静脉留置导管维护考试试题及答案

静脉留置导管维护考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.我国目前现行的静脉治疗护理技术操作行业标准为（）A.WS/T433-2013B.WS/T433-2023C.GB433-2013D.GB433-20232.成人外周静脉留置针（PVC）常规留置时间不宜超过（）A.24-48hB.72-96hC.5-7dD.无并发症可永久留置3.中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）、植入式输液港（PORT）维护时，穿刺点皮肤消毒范围直径应至少达到（）A.5cmB.8cmC.12cmD.15cm4.静脉留置导管冲封管操作时，为避免管腔内压强过大导致导管破损，选择的注射器规格不得小于（）A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml5.静脉导管配套的无针接头，常规更换频率为（），若出现血液残留、完整性受损、被取下时需立即更换A.24hB.3dC.7dD.14d6.植入式输液港（PORT）维护时，常规使用的封管液肝素浓度为（）A.0-10U/mlB.10-50U/mlC.100U/mlD.500U/ml7.使用有效含量≥2g/L氯己定乙醇溶液进行导管穿刺点皮肤消毒时，自然待干时间至少需达到（），禁止擦拭、吹干加速待干A.10sB.30sC.1minD.2min8.PICC维护时，常规测量置管侧上臂臂围的位置为肘横纹上方（）处，每次测量需保持同一体位、同一标尺、同一位置A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm9.静脉导管固定时，为避免导管牵拉导致压力性损伤、导管移位，推荐采用的固定方法为（）A.胶带直接横向环形固定B.高举平台法C.缝合固定后无需额外胶带固定D.缝线缠绕导管固定10.输注脂肪乳剂、肠外营养液等黏滞性液体时，冲管频率至少为（），避免药物黏附管壁导致堵管A.每1h一次B.每4h一次C.每8h一次D.输液结束后冲管即可11.更换导管穿刺点敷料时，为避免牵拉导致导管脱出，旧敷料撕除的正确方向为（）A.逆导管走向由近心端向远心端撕除B.顺导管走向由远心端向近心端零张力撕除C.任意方向快速撕除D.直接从敷料中央撕扯分离后去除12.患者携带PICC导管期间，可正常进行的活动为（）A.引体向上、俯卧撑等扩胸运动B.单手提举5kg以上重物C.日常梳头、进食、写字等轻量活动D.游泳、长时间盆浴13.覆盖穿刺点的无菌纱布敷料，常规更换频率为（），出现渗血、潮湿、污染时随时更换A.每24h一次B.每48h一次C.每7d一次D.出现感染迹象时更换14.外周静脉留置针穿刺时，止血带结扎位置为穿刺点上方（）处，结扎时间不宜超过2minA.5cmB.10cmC.15cmD.20cm15.正压封管的核心操作要点为（）A.推注完所有封管液后快速拔针，再夹闭导管夹B.边推注封管液边缓慢退针，保持推液速度大于拔针速度，维持管腔正压后夹闭导管夹C.将针头完全插入肝素帽/无针接头深处再推注封管液D.封管液推注完成后再夹闭靠近无针接头端的导管夹16.临床操作中发现静脉留置导管输液滴速减慢、抽无回血时，正确的处理方式为（）A.立即用注射器用力推注生理盐水疏通导管B.首先检查导管是否打折、体位是否压迫导管，排除外部因素后评估堵塞原因，遵医嘱规范处理C.直接拔除导管重新穿刺D.调整滴速加快输液速度冲刷导管17.外周静脉留置针维护时，皮肤消毒范围直径应至少达到（）A.5cmB.8cmC.12cmD.15cm18.PICC导管出现部分体外脱出时，正确的处理方式为（）A.直接将脱出的导管段送回血管内，保证导管长度B.局部消毒后将脱出段送回血管，用敷料固定C.立即评估导管脱出长度，原位固定外露导管，严禁将脱出段回送血管内，必要时拍摄胸片确认导管尖端位置D.无需特殊处理，继续使用19.冲管操作时，为充分冲刷导管壁附着的药物残渣、血液成分，推荐采用的冲管手法为（）A.快速匀速持续推注B.缓慢匀速持续推注C.脉冲式推注（推注1ml暂停0.5s，重复推注形成管腔内湍流）D.推注半管液体后回抽半管反复抽吸20.若患者PICC维护时发现肘上10cm处置管侧臂围较对侧增加超过（），需警惕上肢深静脉血栓形成，进一步完善检查A.0.5cmB.1cmC.2cmD.4cm二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.