营养支持细节准备，降低感染风险皮肤准备备皮范围覆盖手术部位及皮瓣转移部位，面积足够、避免破损戒烟戒酒吸烟者术前至少戒烟2周，新版指南建议4至6周营养支持高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力术前训练仰卧起坐训练有助于增加皮瓣血运避免腹内压升高预防上呼吸道感染、便秘等使腹内压升高的因素主动配合备皮范围覆盖手术部位及皮瓣转移部位，面积足够、避免破损术中配合默契配合，安全护航环境、体位、无菌与生命体征监测03手术环境与体位摆放环境与体位是手术安全的基础术前准备：规范环境与体位，保障手术安全。22–25℃手术室温度环境准备温度

22至25℃

湿度

50%至60%手术室环境控制在适宜范围备齐手术器械、敷料、缝针缝线，摆放有序术前物品准备齐全体位摆放平卧位患侧上肢外展

90°，软垫垫高腋部充分暴露术野对侧上肢固定中单固定于体侧，合理使用约束带防止坠床保护隐私注意保护患者隐私，减少不必要的暴露术中配合：无菌操作与全程监测严守无菌，动态监测术中全程落实无菌操作与动态监测，双重保障手术安全无菌操作规范严格遵循手术安全核查，更换无菌手套处理假体术野每30分钟用抗生素溶液冲洗准确迅速传递器械，妥善保管切除组织标本动态监测与应急持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，准确记录出入量识别并保护第3至5肋间神经外侧皮支备妥静脉移植材料与血管活性药物等应急预案术后护理细节决定愈合体位、伤口、疼痛与功能康复04术后体位与伤口观察体位正确，血供无忧胸带与伤口观察胸带松紧：外上方稍紧、内下方稍松，过紧影响血供伤口观察：有无红肿、渗血，外层敷料渗湿后立即更换疼痛管理与功能康复早期活动，循序康复疼痛管理与功能锻炼并重，兼顾舒适与假体稳定疼痛管理2项VAS评分量化疼痛程度按时给药观察不良反应功能康复4项术后4至6周逐渐恢复上臂功能术后3个月内避免患肢上抬，防止假体移位术后24小时每日手部伸握拳、足部勾伸运动，每日2次每次50个术后6至8小时无恶心呕吐可进流质，第2天起高蛋白高维生素饮食核心观察早发现，早干预皮瓣血运与引流管管理05皮瓣血运五项观察早识别血管危象，守护皮瓣存活游离皮瓣血管危象中，静脉危象约占

70%，动脉危象约占

30%观察频率术后24小时内：每

15至30分钟

一次24至72小时：每

1至2小时

一次观察指标肤色：正常红润；苍白灰黄提示动脉供血不足，紫绀提示静脉回流障碍皮温：正常比健侧高

0.5至2℃；低于

2℃

提示动脉供血障碍毛细血管充盈：正常

1至2秒

转红润；超过

5秒

提示动脉栓塞可能肿胀：进行性加重警惕静脉栓塞多普勒：信号减弱需立即处理静脉70%静脉危象占比游离皮瓣血管危象的主要类型动脉30%动脉危象占比相对少见但仍需警惕的类型引流管护理要点通畅引流，预防积液感染保持引流通畅与固定，准确记录、及时拔管，警惕活动性出血通畅与固定3项保持引流管通畅避免受压扭曲，经常挤压防止血凝块堵塞妥善固定并交接外露长度防止引流管滑脱下床活动时将引流球置于引流管出口处以下记录与拔管2项准确记录引流量、颜色、性质术后24小时约50至130毫升单侧引流量少于20毫升可考虑拔管24小时引流量超过100毫升或呈鲜红色，警惕活动性出血风险防控防患于未然并发症处理与康复随访06常见并发症识别与处理早期识别，及时干预感染局部炎症反应局部红肿、疼痛、发热、渗液，必要时抗生素或手术引流。出血血肿局部出血积聚引流液鲜红、乳房肿胀，严重时需手术干预。包膜挛缩假体周围变硬乳房硬化伴疼痛，轻度按摩药物，严重需手术松解。脂肪液化自体脂肪移植后自体脂肪移植者出现黄色油性渗液，需换药引流。康复随访与心理支持全程随访，身心并护按

1周、1个月、3至6个月、1年

及年度定期节点，为患者提供全程无缝隙的随访照护。建立多学科随访团队，必要时转介心理干预。术后1周随访节点Ⅰ早期筛查与评估开启系统随访术后1个月随访节点