患者出院、入院管理制度

患者出院、入院管理制度各级医师必须严格把握患者入院适应证，按照《医疗机构诊疗科目名录》《各病种临床诊疗指南》相关要求收治患者，严禁无指征入院、分解住院、挂床住院，其中急诊抢救需紧急入院的患者，从医师开具入院证到病房完成接诊准备的时间不得超过10分钟，普通急诊非抢救患者入院衔接时间不得超过30分钟，平诊患者入院等候时长原则上不超过48小时，三级医院平均住院待床日需控制在2天以内，二级医院平均住院待床日需控制在1天以内，切实保障患者入院渠道畅通。患者入院分为平诊入院、急诊入院、转院入院三类，各类入院需严格执行分级审核要求。平诊入院患者需由接诊主治医师及以上职称人员完成病情评估，确认患者存在明确诊疗需求、门诊场景下无法完成连续诊疗干预、符合对应病种入院指征的，方可开具入院证，入院证需明确标注入院诊断、收治科室、病情等级（普通/病重/病危）、隔离需求、陪护等级等核心信息，进修医师、规培医师、实习医师不得独立开具入院证。对平诊入院患者，医师需在开具入院证时同步告知患者大致住院时长、预计费用范围、入院需准备的物品及注意事项，避免患者因准备不充分影响入院进程。急诊入院患者需由急诊接诊值班医师完成现场评估，对存在急性ST段抬高型心肌梗死、急性脑卒中、严重创伤、急腹症、急性呼吸衰竭、急性中毒等急危重症情况的，严格按照“先救治、后缴费”原则第一时间启动入院流程，其中急性ST段抬高型心肌梗死患者从首次医疗接触到送入导管室的时间需控制在90分钟以内，急性缺血性脑卒中患者从入院到静脉溶栓给药时间需控制在60分钟以内，严重创伤患者从急诊接诊到启动手术的时间需控制在60分钟以内，坚决落实创伤、胸痛、卒中五大中心的救治时间要求；对疑似法定传染病、特殊感染（气性坏疽、泛耐药菌感染）的患者，需在入院证上加盖醒目的红色隔离标识，提前10分钟告知收治科室准备符合防护要求的隔离病房，避免交叉感染。转院入院患者涵盖医联体内下级医疗机构上转患者、同级/上级医疗机构诊疗后回转康复患者两类，所有转院患者需持有转出机构开具的正式转诊证明，携带完整诊疗资料（包括门诊/住院病历复印件、辅助检查报告、用药记录、转诊途中病情处置记录），由收治科室值班医师完成接诊评估，对病情不稳定、不适宜转诊的患者，需第一时间与转出机构沟通，指导转出机构做好途中安全防护，严禁以任何理由推诿急危重症转院患者；对符合分级诊疗转诊流程的医联体上转患者，需开通入院绿色通道，待床时间不得超过24小时。入院手续办理分为线下窗口办理、线上智慧办理两个渠道，所有办理环节需严格落实身份核验要求，确保人、证、卡信息完全一致，身份信息录入错误率为0，坚决杜绝冒名住院套取医保基金的行为。线下办理环节，平诊患者持医师开具的入院证、本人有效身份证件（居民身份证、医保卡、电子医保凭证、军官证、港澳台居民居住证、护照等法定有效证件）到住院处窗口办理，住院处工作人员需准确核对患者核心信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保参保类型、常住地址、联系电话、紧急联系人姓名及联系方式，按照物价及医保政策规定收取住院预缴金，预缴金收取标准为对应病种首次诊疗周期预估费用的30%-50%，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、重度残疾人等医疗救助对象，按照医保救助政策直接减免预缴金，严禁因预缴金不足拒绝为急危重症患者办理入院手续。急诊患者由急诊科室安排专属导诊人员全程陪同办理手续，对需立即开展抢救的急危重症患者，实行“零元入院”机制，直接由急诊医护人员通过急救绿色通道送入对应病区、手术室或重症监护室开展救治，待患者生命体征平稳后再由家属或工作人员补办入院手续、补缴相关费用。