静脉留置导管常见的并发症包括（）A.静脉炎B.导管相关血流感染C.导管堵塞、移位、脱出D.空气栓塞、导管断裂E.静脉血栓形成2.出现下列哪些情况时，需立即更换导管穿刺点敷料（）A.敷料潮湿、松动、卷边B.穿刺点有渗血、渗液C.敷料被患者汗液、体液、血液污染D.达到常规7天更换周期（透明敷料）E.穿刺点周围皮肤出现瘙痒、红疹疑似过敏3.静脉留置导管冲管操作中，对冲管液的要求包括（）A.使用无菌、不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液B.优先选择单剂量包装溶液，一人一用，严禁共用C.常规冲管液量至少为导管及附加装置总容积的2倍D.输注血制品、脂肪乳后需适当增加冲管液量E.冲管液可提前抽吸好存放24h备用4.下列操作中，能够有效降低导管相关血流感染（CRBSI）发生率的措施包括（）A.维护全程严格执行手卫生规范，戴手套前后均进行手消毒B.使用氯己定乙醇溶液消毒穿刺点皮肤，保证充分待干C.按照规范周期更换敷料、无针接头，污染时随时更换D.尽可能多连接三通、延长管，方便多路液体输注E.每日评估导管留置必要性，治疗结束或无留置指征时尽早拔管5.关于无针接头的维护操作，下列说法正确的有（）A.每次连接输液装置前，用消毒剂多方位用力擦拭接头横切面及外围，擦拭时间≥15sB.接头擦拭后需自然待干，无需用无菌棉签擦干C.无针接头内有血液残留、接头松动或完整性受损时立即更换D.为防止管路脱落，可将头皮针头刺入无针接头内固定E.连续输液期间，无针接头常规每7天更换一次6.关于不同类型静脉留置导管的封管要求，下列说法正确的有（）A.成人外周静脉留置针可使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液封管B.成人PICC、CVC导管常规使用0-10U/ml的肝素盐水封管C.PORT常规使用100U/ml的肝素盐水封管D.凝血功能障碍、肝素诱导血小板减少症患者，需评估出血风险，优先选择生理盐水封管E.所有类型的静脉留置导管必须使用肝素盐水封管才能预防堵管7.导管维护时，对穿刺点及周围皮肤的评估内容包括（）A.穿刺点有无红肿、热痛B.穿刺点有无渗血、渗液、脓性分泌物C.导管外露长度是否与维护记录一致，有无移位D.周围皮肤有无皮疹、破损、压力性损伤E.沿静脉走向有无条索状硬结8.下列情况中，符合静脉留置导管拔除指征的有（）A.患者治疗结束，无需继续留置导管B.穿刺点出现化脓性感染，或确诊导管相关血流感染C.导管完全堵塞、破裂，无法修复且不能满足治疗需求D.导管部分脱出，尖端位置不在目标血管内，无法满足治疗需求E.患者对导管材质过敏，经处理无改善9.PICC维护时测量臂围的操作要点包括（）A.测量位置统一为肘横纹上方10cm处B.每次测量使用同一标尺，嘱患者手臂放松置于同一水平位C.需同时测量双侧上臂臂围进行对照D.置管侧臂围较对侧增加超过2cm时，需警惕静脉血栓形成E.仅需测量置管侧手臂臂围，无需测量对侧10.关于静脉留置导管的固定操作，下列说法正确的有（）A.导管体外段摆放为S型或U型，缓冲外力牵拉，减少导管移位风险B.采用高举平台法固定导管延长管及附加装置，避免胶带直接压迫皮肤导致压力性损伤C.固定时无菌胶带不覆盖穿刺点正上方，便于观察穿刺点情况D.所有导管必须采用缝合固定，防止脱出E.固定后需保证导管无扭曲、无打折，不影响输液滴速三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.为缩短操作时间，使用氯己定乙醇消毒穿刺点皮肤后，可用无菌棉签擦拭多余消毒剂，无需等待自然待干。（）2.冲管时若遇到阻力，可更换5ml及以下规格的注射器增大推注压力，快速疏通导管。（）3.携带PICC导管的患者可进行淋浴，淋浴前用防水密封敷料包裹穿刺部位，避免浸水，淋浴后及时检查敷料有无潮湿。（）4.若透明敷料下放置无菌纱布覆盖穿刺点止血，敷料更换频率需按照纱布敷料要求每48h更换一次。（）5.封管时，导管夹应夹闭在延长管靠近无针接头的远心端，以保证正压封管效果。（）6.成人外周静脉留置针留置期间，若患者无穿刺点红肿、疼痛等不适，可保留至整个治疗周期结束，无需按时间更换。（）7.戴无菌手套进行导管维护操作时，可替代手卫生，无需在戴手套前进行手消毒。（）8.经PORT采集血标本后，需使用20ml无菌生理盐水采用脉冲式手法充分冲管，避免血液残留堵管。（）9.留置CVC的患者出现不明原因寒战、高热，排除呼吸道、泌尿道等其他部位感染灶后，需高度怀疑导管相关血流感染。（）10.导管维护时，常规在穿刺点涂抹抗生素软膏，可有效预防穿刺点感染及导管相关血流感染。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述静脉留置导管脉冲冲管的操作要点及注意事项。2.简述PICC相关性静脉炎的分级表现及常规处理原则。3.简述PICC导管更换透明敷料的标准操作流程。4.简述静脉留置导管正压封管的操作目的及方法。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者，男性，62岁，因术后辅助化疗经右上肢贵要静脉置入4FrPICC导管1根，置管过程顺利，尖端位于上腔静脉中下1/3处。置管后第6天，患者主诉右上肢穿刺点上方持续性疼痛，活动时加重；查体见穿刺点无渗血、无脓性分泌物，穿刺点上方3cm处皮肤发红、肿胀，沿贵要静脉走向可触及长约4cm条索样硬结，测量肘横纹上10cm处臂围，右侧为28.5cm，左侧为26cm，患者体温36.8℃，无寒战、咳嗽等不适。根据上述病例，请回答以下问题：（1）该患者目前出现了哪些置管相关并发症？（2）针对该患者的当前情况，应采取哪些护理措施？（3）后续维护中应采取哪些措施预防此类并发症的发生？2.患者，女性，78岁，因重症脑梗死长期卧床，经右侧颈内静脉置入CVC导管行肠外营养支持治疗，置管过程顺利，留置期间常规每7天更换敷料及无针接头。置管后第11天，护士更换敷料时发现穿刺点有少量淡黄色渗液，周围皮肤直径2cm范围红肿，皮温稍高；当日患者体温最高38.9℃，伴寒战，查血常规提示白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞占比91%；患者无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急，无腹痛、腹泻，胸部CT未见明显感染灶，尿常规正常。根据上述病例，请回答以下问题：（1）该患者最可能发生的并发症是什么？诊断依据有哪些？（2）针对该患者的情况，应采取哪些处理措施？（3）日常导管维护中应采取哪些措施预防该类并发症？参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.C5.C6.C7.B8.B9.B10.B11.B12.C13.B14.B15.B16.B17.B18.C19.C20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCE5.ABCE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCE三、判断题1.×解析：消毒剂自然待干是保证消毒效果、减少化学性静脉炎的关键，氯己定乙醇需待干30s以上，碘伏需待干2min以上，严禁吹干、擦干加速待干。2.×解析：根据压强原理，注射器内径越小，推注时产生的管腔内压强越大，使用10ml以下规格注射器冲管可产生超过导管材质耐受的压强，导致导管破裂；冲管遇阻力时严禁暴力推注，避免血栓脱落形成栓塞。3.√4.√解析：透明敷料下放置纱布时，因纱布的多孔结构易滋生细菌，需按纱布敷料要求每48h更换一次。5.×解析：封管时导管夹应尽量夹闭在延长管靠近穿刺点的近心端，减少夹闭后导管死腔长度，避免血液反流导致堵管。6.×解析：成人外周静脉留置针常规留置时间不宜超过96h，避免长期留置导致静脉炎、导管相关感染风险升高；儿童患者若无并发症可结合临床评估适当延长留置时间。7.×解析：戴手套不能替代手卫生，戴手套前、脱手套后均需严格执行手卫生。8.√9.√10.×解析：不推荐常规在穿刺点涂抹抗生素软膏，易诱发真菌定植、细菌耐药，甚至与敷料材质发生相互作用增加感染风险。四、简答题1.（5分）答：脉冲冲管操作要点及注意事项包括：（1）冲管时机：输液前抽回血确认导管通畅；输液结束后、输注存在配伍禁忌的不同药物之间、输注血制品/脂肪乳/肠外营养液等黏滞性液体过程中每4h、采集血标本后均需进行冲管。（1分）（2）用物准备：选择规格≥10ml的注射器，使用单剂量包装的无菌0.9%氯化钠溶液，一人一用，严禁交叉使用，禁止使用提前抽吸存放超过4h的冲管液。（1分）（3）操作手法：采用“推-停-推”的脉冲式推注手法，每次推注1ml液体后短暂停顿，使管腔内形成湍流，充分冲刷管壁附着的药物残渣、血液成分，避免物质沉积堵管。