线上办理环节，患者可通过医疗机构官方公众号、手机APP、自助服务终端等渠道提交入院申请，上传身份及医保凭证完成信息核验，在线缴纳预缴金后，系统自动根据患者病情、床位空余情况分配收治病区及床位，生成电子入院凭证，患者持电子入院凭证可直接到对应病区护士站办理入科，全流程线上办理耗时不得超过10分钟。在入院手续办理环节，需按照“乙类乙管”阶段传染病防控要求，对有发热、明显呼吸道症状的患者同步开展体温检测及必要的病原学筛查，根据筛查结果引导至对应病区收治，不再强制要求所有入院患者提供核酸或抗原阴性证明。对身份不明、无家属陪同、无缴费能力的“三无”患者，接诊后第一时间上报科室主任、护士长及医疗机构医务管理部门、安全保卫部门，由安全保卫部门对接公安部门核查患者身份，医务管理部门第一时间开通绿色救治通道，不得因身份、费用问题延误救治。患者抵达收治病区后，值班护士需在5分钟内完成床旁接诊，严格使用两种以上身份识别方式（姓名+住院号，禁止仅以床号作为身份识别依据）核对患者信息，为患者佩戴标注有姓名、住院号、过敏史、病情等级的身份识别腕带，腕带佩戴率需达到100%；接诊后即刻测量患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、体重，同步完成标准化入院风险评估，评估维度涵盖跌倒/坠床风险、压疮风险、深静脉血栓风险、营养风险、自杀自伤风险、疼痛评分，对65岁以上老年患者需额外增加认知功能、吞咽功能、平衡功能的老年综合征评估，所有评估结果需如实记录在入院护理记录单中，对评估结果为中高风险的患者，第一时间在床尾悬挂对应警示标识，落实针对性防护措施，如跌倒高风险患者需双侧上床栏、保持地面干燥、告知陪护人员注意事项，压疮高风险患者需使用减压床垫、定时翻身，深静脉血栓高风险患者需指导踝泵运动、必要时遵医嘱使用抗凝药物。值班医师需在患者入科后10分钟内到达床旁完成首次接诊，详细询问病史、完成体格检查，对普通病情患者需在入院8小时内完成首次病程记录，24小时内完成完整入院记录，明确初步诊断及诊疗方案，同时向患者或其授权委托人告知初步诊断、拟开展的检查治疗方案、存在的风险、预计费用、住院时长等信息，签署入院知情同意书、授权委托书等必要的医疗文书，充分保障患者的知情同意权；对病重、病危患者需即刻开展抢救处置，第一时间向患者家属告知病情并下达病危/病重通知书，抢救过程中的病情变化、处置措施需实时记录，因抢救紧急无法即时记录的，需在抢救结束后6小时内据实补记。责任护士需在患者入科30分钟内完成入院宣教，采用口头讲解+书面手册+短视频演示相结合的方式，告知患者病区环境、主管医师及责任护士信息、住院管理规定、陪护探视要求、消防安全注意事项、患者合法权利及义务、投诉反馈渠道，宣教完成后由患者或家属签署入院宣教知情同意书，确保患者及家属对相关内容知晓率达到100%。患者入院后需第一时间告知病区住院相关管理要求，指导患者将贵重物品自行妥善保管，严禁在病房存放大额现金、贵重首饰等物品，对患者带入的自用药品，由责任护士逐一核对药品名称、规格、有效期、用法用量，登记后经主管医师评估确认后方可继续使用，严禁患者在住院期间自行使用未经医师确认的自带药品，避免发生用药错误。对确诊为法定传染病的入院患者，严格按照《中华人民共和国传染病防治法》要求安置在隔离病区或隔离病房，落实标准预防+额外预防的防护措施，按照规定时限完成传染病网络直报，其中甲类传染病及按甲类管理的传染病需在诊断后2小时内完成上报，乙类、丙类传染病需在诊断后24小时内完成上报，不得迟报、漏报、瞒报。患者入院后3日内需明确初步诊断，三级医院入院3日诊断符合率需达到95%以上，二级医院需达到90%以上，所有入院后的检查检验项目需围绕明确诊断、指导治疗的目的开具，严禁无指征开展大检查、重复检查，住院患者检查检验阳性率需达到75%以上，符合公立医院绩效考核相关要求。对入院72小时仍未明确诊断、治疗效果不佳的患者，需及时组织科内三级医师查房讨论，必要时申请全院多学科会诊或院外专家会诊，严禁因诊断不明确延误患者治疗。建立入院患者每日核查机制，由医保管理部门、医务管理部门安排专人每日深入病区核查在院患者实际在院情况，对入院后连续24小时未在病区接受实质性检查治疗、无合理离院手续的患者，认定为挂床住院，需及时为患者办理出院手续，同步追究主管医师及科室主任的管理责任，全院挂床住院率需持续保持为0。各级医师需严格对照各病种临床路径、诊疗指南中的出院标准评估患者出院时机，在患者主要病情得到有效控制、生命体征平稳、无需继续住院开展有创监测或特殊治疗、口服药物可维持病情稳定、具备居家康复条件时，方可为患者办理出院，严禁为压缩平均住院日要求未达出院标准的患者提前出院，也严禁故意拖延符合出院标准患者的出院时间、增加患者就医负担。其中三级医院平均住院日需控制在8天以内，二级医院平均住院日需控制在7天以内，出院患者31天非计划再住院率需控制在4%以内，达到国家医疗质量安全改进目标要求。针对三类特殊出院情形需严格履行审批流程：一是自动出院，即患者或家属不遵从诊疗建议、在未达到出院标准时主动要求出院的，主管医师需使用通俗易懂的语言充分告知自动出院可能存在的病情加重、疾病复发、甚至危及生命等风险，在病程记录中详细记录告知过程，由患者或其授权委托人签署《自动出院知情同意书》，明确标注“医务人员已充分告知出院相关风险，患者/家属自愿要求出院，相关后果自行承担”字样，签字确认后方可办理出院手续；对存在伤害自身或他人风险的严重精神障碍患者、无民事行为能力患者，需严格按照《中华人民共和国精神卫生法》《中华人民共和国民法典》相关规定执行，不得随意准予自动出院，必要时联系公安、民政部门介入处置。二是转院出院，即患者因病情需要转至其他医疗机构继续诊疗的，主管医师需充分评估转运途中的安全风险，对病情不稳定、转运途中可能出现生命危险的患者，需先在本院开展救治稳定生命体征，安排具备相应急救条件的转运车辆、配备必要的急救设备及医护人员陪同转运，转出前为患者开具正式转院证明，完整复印住院期间所有诊疗资料，与接收机构的接诊医师完成电话或书面病情交接，严禁将未完成紧急处置的急危重症患者随意转院、推诿责任。三是死亡出院，患者在院期间死亡的，主管医师需按照规定准确填写《居民死亡医学证明（推断）书》，明确记录死亡时间、根本死亡原因，告知家属尸体料理、火化流程等相关规定，协同责任护士做好家属心理疏导；对涉及医疗纠纷、非正常死亡的患者，需第一时间上报医务管理部门、安全保卫部门，按照规定向家属履行尸检告知程序，必要时联系公安部门介入处置，严禁私自涂改死亡记录、篡改死亡原因。主管医师需提前1天完成拟出院患者的病情评估，告知患者及家属预计出院时间，指导患者做好出院准备，出院医嘱需在出院当日上午10点前完成下达，避免患者长时间等候。责任护士接到出院医嘱后，需在30分钟内完成所有在执行医嘱的核对，联合住院收费处完成住院费用的交叉核验，确保无多记、漏记、错记费用，同步将患者住院期间所有检查检验报告、诊疗记录整理归入住院病历；根据出院医嘱为患者准备出院带药，详细告知患者及家属每种药物的服用剂量、服用时间、常见不良反应及应对方式，出院带药需严格符合医保管理规定，急性疾病带药量不超过7天，慢性疾病带药量不超过1个月，行动不便的特殊慢性病患者带药量不超过3个月，严禁为患者开具与住院诊断治疗无关的药品、保健品、医用耗材。住院收费处接到出院结算信息后，需高效为患者办理结算手续，准确核算住院期间总费用，按照医保政策完成报销核算，为患者提供住院费用明细清单、结算发票、出院诊断证明，普通窗口结算等待时间原则上不超过15分钟；全面推行床旁结算、线上结算服务，由结算人员携带移动结算设备到病区床旁为患者办理结算，或支持患者通过手机端在线完成费用结算、电子发票查询打印，实现出院手续办理“零等候”。