（1分）（4）冲管液量：冲管液量至少为导管及附加装置（无针接头、延长管）总容积的2倍，常规PVC冲管使用5-10ml生理盐水，CVC、PICC使用10-20ml生理盐水，PORT、输注血制品/肠外营养液后使用20ml生理盐水。（1分）（5）注意事项：冲管过程中若遇阻力、抽无回血，需先排查导管是否打折、体位是否压迫导管，严禁暴力推注；若判断为血栓性堵管，遵医嘱采用负压通管技术处理，防止血栓脱落引发肺栓塞等严重并发症。（1分）2.（5分）答：参照静脉炎分级标准，静脉炎共分为5级：0级无临床症状；1级表现为穿刺点发红，伴或不伴疼痛；2级表现为穿刺点疼痛伴发红和/或肿胀；3级表现为疼痛伴发红和/或肿胀，沿静脉走行可触及条索样硬结；4级表现为疼痛伴发红和/或肿胀，沿静脉走行可触及长度>2.5cm的条索样硬结，伴穿刺点脓性渗出。（2分）处理原则：①发生静脉炎后立即评估导管功能，抬高患侧肢体促进静脉回流，避免局部受压；（1分）②根据静脉炎程度选择局部处理方式，可使用50%硫酸镁湿热敷、水胶体敷料外敷、多磺酸粘多糖乳膏沿静脉走向外涂，每日观察局部红肿、疼痛及硬结变化；（1分）③若经处理2-3天症状无缓解或加重，或出现3级以上静脉炎，需拔除导管，必要时遵医嘱给予抗炎治疗。（1分）3.（5分）答：PICC更换透明敷料流程为：①操作前准备：评估患者穿刺点情况，洗手、戴口罩，准备无菌透明敷料、消毒剂、无菌手套、免缝胶带等用物，向患者解释操作目的取得配合。（1分）②旧敷料移除：协助患者取舒适体位，暴露置管部位，一手固定导管座，另一手沿导管走向自远心端向近心端零张力撕除旧敷料，避免牵拉导管导致移位，观察穿刺点情况及导管外露长度。（1分）③皮肤消毒：戴无菌手套，使用2g/L氯己定乙醇溶液以穿刺点为中心，采用顺时针-逆时针-顺时针交替用力擦拭消毒，消毒范围直径≥15cm，消毒后自然待干30s以上；同时消毒导管体外段。（1分）④导管固定：将体外导管摆放为S型或U型缓冲张力，使用无菌胶带采用高举平台法固定导管蝶翼部分，以穿刺点为中心覆盖无菌透明敷料，无张力粘贴敷料，排尽敷料下空气，标注敷料更换日期、时间及操作者姓名。（1分）⑤操作后处理：整理用物，记录导管外露长度、穿刺点情况、臂围数值，向患者交代带管注意事项。（1分）4.（5分）答：操作目的：通过正压封管使导管腔内保持正压状态，避免血液反流进入导管腔，减少血栓性堵管的发生，延长导管留置时间。（2分）操作方法：①冲管完成后，根据导管类型选择合适浓度、剂量的封管液；②将注射器针头斜面留于无针接头/肝素帽内，缓慢推注封管液，在推注至剩余0.5-1ml封管液时，边推注边缓慢向外拔针，保证推液速度大于拔针速度，使针头退出过程中导管内始终保持正压状态；（2分）③封管完成后，在靠近穿刺点的近心端夹闭导管夹，确保夹闭完全。（1分）五、案例分析题1.（15分）答：（1）并发症判断：①PICC相关性3级静脉炎；②PICC相关性上肢深静脉血栓形成待排查。（3分）解析：患者沿静脉走向出现红肿、疼痛，可触及4cm条索样硬结，符合3级静脉炎表现；置管侧臂围较对侧增加2.5cm，超过2cm血栓预警阈值，需通过血管超声排查深静脉血栓。（2）护理措施：①立即嘱患者抬高右上肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，指导患者进行缓慢握拳-松拳活动，避免按摩、挤压右上肢，防止血栓脱落引发肺栓塞；（2分）②立即报告医生，完善右上肢血管超声检查，明确是否存在深静脉血栓，评估导管功能，确认导管是否通畅、尖端位置是否正常；（2分）③若超声未提示血栓，针对静脉炎局部使用50%硫酸镁湿热敷，或外敷水胶体敷料，每日涂抹多磺酸粘多糖乳膏，每日评估红肿、疼痛及臂围变化，记录条索样硬结长度；（2分）④若超声提示存在深静脉血栓，遵医嘱评估导管留置必要性，需保留导管者启动规范抗凝治疗，密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞表现，需拔管者规范拔除导管；（2分）⑤对患者进行心理安抚，讲解并发症处理的相关知识，缓解焦虑情绪。（1分）（3）预防措施：①置管前评估患者血管条件，选择与血管内径匹配的最小规格导管，优先选择贵要静脉等管径粗、静脉瓣少的血管，避免在关节部位、静脉瓣位置穿刺；（1分）②置管过程中动作轻柔，避免导管反复摩擦血管内膜，送管速度均匀，减少血管内膜损伤；（1分）③置管后指导患者进行术侧肢体功能锻炼，避免长时间压迫术侧肢体，促进静脉回流；（1分）④维护时严格无菌