主管医师会同责任护士共同为患者完成个性化出院指导，结合患者病情制定针对性指导方案，内容涵盖饮食注意事项、活动与康复锻炼方案、伤口/管路护理方法、用药依从性要求、异常情况应急处置流程、明确的复诊时间及预约方式，为患者发放对应病种的标准化健康教育处方，确保患者及家属能够完全掌握居家自我护理要点。建立分级随访制度，根据患者病情严重程度确定随访频次与随访主体：对病危、病重出院的患者，由主管医师在出院后24小时内完成首次电话或上门随访；对接受四级手术、慢性病急性发作经治疗好转出院的患者，由责任护士在出院后3天内完成首次随访；对普通病情出院的患者，在出院后7天内完成首次随访；所有随访内容需如实记录在患者电子病历档案中，普通出院患者总体随访率需达到90%以上，急性心肌梗死、脑卒中、恶性肿瘤手术、人工关节置换等重点病种患者的随访率需达到100%；随访过程中发现患者存在病情加重、术后并发症等异常情况的，需第一时间指导患者到院就诊，必要时安排急救车辆接回医院处置。对出院后带有胃管、尿管、造瘘管等管路的失能半失能患者、行动不便的老年康复患者，医疗机构需提供延续性护理服务，由经过专科培训的护士上门提供管路更换、伤口换药、康复指导等服务，打通居家医疗服务的“最后一公里”。建立与基层医疗卫生机构的双向转诊衔接机制，患者出院后需要在社区进行康复、慢性病管理的，由主管医师在患者出院后24小时内将患者的出院小结、后续治疗方案等信息推送给患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院，由基层医务人员接续开展健康管理、康复指导、常规随访工作，上下转介信息对接率达到100%，形成分级诊疗的服务闭环。患者出院后，病案管理部门需督促科室在7个工作日内完成住院病历的整理、归档，为患者提供线上、线下多渠道的病历复印服务，收到患者复印申请后2个工作日内完成病历复印，支持邮寄送达，严禁为患者提供涂改、伪造的病历资料。建立由医务、护理、医保、住院处、信息、后勤、保卫等多部门组成的出入院管理协同专班，实行床位统一调度，由专班安排专人实时掌握全院各病区床位使用情况，将全院床位使用率稳定控制在85%-93%的合理区间，按照“急危重症优先、老年患者优先、转诊患者优先”的原则统一调配床位，严禁科室私占床位、拒收符合收治指征的患者；当某一科室床位满负荷时，及时启动跨科收治机制，将患者安置到有空床的相关病区，由患者所属专业的主管医师负责诊疗，保障患者及时入院治疗。信息管理部门需做好出入院相关信息系统的运行维护，实现门诊、急诊、住院处、病区、医保、病案等各环节信息的互联互通，患者入院信息、检查检验结果、诊疗记录、费用数据实时共享，年度信息系统计划外停机时间需控制在4小时以内，一旦出现系统故障立即启动人工办理应急预案，不得因系统故障延误患者救治或手续办理。医保管理部门需在患者入院24小时内完成医保身份核验，全过程监督住院期间的收费行为，严禁违规收费、串换项目、套取医保基金，对患者提出的费用疑问，需在24小时内完成核查答复，确有收费错误的第一时间更正退费。后勤保障部门需做好病区基础设施维护，患者入院前确保病房床铺、被褥、热水供应、呼叫装置、照明设施处于完好可用状态，呼叫器铃响后医护人员响应时间不超过3分钟，患者入院后10分钟内完成床单元整理，为患者提供舒适的住院环境；患者出院后，严格按照院感防控要求对床单元进行终末消毒，床单元消毒合格率需达到100%，经检测合格后方可收治下一位患者。安全保卫部门需在出入院高峰时段安排安保人员在住院处、病区巡逻，维护正常秩序，防范盗窃、医托、电信诈骗等侵害患者权益的事件发生。针对老年、残疾、孕产妇、儿童等特殊群体，需在住院处设置优先办理窗口，安排导诊人员全程协助行动不便的患者完成手续办理、陪同送入病区，出院时协助联系家属或转运车辆，切实解决特殊群体的就医障碍